三级中医医院分等标准

1、三级中医医院分等标准 三级中医医院是向多个地区提供高水平的中医专科服务并承担一定 的预防、保健、健康、康复和高等教学、科学研究等任务的区域性以上 的中医医院，是国家高层次的中医医疗卫生服务机构，是省、自治区、 直辖市或全国中医医疗、教学、科研相结合的技术中心。 一、医院规模 （一）床位不少于 400 张。 （二）平均每床建筑面积不少于 60 平方米。每床病室净使用面积不 少于 6 平方米。日平均每门诊人次占门诊建筑面积不少于 4平方米。 医院各部门（门诊部、住院部、医技科室、药剂科、手术室、消毒 供应室、急诊科、后勤保障和辅助用房等）的建筑布局和人、物流向合 理。有扩展计划和相应的建筑设计。医

2、疗区、行政区、生活区划分明确 合理。有适应中药加工、炮制、贮存、保管、煎药、制剂、剂型改革需 要并符合功能要求的用房。 （三）人员结构 床位与工作人员之比为1: 1.51.7。病床数与门诊量之比按1: 3 计算，不符合时，每增减100门诊人次，增减68人。中医院校附属 医院和教学医院根据教学需要，另增加编制 12 15%。中医研究单位附 属医院另增加编制 68%，用于临床科研需要。 必须配备具有国家认定资格的卫生技术人员。卫生技术人员不得少 于全院职工总数的 75%。在卫生技术人员中，医生占 26%，护理人员占 44%，药剂人员占 17%，检验人员占 4.9%，放射人员占 3.4%，其他卫生

3、技术人员占 5%。在医药人员中，中医药人员要达到 70%以上 主任医师、副主任医师、主治医师、医师之比为1：3：5： 7。 一级中医科室和重点二级中医科室的学科带头人应由热爱中医事 业、在中医学术上有一定的造诣、能指导开展中医工作的主任中医师或 高年资副主任中医师担任。 从事临床食疗并有系统的中医药知识的营养师以上职称人员（含营 养师）应不少于 2 人。 （四）科室设置 1 临床科室 1-1 临床一级中医科室 应设有急诊科、内科、外科、妇科、儿科、针灸科、肛肠科、皮肤 科、骨伤科、推拿科、眼科、耳鼻喉科等科室，并应设有 I.C.U （重症 监护病房）或C.C.U（心脏病监护病房）。有条件的可设

4、肿瘤科、口腔科、 康复医学科或老年病科、家庭病床科等科室。临床一级科室不少于 14 个。门诊部应设肠道门诊。 1-2 临床二级中医专业科（组） 三级中医医院的临床一级科室应积极展开二级专业分科，突出专科 优势，加强专科建设，其中中医内科应至少设 5 个以上专业科（组） ， 中医外科应至少设 3 个以上专业科（组） 。 1-3 临床重点中医科室或专科（组）应不少于 2 个。 1-4 反映中医特色的专病门诊不少于 30 个。 2 医技科室及其他业务科室 应设放射科、检验科、病理科、功 能 检 查 科（包括内窥镜、超 声、同位素、心电、脑电、脑血流图等室） 、手术室、消毒供应室、预 防保健科、食疗营

5、养科、病案室、统计室、图书室等。 药剂科应设门诊调剂室（包括中药饮片调剂室、中成药调剂室、西 药调剂室）、病房调剂室（饮片、中成药、西药）、煎药室、中心药库（饮 片库、中成药库、西药库） 、中药加工炮制室、中药制剂室（药品检验、 剂型改革）。 3 职能科室 应设院办公室、人事处（科） 、保卫科、医务处（科） 、门诊部、护 理部、科教处（科）、总务处（科）、医疗设备科、财务处（科）等科室。 二、技术力量 三级中医医院应具有与其功能相适应的医疗、 预防、保健、康复，教学、 科研，全面发展的技术水平，并有接受二级中医医院转诊、正确处理疑 难病症的能力。应有两个以上的重点专科水平进入国内或国际先进行

6、列。 （ 一 ） 医疗 1 临床科室 1-1 一般临床科室 1-1-1 能对本科常见病，多发病进行诊断，并以中医药疗法进行治疗， 辨证论治准确，理法方药完整统一。 1-1-2 收治病种广泛，能对急、危、重、疑难病进行诊断，本着能中不 西、先中后西的原则，合理运用中医、中西医结合方法治疗。必要时能 妥善转诊 1-1-3 能接受下级中医医院和其它医院的会诊、转诊。 1-1-4 主要临床科室的科主任或学科带头人，为主任中医师职称。 1-1-5 有提高本专业技术水平的切实可行的具体措施，并付诸实施；科 内有控制医疗质量的监督评价体系，对在医疗质量分析中发现的问题能 及时改进。 1-2 临床各科的具体技

7、术要求 （详见 47页）。 1-3 重点中医专科 除达到以上一般临床科室的要求外， 1-3-1 重点中医专科学科带头人应为主任中医师，在学术界和群众中有 一定的知名度，是本专业学会委员。 重点中医专科的人才应根据中医学术水平和中医年资形成梯队。 1-3-2 专业学术水平在省内或国内居领先地位。 1-3-3 重点中医专科的床位一般不少于全院病床总数的5。 1-3-4 具有开展本专科临床科研所必需的设备。 1-3-5 近三年内有省级、部级以上的科研成果和科研课题。 1-3-6 有与国内外交流的，能反映水平的中医学术论文，并在国家级刊 物发表或全国性学术会议上交流。 1-3-7 本社区外的病人应占

8、20。 1-3-8本专科独特制剂品种2种。 1-3-9 中医治疗率应占 70以上。 1-4 医疗指标： 1-4-1 临床各科收治病种数达到要求。 1-4-2 临床各科急、 危、重、疑难病病人数占收治病人总数的百分比达 到要求。 1-4-3门诊中医治疗率：85%。 1-4-4病房中医治疗率：70% 1-4-5 临床各科急、危、重、疑难病中医参与治疗率达到要求。 1-4-6 一般病种中医治疗率： 70%。 1-4-7入出院诊断符合率：90%。 1-4-8入院证候诊断准确率：95%。 1-4-9中医疾病诊断准确率：95%。 1-4-10辨证论治优良率：95%。 1-4-11辨证使用中成药率：90%.

9、 1-4-12治愈好转率：90%。 1-4-13危重病人抢救成功率：80%。 1-4-14 单病种中医治疗率 1-4-15 单病种治愈、好转率 均优于同级中医医院平均水平 1-4-16 单病种病死率 1-4-17门诊处方书写合格率：95%。 1-4-18门诊病历书写合格率：90%。 1-4-19甲级病历率：90%. 1-4-20 丙级病历率： 0 。 1-4-21传染病登记合格率：95%，漏报率W 0.5 % 1-4-22病床使用率：85%W 93%。 1-4-23病床周转次数：14次/年。 1-4-24出院者平均住院日：W 23天。 1-4-25 年二级以上责任事故发生数：0。 1-4-26

10、严重医疗差错发生数：W 1次/年、百床。 1-4-27院内感染率：W 10%。 1- 4-28主任中医师，副主任中医师每周出普通门诊：2次。 2 医技科室 2- 1 放射科 2-1-1 能做全身各脏器断层摄影。 2-1-2 能做钼靶软浅照相。 2-1-3 能开展脑血管造影。 2-1-4 能开展胆囊、胆道造影及特殊造影。 2-1-5大型X光机检查阳性率：50%。 2-1-6甲级X光片率：40%;合格片率98% ;临床与放射线诊断符 合率90%。 2-2 检验科 2-2-1 生化检验 能开展多种酶类、激素类检查，能做血气分析检查，并对体液 中的某些药物浓度进行检测。 2-2-2 微生物学检验 能开

11、展致病菌的分离、培养与鉴定，细菌药物敏感试验及噬菌体、 临床真菌、钩端螺旋体的培养、鉴定。 2-2-3 免疫血清检验 能开展放射免疫、荧光免疫、血清方面的各种凝集实验及C 反应 蛋白实验等。 2-2-4 血液细胞、体液细胞检查 能开展血液细胞形态学检验，骨髓细胞分析，脱落细胞形态检验。 2-2-5 能开展血液流变学检查。 2-2-6临床化学室间质评实验室年平均每次 VIS : 120（三级特等医院 80）。 2-2-7 细菌质控:参加。 2-3 病理科 2-3-1 能完成活体组织检查。 2-3-2 能开展尸体解剖检查。 2-3-3 能做各种细胞学检查。 2-3-4 能运用各种普通染色法和十种以

12、上特殊染色法。 2-3-5 能做常见病的大体和镜下诊断， 并做部分疑难疾病的病因病理诊 断。 2-4 功能检查科 2-4-1 能开展放射免疫测定，心、肾功能测定，脏器显像。 2-4-2 能开展脑电、肌电检查。 2-4-3 能开展心脏本身的运动机能、 血液动力学改变及心脏瓣膜、 心壁 的解剖学改变等检查。 2-4-4 能采用自动化、微量化手段开展肺通气功能测定、残气测定、 闭合气量测定、分侧肺功能测定、动脉血气分析等。 2-4-5能开展各种超声影像检查诊断。B超检查阳性率30%。 2-4-6 能开展消化道、呼吸道、泌尿道等内窥镜检查。 （二）药剂 1 能掌握中药基本理论及性能，对中药的真伪优劣进

13、行鉴别；有用传 统方法对中药饮片进行加工炮制的能力； 掌握和应用 10种以上中药制 剂技术与方法，可生产灭菌制剂；对中药汤剂的煎煮做到规范化。 2 设中药研究室，每年有研究课题、实施计划及总结。每年至少有一 份中药研究方面（如：剂型改革、药理分析等）的报告。 3 饮片药斗安排合理，无串药、霉变、结串、生虫等现象。中药名称 书写正确、规范、无错别字、代用字。无过期、变质、失效及质量不 合格的药品；无非法药品及中医、卫生行政部门明令禁止购销的药品。 4 发药时能向病人讲清用法、用量及注意事项；有先煎、后下、布包 煎等特殊煎法要求的中药，能单包注明。 5 药品供应能满足临床需要。接到急诊室、病房急煎

14、方后，能立即调 剂、煎煮，全过程不超过 2 小时。 6 医院内部使用的制剂，应符合药品管理法等有关规定。中药注 射剂应符合卫生部下发的医院中药注射剂（水针）临床前质量控制 要求（试行）的规定。 7 至少有两个自制制剂品种可提供中医急诊使用。 8 药剂指标： 8-1 中药饮片不少于 500 个品种 8-2中成药品种数：300400种（西药房的中成药列入中成药中统计, 不包括医院自制成药） 。 8-3 中药炮制合格率： 100% 8-4 饮片质量合格率： 100% 8-5配方符合率：95% 8-6煎药质量优良率：97% 8-7药品保管完好率：95% 8-8 伪劣药品： 0。 8-9处方计价合格率：

15、95% 8-10 中药饮片及中成药购置金额占全部药品购置金额的70%以上 8-11自制药品种数200种（其中中药品种75% （三）护理 1 能掌握并开展传统技术项目（如：拔火罐、中药离子导入、中药超 声雾化、中药保留灌肠、中药坐浴、熏洗、中药换药、耳针等）不少 于 7 种，并有良好护理效果 2 至少有 2 个病区开展责任制护理 每个病区确定辨证施护的病种应 不少于 2 种 3 能熟练掌握各种疾病的护理，严格执行各项技术操作规程 4 各护理单元每年有中医辨证施护论文、经验总结或个案报告 5 护理指标 5-1基础护理合格率：90% 5-2护理技术操作合格率：95% 5-3 一级护理合格率：90%

16、5-4责任制护理病区数：2个。 5-5中医护理病历合格率：95% 5-6五种护理表格书写合格率：95% 5-7 常规器械消毒合格率： 100%。 5-8陪护率W 8% （7岁以下儿科病孩不列入统计范围）。 5-9 急救物品完好率： 100% 5-10 护理事故发生数： 0。 5-11 褥疮发生数： 0。 5-12 一人一针一管执行率： 100%。 5-13在省级刊物或学术会议上交流的护理论文1篇/年。 （四）教学、科研 1 教学 1-1 有教学管理组织、教师队伍、教学制度和相应的教学设施、设备， 能承担中医大学本科、专科学生的临床教学和实习任务。 1-2 有承担中药，中医护理大、中专学生的带教

17、能力。 1-3 能承担高、中级中医卫生技术人员的进修和培训。 1-4 能指导下级中医医院开展中医工作。 1-5 病种和病人数量能满足临床教学需要。 1-6 有切实可行的在职人员继续教育规划。 1-7 对未经中医药理论学习的医护人员能有计划地系统培训、 补课；对 中级卫生技术人员能本着有利于医院学科建设发展的原则，合理安排 培训；对高级卫生技术人员能注重知识更新，合理安排调研、考察、 学习的时间。 1-8 年在职培训经费达到业务收入的 1以上。 2 科研 2-1 有科研管理组织和相应的工作制度， 有相应的科研设备和条件； 有 科研规划、计划和科研成果，以及健全的科技档案。 2-2 科研课题的设计

18、思路， 能遵循中医药的理论体系， 保持发扬中医特 色。 2-3 能充分运用传统和现代的科研方法， 开展研究； 中医药课题占研究 总课题比例不少于 80。 2-4 近三年内，有省级和部级或以上科研课题。 2-5 近三年内，分别获省级和部级或以上科研成果。 2-6 近三年内，每年在国家级刊物上发表或在全国性学术会议上大会宣 读的学术论文10篇。 2-7 积极引进新技术、新成果。 （五） 预防保健 1 能承担卫生行政部门下达的卫生防疫、妇幼保健、计划生育技术工 作，其工作质量符合规定要求。 2 能开展社区慢性非传染病防治、老年保健、精神卫生和康复医疗。 三、医疗设备 三级中医医院的医疗设备应与医院规

19、模、功能及任务相适应。 一）按本标准要求配齐配好常规设备，每床单元必备设施、病区 设备达到规定要求。 抢救室、I.C.U或C.C.U病房（室）手术室、消毒供应室、放射科、 检验科、病理科、功能检查科及重点中医专科的仪器设备，要按本标准 作重点配备。 （二）根据需要、应装备必要的检查、诊断用设备，关键性治疗用 设备，中药加工炮制和制剂设备，使现代化仪器为继承、研究和发展中 医药学术服务。 （三）仪器设备的购置必须坚持申报、审批制度。购置万元以上大 型仪器设备必须事先进行可行性论证。 （四）临床各科设备（详见中医医院医疗设备标准 ）。 （五）具体指标： 1 万元以上的仪器设备档案资料完整； 200

20、 元以上设备的建卡率为 100%。 2仪器出现故障能及时修理；设备完好率： 90%设备利用率： 90% 3医用计量器具合格率：90% 4 强制检定的计量器具周期受检率： 100%。 四、管理水平 （一）行政业务管理 1 院长应全面掌握三级中医医院业务及管理知识， 上岗前或上岗后一 年内经过中医医院管理专业培训。能较系统地掌握医院管理的一般原 理、原则和方法，并结合医院实际加以运用。能了解国内外医院管理 动态，充分利用信息作为管理决策的参考和依据。 2 能坚持中医医院办院思想，发挥中医药优势，突出中医特色。 3 实行各级各类人员岗位责任制。有医院各种工作制度、技术操作规 程和工作程序，并付诸实施

21、。能认真执行查房、会诊、转诊、病例讨 论、护理、药政以及卫生防疫等规章制度，各项工作有章可循。 4有35年发展计划、年度计划、季度安排和完成计划的进度、指 标、措施、步骤以及检查总结。 5 有健全的管理机构和医疗、护理、药剂质量管理体系（组织体系、 指标体系、 质控体系）；有对质量进行检查、 监督与评价的制度与措施。 6 能为病员提供优良的医疗服务和生活服务； 大力开展卫生宣传和医 学、心理咨询；做到门诊秩序良好，病室整洁、安静、舒适、安全。 能为医务人员提供良好的工作环境和尽可能多的工作条件。 7 有控制院内感染的组织、 方案、措施以及效果评价。 有严格的消毒、 隔离制度。消毒供应室符合要求

22、。 8 有全院中专以上学历人员技术档案， 重视人才培养， 发挥人才作用。 9 加强科研管理， 积极开展中医药研究， 不断丰富、发展中医药理论， 提高中医学术水平。对中医药科技成果能积极推广应用。 10 能完成指令性任务（含抢救、援外、支边、支援基层等） 。 11有健全的职代会和民主评议制度，医院职工对院领导满意度80% （二）信息管理 1 有健全的信息管理组织和规章制度。 2 建有处理医疗、科研、教学、管理和图书情报信息的计算机系统。 3 能及时、准确、完整地按规定做好医疗、卫生统计工作，并有定期 的动态统计分析和评价供利用，尤其应有中医治疗率的统计和报告。 4 能掌握地区内人口生命、疾病动态资料。可根据需要，开展慢性非 传染性疾病的登记监测工作。 5 设有图书馆（室），并有足够数量的医学图书、期刊和各种有关情 报资料便于阅读、检索。 6 有门诊、病房病历，配有专业人员负责病案管理工作。逐步开展中