护理干预在有机磷农药中毒临床急诊中的应用

1、护理干预在有机磷农药中毒临床急诊中的应用 摘要 目的 探讨护理干预在有机磷农药中毒临床急诊中的应用效果。方法 选择2012年5月2013年5月杭州 师范大学附属医院急诊科接诊的有机磷农药中毒患者 56 例， 在常规护理基础上对患者采取护理干预，作为观察组；并 2011 年 4月2012年 4月入院的有机磷农药中毒且仅采用 常规急救护理方法进行护理的患者 56 例作为对照。统计两 组洗胃液量、洗胃时间和术中胃内容物溢出例数及并发症情 况，护理结束后对两组患者及其家属的满意度进行调查。结 果 观察组洗胃液量、洗胃时间和术中胃内容物溢出例数及 并发症发生率均明显小于对照组。观察组满意率 96.4%，

2、对 照组满意率 75.0% ，两组满意率差异具有统计学意义 （P100 mL )，平均剂量( 1 59.4 68.3)mL ，患者均在口服有机磷农药后 7 h 内就诊。全血胆碱酯酶值为 0% 45%，为重度有机磷农药 中毒。中毒表现为：瞳孔放大，神志不清，皮肤湿冷，口吐 白沫，呼吸困难，双肺湿 ?音，部分患者出现呼吸衰竭的症 状。选择 2011 年4月 201 2年4月入院的有机磷农药中毒 且仅采用常规急救护理方法进行护理的患者 56 例作为对照 组。其中男 28 例，女 28 例，年龄 21 67 岁，平均( 44.9 23.2)岁。两组患者在性别、年龄等一般资料以及临床的 表现、服毒的剂量

3、上比较差异不显著 (P0.05),具有可比性。1.2护理方法对照组患者采用常规的急救护理方法，观察组患者在对 照组常规急救护理方法基础上进行有针对性地饮食、心理等 进行护理。具体护理措施如下：1.2.1观察组 心理干预：做好患者及其家属的心理干 预就应该加强医护人员与患者及其家属的沟通，尽可能多地 沟通能够及时了解患者及其家属的心理需求。同时要耐心地 为患者及其家属讲解胃镜检查中的各种注意事项，并向其说 明进行胃镜检查的必要性，使患者及其家属充分地了解到检 查的流程以及一些必要的护理措施，能够从一定程度上减少 患者的恐惧以及焦虑心理，从而取得患者及其家属更好的配 合。急救配合：在急救配合中最重

4、要的是提高急救人员自 身的业务水平， 同时在急救时需要各种必不可少的仪器， 如呼吸机、气管插管、除颤仪、气管切开包等，这些必要的 急救仪器可以提前进行置备。对出现心律失常的患者应该在 3 min 内得到救治，救治的内容包括胸外按压、电除颤、注 射药物（胺碘酮）以及气管切开等步骤。治疗后大部分患者 病情可得到稳定的恢复，但对抢救成功的患者，综合进行心 电监护仍然是非常必要的。对心律失常或心脏明显复苏 内，为防止患者再次出现心律失常的情况，仍然需要在监护 室内进行全面且系统的心电图监测。在对患者进行心肺复苏 时还需要注意对患者的头部进行降温处理，采用人工冬眠、 脑保护、脱水剂等措施以防止患者出现脑

5、缺氧的情况。对于 药物的选择，胺碘酮可以作用于钙、钾以及钠离子通道，阻 滞a受体和B受体，从而可以使患者的血流动力稳定性得到 改善，对有严重心功能不全的患者疗效较好。与其他药物相 比，胺碘酮对于心动过缓或者低血压的救治副作用较低，因 此胺碘酮为临床中最常用的改善心律的药物之一。治疗时， 如果该药物的作用不明显，可以考虑采用电复律的方式治疗3 。饮食指导：患者在口服有机磷农药后，对于肠道黏膜 有较大的损伤， 再加上治疗需要禁食、 催吐、导泻、 洗胃等， 将导致患者的肠液以及胃液大量的流失，因此患者此时需要 及时的补充营养，以防止患者出现体内的酸碱平衡以及负氮 平衡而加重患者的肌无力。因此对于患者

6、应该补充高维生 素、高能量的流质食物，适当补充脂肪乳、氨基酸等。为防 止增加患者呼吸负担，患者不宜食用碳水化合物。随着病情 的恢复，患者饮食应逐步由流质食品向普通饮食过渡 4。1.2.2 对照组 对照组患者采用常规的有机磷农药中毒急 诊护理方法。清除毒物：仔细询问患者家属情况，以了解 患者的心理状况和患者服用毒物的类型、剂量及服用的时间 等信息。应对患者进行反复洗胃，在洗胃过程中应密切关注 患者生命体征的变化情况，观察是否出现瞳孔放大、腹痛等 情况。若患者洗胃中出现呼吸困难，应立即停止洗胃5。观察患者病情： 应密切观察患者病情， 包括生命体征、 瞳孔、 意识、皮肤黏膜是否干燥等。 对应用阿托品

7、进行治疗的患者，应注意观察患者是否存在阿托品中毒，对于出现中毒症状的 患者，必须立即减少患者药物的用量，并采取物理降温6 。呼吸护理：由于有机磷农药中毒的患者将出现气道的充血 水肿以及分泌物增多等症状，从而阻碍了患者的呼吸，有可 能导致患者呼吸衰竭。因此在对患者进行抢救的过程当中， 应该密切观察患者的呼吸频率、血氧饱和度等，必要的时候 应该使用气管插管呼吸机来辅助患者呼吸。护理人员应给患 者翻身拍背，吸入氧气后吸痰，根据医师要求，使用相应的 药品以利于痰排出 7 。1.3 观察指标及评价标准 统计两组洗胃液量、洗 胃时间和术中胃内容物溢出例数以及并发症情况。采用问卷 调查方式，由患者及其家属评

8、价护理人员的满意度，将其分 为非常满意、满意以及不满意。满意度 =（非常满意 +满意） /总例数X 100%。1.4 统计学方法采用统计学软件 SPSS19.0 对数据进行统计分析，计数资料以百分率表示，米用 x 2检验，计量资料以（x s）表示，采用 t 检验。 P0.05 为差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组洗胃液量、洗胃时间和术中胃内容物溢出例数 以及并发症比较术后统计两组患者的洗胃液量、洗胃时间和术中胃内容 物溢出例数以及并发症例数，结果观察组洗胃液量、洗胃时 间和术中胃内容物溢出例数及并发症发生率均明显低于对 照组，差异具有统计学意义（PvO.05）。见表1。2.2 两组护理满

9、意度比较 护理结束后，对护理服务满意度进行调查，结果观察组 满意率为 96.4%，对照组为 75.0%，两组满意度比较差异具 有统计学意义（PvO.05）。见表2。3 讨论 有机磷农药中毒患者抢救的关键是及时、彻底、有效的 洗胃 6， 8。由于农村中农药品种较多，家属有时难以说清 患者服用的种类及剂量。此时应先给予患者温水洗胃，洗胃 作为抢救口服中毒患者的重要组成部分，对重度有机磷中毒 患者的急诊护理效果起决定性的作用，洗胃过程中应该控制 并减少误吸以及胃黏膜损伤等并发症的出现。对于重度患者 洗胃后，应保留胃管 1d 以便再次进行冲洗，患者洗胃的同 时应配合使用足量的长托宁 9， 10。患者治

10、疗中若出现呼吸 衰竭等症状，应做好气管插管准备，只要患者呼吸不规则， 则应立即插管治疗。有机磷患者家属因担心患者的病情， 易产生焦虑、 烦躁、 不理解的心理，护理人员需主动与患者家属进行沟通，了解 其内心需求和恐惧心理状况，就院内转运的相关管理规范向 其做针对性的介绍，让患者家属了解转运的必要性，以争取 家属的理解及积极主动的配合 11， 12。这也是护理的关键 所在，有利于后续急救措施的顺利开展。在与患者及家属沟 通时，医护人员要注意自己的语气及态度，由于此时患者及 家属的内心较为脆弱，劝说的时候要把握好时机，对患者及 家属进行劝慰与开导，使其能够争取面对生活。对于不同的 意见，也应以宽大的

11、胸怀接受，积极配合治疗，树立面对生 活的信心，解开心结。在重症有机磷农药重度患者的抢救中，迅速组织毒物通 过黏膜和皮肤吸收是抢救成功的关键 13 。本次发现观察组 患者洗胃时间较对照组的患者明显减少，减少了对患者的进 一步危害。同时统计并发症发现，观察组患者并发症率仅为 3.6%，而对照组为 28.6%，说明系统的护理措施能有效地减 少洗胃术中的不安全因素。本次研究显示，重症有机磷农药中毒患者及时的抢救与 细心的护理，与仅采取常规急救措施相比，患者的满意度明 显更高。本次结果进一步肯定了系统急诊护理的效果，有利 于将来在临床上广泛应用的开展。综上所述，对重症有机磷农药中毒患者进行急诊护理， 应

12、加强对患者饮食、心理的护理，针对患者病情有针对性地 给予护理干预，从而降低患者及家属的焦虑情绪，提高患者 及家属治疗的满意度。 参考文献 1 杨超，施维锦 . 对胆肠内引流手术在肝胆管结石治疗 中应用的讨论 J. 肝胆胰外科杂志， 2011，23( 3)：189-191.2 吴旭珍 . 急性有机磷中毒清洁灌肠与病情反跳的关系J.当代医学，2010, 16 (9): 47-48.3 廖雪萍 . 血液灌流联合血液透析抢救重度有机磷农 药中毒 45 例分析 J. 河北医学， 2010， 16( 1)： 53-54.4 李爽，田涛 . 长托宁抢救急性有机磷农药中毒 56 例分析J.岭南急诊医学杂志，2

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