05第五篇护患关系伦理

1、教学过程及内容授课进度第5周，第5次课（2学时）授课日期2014年9月30日授课题目 （教学章、节 或主题）第五章护理关系伦理第一节护理关系概述（性质、特征）第二节 护患沟通伦理（概念及内容；影响因素、技巧）第三节护患冲突及其调适（概念及类型；特征、原则）第四节护医关系伦理（模式、重要性、影响因素、双方的矛盾、伦理原则）第五节护际关系（同科室、科室间、与护工间、与实习生之间关系及伦理） 第六节护理人员与社会公共关系伦理（特殊性、原则）教学目标1. 掌握护患关系的特征、护患冲突的调适原则。2. 熟悉护患双方的护患沟通技巧、护患冲突的特征。3. 了解护患关系的性质、沟通的概念及其类型。4. 掌握护

2、医关系的模式、建立和谐护医关系的伦理原则、护际关系合作的道德 要求。5. 熟悉影响护医关系的心理因素、和谐护医关系的重要性、护医工作配合中的 矛盾。6. 了解护理人员与社会公关关系的伦理。教学 重点护患关系的特征、护患冲突的调适原则；和谐护医关系的伦理原则教学难点无教学 方法请选择你授课时所米用的教学方法（在括号中画“2”）:讲授法2，讨论法2，演示法，案例法，发现法，探究法 ，谈话法，实验法，参观法，考察法，自学辅导法，练习法（习题或操作课），读书指导法，听说法，写生法，视 唱法，工序法（技能课），实习作业法，其他教学手段请选择你授课时所米用的教学手段（在括号中画“2”）:实物，多媒体2，投

3、影2，影像，CAI课件，PPT，标本，挂图，模型，其他讨论、思考题、作业1、护患关系有哪些特征？2、护患冲突的调适的原则有哪些？3、建立和谐护医关系的伦理原则有哪些？4卄 参考 文献1. 护理伦理学，马家忠主编，中国中医中药出版社2. 医学与人文，钟明华主编，广东人民出版社3. 生命伦理学，沈铭贤主编，高等教育出版社第五章护理关系伦理引言：护患关系是护理过程中护理人员与病人及其家属之间形成的特殊人际关系，是以诚信为基础的具有法律强制性的信托关系。当前，随着社会的变革，现代医学技术的发展， 尤其是实行新的医保制度后，我国的护理关系出现了许多的新问题。如何重视护理人员的伦理道德、专业知识、心理品质

4、的教育培养，不断更新其服务理念，调整与改善护患关系，对 于沟建和谐的护患关系具有极其重要的意义。（5分钟）第一节护患关系伦理概述一、护患关系的性质（5分钟）（一）护患关系性质的相关理论1 平等说2. 行政说3. 经济说概括：从以上观点可以看出， 护患关系是建立在经济关系基础之上的多元人际关系，所涉及的领域更多地是法律关系、伦理关系。（二）护患关系的性质护患关系应当是以诚信为基础的具有法律强制性的信托关系，它体现了护患双方的价值追求。1. 诚信是护患关系的基石2. 具有法律强制性的特质3. 体现了护患之间的价值趋同二、护患关系的特征（13分钟）（一）专一性 尽管护患双方交往的形式、层次多种多样，

5、但其目的只有一个，即治疗 _ 疾病，确保机体健康，而且这一目的是护患双方交往所共同期望的。（二）不平等性 主要是就其交往的作用来说，护理人员在其中担当主导的角色，常常处于下命令的地位；病人为了治病就必须服从对方的指令,配合治疗护理,而且疾病越严重，从属性就越强。（三）亲密性作为一种特殊的权利，护理人员只能就与疾病有关的隐私和秘密进行了 解，不能企图窥探病人与疾病无关的隐私和秘密。（四）不对待性 在治疗护理中，护理人员都应当一视同.仁、.平等 地对待所有的病人。 而病人对护理人员却有较大的选择权.，他可以根据自己的病情、 经济状况、对护理人员的了 解程度等选择不同的护理人员。我们只能尊重病人的选

6、择。（五）中立性 即同情不用情。提示护理人员应当与病人保持情感上的距离，在接受病人的真实情感时不一定让其了解自己真实的情感，尤其不能让病人了解医护人员对不良诊治信息的心理反应；拒绝互惠是护患交往中的一个重要特点。第二节护患沟通伦理一、沟通的概念（2分钟）二、 沟通的主要类型（简述）（3分钟）按沟通符号分类按沟通渠道分类按沟通流向分类按沟通方向（分类）按沟通目的（分类）按沟通内容（分类）按沟通意识（分类）三、护患沟通（5分钟）（一）护患沟通概念（二）影响沟通的因素1、环境因素：物理环境（安静度、舒适度、相距度）；心理环境（隐秘因素、背景因素）、 个人因素：2心理因素（情绪、认知、个性、态度、角色

7、）；生理因素（永久性的生理缺失、暂时性的生理不适）；文化因素；语言因素、信息因素（六）护患纠纷的原因四、护患沟通的基本技巧（6分钟）（一）语言技巧开场技巧1、常规开场语2、开场语类型一一问候式、关心式、夸赞式、言他式。3、提问技巧：开放式和封闭式、鼓励式。疏导式、商讨式、代述式。4、安慰技巧、5、告知技巧。（二）非语言沟通技巧1、表情目光2、手势 3、体触（三）主动倾听第三节护患冲突与协调原则一、护患冲突概述（8分钟）（一）护患冲突1. 冲突是指个体与个体之间、个体与群体之间存在的互不相容、互相排斥的一种矛盾 的表现形式。2 护患冲突泛指医疗实践中护患双方在诊疗过程中，为了自身利益，对某些医疗

8、行为、方法、态度及后果等存在认识、理解上的分歧，导致发生争执和对抗。（二）护患冲突的类型1 .根据冲突的表现形式 和激化程度分类 非纠纷性冲突和纠纷性冲突2. 根据冲突指向利益分类有医疗冲突与非医疗冲突。3. 根据医务人员有无过失分类要分为有过失的医疗冲突和无过失的医疗冲突。（三）护患冲突的特征1. 多发性2. 突发性3. 针对性4. 潜在性5. 复杂性二、 护患关系的调节原则（10分钟）（一）相互尊重在医（护）患交往中， 医务人员只有尊重病人，把病人当人看，而不是仅仅看作有病的躯体，病人才会信任医务人员，才会有较好的遵医行为；当然，病人要想获得医务人员的尊重，也必须尊重医务人员的人格和劳动，

9、必须自尊、自爱，履行自己的义 务，积极配合医生诊治，使医务人员的价值得以充分的显示，才能羸得医务人员的尊重。（二）理解互谅 医务人员不仅要理解疾病对病人造成的痛苦,而且要了解心理、社会、环境对病人带来的影响，理解病人的心情、需求与愿望，随时从“假如我是一个病人”的角度来考虑问题，对待病人；病人要理解医者所处的地位、科学发展所提供的客观条件，理解医者的语言、心情和难处。只有医患双方都用理解、体谅的态度对待对方，才能建立和谐友 好的医患关系，使之关系正常化。（三）相互信任 病人需要医者的技术帮助自己康复,医者需要通过病人的配合实现自身的价值。医患双方彼此之间的依赖,特别是病人对医护人员的信任是一个

10、综合概念。它和医者的风貌、举止、态度、技术等都有直接关系。如果医护人员具有较高的道德修养、正派的医疗作风、彬彬有礼的言行举止、精湛的技术水平和熟悉的操作技能，必然会更好地取得病人的信任与合作。（四）求同存异 患方不应该因为医方没有满足自己的需要而妄加指责；医方也不应该因为患方与自己有不同想法而感到反感不满，彼此之间应该尽量看到双方的共同点。医（护）患交往的宽容与一般人际交往的宽容有所不同（病人是弱视群体）。对医护人员来说应做到：有理也谦让，无理更要道歉认错；严于律己，宽以待人。心理学证明，自信心越强的人，宽容度就越强（五）诚实守信 医护人员应做到 言必信（说真话、言不背实、口不违心），行必果（

11、守 诺言、践诺言）。医患双方的诚信应该是双向的。作为医方首先应做到竭诚为病人服务，做到以病人为中心，承面有信”而不是诺而不承”或承而不力”；对患方而言，对医方诚信就应该如实告知自己的病情，按时交纳医疗费用，严格遵守医嘱，积极配合诊治，从而获 得医护人员的信任和有效诊治。（六）依法调适调适医患冲突不仅要道德规范、“人之常情”，还必须依照有关法律法规来依法治医。因此，医护人员必须学法、懂法依一一如医疗事故处理条例、民事诉讼法等与处理医（护）患冲突有关的法律文件。第四节护医关系伦理导入：护医关系是在对病人的医疗和护理的共同社会活动中建立起来的同事关系。有广义和狭义之分，广义的护医关系指护理人员与医务

12、人员（包括医生、医技人员、药师、行政 人员等）的人际关系，狭义的护医关系特指护士与医生之间的人际关系。一、护医关系的模式（5分钟）（一）主从型（二）指导一被指导型（三）并列一一互补型（四）相互竞争型二、和谐护医关系的重要性（一）护医实践是一种协调性很强的职业劳动（三）护医效果直接影响着病人的康复和生命的安全三、影响护医关系的心理因素（5分钟）（一）护士心理1 .依赖心理2. 自卑心理3. 配合心理4. 自主心理（二）医生心理（自学）四、护医工作配合中的矛盾（5分钟）（一）护士与本院医生的矛盾1. 护士与本院医生的矛盾2. 医嘱与护士超负荷运转的矛盾3. 医生与护士工作衔接中的矛盾4医生与护士配

13、合中的矛盾五、建立健全和谐护医关系的伦理准则（5分钟）（一）促进病人康复护医双方应将病人的利益作为护医关系的共同基础，对于任何有损于病人利益的行为， 医护人员都不能为保证一团和气而视而不见，要敢于抵制和批评。见医护双方的角色期望（见 P85）（二）提高医疗护理质量护医关系的调节，要以提高医护质量为原则。 医护人员的行为，也必须服从和服务于这 个原则。应以提高医护质量为目标，认真总结差错事故的教训，减少或杜绝临床差错事故的 发生。（三）推动医学事业的发展从医学和护理科研的过程看， 从确定课题收集资料、 加工整理到实验室实验、 临床实验, 最后形成科研报告， 每一个环节都需要合作。 但在科研中应正

14、确认识和处理自己劳动与他人 劳动的内在联系，坚持互动、平等、公正的原则，加强道德修养，做一个有胸怀、有风度、 有境界的人。（四）建立新型的医护集体随着医学模式向生物一心理一社会医学模式的转化，在诊治病人时往往需要许多护医人员团结协作，互相支持才能完成。因此，医护之间必须密切协作，真正在心理上、态度上、 情绪上相互适应、相互尊重、相互交往，才能提高工作效率，使病人获得更大的益处。第五节护际关系伦理导入：护际关系是指护理活动中护理人员之间的所发生的关系，包括同一科室护理人员之间、各科室护理人员之间以及护理队伍上下级之间的关系。一、 同科室护理人员关系及伦理（3分钟）（一）护士长与护士的关系（二）年轻护士之间的关系（三）相处不和谐的同事之间的关系二、护理人员与护工之间的关系（自学）第六节护社关系一、护理人员与社会公共关系的特殊性（2分钟）（一）工作对象和内容的特殊性（二）工作意义具有特殊性二、 护理人员与社会公共关系的伦理准则（3分钟）（一）热情服务，礼貌待人（二）任劳任怨，持之以