护理管理与质量持续改进PPT课件

1、1 护理管理与质量持续改进护理管理与质量持续改进 5/29/20212 1 2 3 4 5 确立护理管理组织体系确立护理管理组织体系 护理人力资源管理护理人力资源管理 临床护理质量管理与改进临床护理质量管理与改进 护理安全管理护理安全管理 今后工作中注意的问题今后工作中注意的问题 主要内容主要内容 5/29/20213 确立护理管理组织体系确立护理管理组织体系 5/29/20214 （一）护理管理组织体系（一）护理管理组织体系 三级垂直管理三级垂直管理分级管理档案分级管理档案护理常规、专科、制度护理常规、专科、制度 组织体系组织体系分层级管理分层级管理制度规范制度规范 5 6 （一）护理管理组

2、织体系（一）护理管理组织体系 7 . 编写出版护理管理规范内部丛书：6本工作 制度工作职责（护理分册）、护理应急 预案、护理管理流程与规范、护理 常规、临床护士应知应会、临床护 理技术操作规范与常见并发症的预防处理 . 手册两本：护 理人员服务规 范、导管护 理一本通。 2013-2015年年 编写修编写修 订订 护理护理 规范规范 追踪评价追踪评价 执行落实执行落实 调调 研研 制定发布制定发布 培训考培训考 核核 5/29/20218 护理人力资源管理护理人力资源管理 5/29/20219 （二）护理人力资源管理（二）护理人力资源管理 2、合理配置、护士、合理配置、护士 能级与护理级别相适

3、能级与护理级别相适 应、人力库应、人力库 1、人员管理规定、人员管理规定 资质审核资质审核 3、根据病人特点、根据病人特点、 护理级别、床位使用率护理级别、床位使用率 合理配置护士合理配置护士 4、绩效考核制度、绩效考核制度 6、福利待遇、福利待遇 职业防护职业防护 5、在职继续教育、在职继续教育 专科护理培训专科护理培训 Text 10 11 . 近三年，外派进修及资质护士培养45人， 短期学习100余人次，院内培养专科护 士111名，管理骨干30余人，机动库及 紧急救援队护士41人。2007年至今规 培护士培训结业507名。 . 构建分层次护士在职培训体系、提升 临床护士整体素质：建立分层

4、级个人 档案、结合临床实施不同层级、不同 专业培训如：管理、急救、危重、教 学、专科资质培训等。 5/29/202112 临床护理管理与持续改进临床护理管理与持续改进 5/29/202113 （三）临床护理管理与持续改进（三）临床护理管理与持续改进 2、优质护理、优质护理 3、整体护理、整体护理 9、心理与健、心理与健 康指导康指导 10、临床路径、临床路径 与单病种护理与单病种护理 质量控制质量控制 11、护理文书、护理文书 书写书写 12、护理会诊、护理会诊 查房讨论查房讨论 1、落实分级护理、落实分级护理 4、危重病人护理常规、危重病人护理常规 5、围术期护理常规、围术期护理常规 6、规

5、范给药治疗、规范给药治疗 7、输血治疗服务、输血治疗服务 8、保障常用仪器、保障常用仪器、 设备和抢救物品使用设备和抢救物品使用 5/29/202114 优质护理服务的目标和内涵：优质护理服务的目标和内涵： 1、改革护理模式， 2、以患者为中心调配护士 3、全院有关部门的支持。 4、确保患者安全，不止打针主输液，要观察病情，体 现护士的技术价值。 5、建立优质护理可持续长效机制，绩效考核与评优薪 酬挂钩。 6、建立责任制整体护理规范化管理。 7、达到病人，家属，医生，护士，医院，政府的满意， 这是我们的标准 15 2010年2011年2012年 20132015年 “以病人为中心”落 实责任制

6、整体护理。 保障制度及考评激励 机制健全。 内涵发展，探索 开展延续性护理 服务。 延伸至门急诊、手 术室、供应室、社 区卫生服务中心。 全院护理单元覆盖 率达100% 7月1日第一批推 广10个病房，病 房覆盖面达72% 9月1日第二批推 广5个病房，病 房覆盖率达 100% 创建3个示范病 房：风湿综合 内科、肝胆外 科、ICU。 16 优质护理服务主要举措优质护理服务主要举措 v 开展“优质护理服务明星”、“优质护理先进 病房”评选活动。医院专项经费“5.12”护士节表彰。 v 举办年度“病房工作亮点展示交流会”。 激励机制激励机制 17 v 各护理单元全面推行。 v 营造良好舒适的工作

7、、就医环境。 v 遵循三定三要素原则：“定点、定量、定容”“放置场 所、放置方法、标示方法”统一规范。 5S 5S管理管理 优质护理服务主要举措优质护理服务主要举措 18 +采取多种形式加强沟通，倾听患者意见，改进服务。 科室每月开展满意度调查及工休座谈会。 护理部每月暗访住院患者满意度，平均为93.3%。 设置优质护理服务专栏，接受患者监督。 制作“健教处方”定期更换健教栏，提供个性化服务。 探索开展延续性护理服务。 科室成立出院病人医护回访小组，出院患者电话回访率30%。 加强沟通加强沟通 优质护理服务主要举措优质护理服务主要举措 5/29/202119 护理安全管理护理安全管理 5/29

8、/202120 （四）护理安全管理（四）护理安全管理 1、护理质量与护理质量与 安全管理组织安全管理组织 2、主动报告护理不良事件、主动报告护理不良事件 6、意外情况应、意外情况应 急预案急预案 3、不良事件分、不良事件分 析改进析改进 4、护理风险防、护理风险防 范措施范措施 5、护理技术意、护理技术意 外事件应急预外事件应急预 案案 5/29/202121 患者安全患者安全 身份识别身份识别腕带腕带药物管理药物管理 至少同时至少同时 使用两种使用两种 患者身份患者身份 识别方式识别方式 、 新生儿科、新生儿科、 手术室使用手术室使用 混淆、特殊的药品混淆、特殊的药品 贮存与识别要求贮存与识

9、别要求 5/29/202122 患者安全患者安全 不良事件报告不良事件报告 跌倒跌倒 滑倒滑倒 坠床坠床 压疮压疮 危急值报告危急值报告 防范、应急处理流程防范、应急处理流程 23 有效率有效果的应对应急事件，是所有医院非常重的任 务。 各个医院的应急方案一定跟医院的地理环境、社会环境、 文化背景密切相关。 每个医院面对的潜在危害是不同的，所以你的应急方案 一定能对这些风险进行评估和排序。”统一规范。 关于应急预案关于应急预案 24 如何编制应急预案？一定是根据灾害脆弱性分析的结果， 是在分析了前面管理的弱性之后，编出各项预案。 同时这种应急预案一定要能落实到人头上，就是说每个员 工在其工作岗

10、位上，他的应急管理、应急处置和对突发事件 的反应。 25 注意：注意： 不是要员工对医院的大体应对方案对答如流，而是要 员工知道你所在的这个岗位上一旦发生了相应的突发事件， 你怎么样来处置这些突发事件。所以说应急预案的程序一 定要员工可操作，可知晓。 26 护理质量与安全管理委员会下设三个分委会，质 量与安全分委会制定计划方案、定期通报、点评、 督导。 实施各级质控可追溯机制，持续整改。 落实护理管理目标100%。 三级质控管理三级质控管理 护士长做好病房精细化管理，抓好基础质量、环 节质量、终末质量。 科室发挥质控小组作用，职责明确，逐步形成全 员共同参与质量与安全管理的科室护理文化。 积极

11、开展QCC小组活动，至2015年共开展51个 品管圈，优化3个护理工作流程。 持续质量改进持续质量改进 护理质量与安全管理组织护理质量与安全管理组织 27 n 完善护理风险管理相关制度及措施，加强重点环节管理。 n 加强全院护理人员安全教育培训，鼓励非惩罚性不良事件上报，上 报率较去年同期相比增长93%。 n 护理部定期讨论分析护理不良事件，对重大事件组织召开护理管理 委员会，进行根因分析，制定改进措施，追踪评价。 强化日常监管，落实护理安全强化日常监管，落实护理安全 28 n 不断修订、完善跌倒/坠床/压疮报告制度、措施及流程，风险 筛查及动态评估工具，提高了护士风险意识及评估能力，减少 了

12、患者跌倒、坠床、压疮的发生。 n 培训、提高应急处理能力，2014年至今，各护理单元共开展各 项应急演练61次。 强化日常监管，落实护理安全强化日常监管，落实护理安全 29 护理工作量 各类统计表 移动护理 工作站 护士个人档案 护理文件 （HIS） 护理信息系统护理信息系统 （临床管理）（临床管理） 各类护理表单 护士排班 护理信息化的建设和完善：标志着我院护理管理向科学化、系统化、 规范化迈进。提高了工作效率，增加了服务时间，确保了患者安全。 护理信息系统使用护理信息系统使用，保障保障护理安全护理安全 30 移动移动护理信息系统护理信息系统 肝胆外科、心内科、骨肝胆外科、心内科、骨 科试点

13、科试点PDAPDA及移动护士及移动护士 站试点，截至目前站试点，截至目前2323个个 护理单元全覆盖。护理单元全覆盖。 保障病人安全保障病人安全 提高护理工作效率提高护理工作效率提高患者满意度提高患者满意度 闭环式操作闭环式操作 50% 强化日常监管，落实护理安全强化日常监管，落实护理安全 5/29/202131 1、 正确选择检验项目正确选择检验项目 2 、检验申请单填写规范、检验申请单填写规范 针对检验项目告针对检验项目告 知病人标本留取前的知病人标本留取前的 准备工作：准备工作： 如空腹持续时间、如空腹持续时间、 精神状态、运动、生精神状态、运动、生 理性波动、药物等因理性波动、药物等因

14、 素对检验项目的影响。素对检验项目的影响。 1、身份核对、身份核对 2、护士采血过程中、护士采血过程中 操作错误可引起溶血、操作错误可引起溶血、 凝血凝血 3、可根据检验项目、可根据检验项目 选择相应的试管选择相应的试管 标本运送环节由服务标本运送环节由服务 中心人员完成中心人员完成 1、出现延时送检、随意摇、出现延时送检、随意摇 晃标本、丢弃标本等现象晃标本、丢弃标本等现象 2、在标本送检过程中应采、在标本送检过程中应采 取戴口罩、手套等隔离措取戴口罩、手套等隔离措 施，使用施，使用“生物危害生物危害”字样字样 的密封提篮，防止标本泄的密封提篮，防止标本泄 露引起的生物危害。露引起的生物危害

15、。 安全问题安全问题系统追踪法案例系统追踪法案例 5/29/202132 今后工作注意的问题今后工作注意的问题 33 护理质量的持续改进： 3个人犯同样的错误-系统问题 1个人犯3个错误-个人问题 （五）今后工作中注意的问题（五）今后工作中注意的问题 34 PDCA 原有水平原有水平 新目标新目标 再新目标再新目标 CQICQI 改 进 再 改 进 再 改 进 PDCA环 PDCA环 PDCA环 新 发 现 新 进 展 1.质量持续改进记录质量持续改进记录 问题问题改进措施改进措施改进情况效果改进情况效果 新出现的问题新出现的问题下一个循环、每周定期检查下一个循环、每周定期检查 记录记录 5/29/202135 2.不良事件分析、改进记录不