洗胃及胃排空技术

1、 发病急骤、病情变化迅速、发展快;群体中毒, 伤害人群多。据有关部门统计急性中毒是我国 全部疾病死因的第5位。 中国每年非正常死亡人数超过320万: 中国每年因使用不当导致农药中毒的死亡人数 达上万人;每年食物中毒死亡数万。 俄罗斯每年4万人因酒精中毒死亡。 12021/2/6 2009年8月14 晚 10时许,北京邮 电大学20余名学 生出现食物中毒 症状,被陆续送 往北医三院进行 救治。 22021/2/6 与体液、组织相互 作用,损害组织, 破坏神经及体液的 调节功能,使正常 生理功能发生严重 障碍,引起一系列 症状体征,被成为 中毒。 某些物 质接触 人体或 进入人 体 一定 条件下

2、32021/2/6 农业性中毒 工业性中毒 动物性中毒 42021/2/6 药物过量中毒 其他:洗涤剂、化妆品等 植物性中毒 食物性中毒 52021/2/6 皮肤呼吸道 消化道 黏膜 急性中毒 62021/2/6 立即终止接触毒物 清除尚未吸收的毒物 促进已吸收的毒物的排出 特效解毒剂的应用 对症治疗 72021/2/6 将一定成分的液体 灌入胃腔内,混合 胃内容物后再抽出, 如此反复多次,其 目的是为了清除胃 内未被吸收的毒物 或清洁胃腔。 洗 胃 82021/2/6 据英国每日邮报 6月28日报道:杰克 逊的前保姆、现年42 岁的格蕾丝洛娃拉 巴透露,杰克逊生前 对止痛药上瘾。为了 防止杰

3、克逊药物中毒, 她不得不经常帮他洗 胃。 92021/2/6 韩国偶像组合SS501成 员金贤重8月15日晚因 服用安眠药过量,次日 上午被紧急送往医 院。在接受了洗胃治 疗后才恢复意识。 102021/2/6 解 毒 减 轻 胃 粘 膜 水 肿 为某些手术或检查做准备 112021/2/6 胃完全排空需要46小时 胃排空后,即食物由胃 排入十二指肠的过程。 122021/2/6 口服催吐法胃管洗胃法 剖腹洗胃法 导泻法 132021/2/6 合作的程度 意识程度 病人的年龄 142021/2/6 意识清醒,具有呕吐发射,且能合作配合的急性中毒。 口服毒物时间不久,2小时内效果最好。 在现场自

4、救无胃管时 152021/2/6 合并上消化道出血、主动脉瘤、食管静脉曲张 服腐蚀性毒物及石油制品等急性中毒 病人不合作、拒绝饮水者 抽搐、惊厥未控制之前 意识障碍者 162021/2/6 基本方法基本方法 备物备物 核对核对 协助病人坐位协助病人坐位 病人自饮洗胃液病人自饮洗胃液 饮液饮液400-500ml/次次 刺激、呕吐刺激、呕吐 反复进行至吐出液清、无味反复进行至吐出液清、无味 洗胃完毕洗胃完毕 协助病人漱口、洗脸、更衣协助病人漱口、洗脸、更衣 整理床单位整理床单位,清理用物清理用物 洗手、记录洗手、记录 灌洗液名称、量灌洗液名称、量 洗出液量、色、味、性质洗出液量、色、味、性质 病人

5、反应病人反应 录音呕吐录音呕吐 情境想象情境想象 172021/2/6 1、催吐洗胃后,要立即送往附近医院。 2、催吐洗胃要当心误吸,因剧烈呕吐可能诱发急性 上消化道出血。 3、要注意饮入量与吐出量 大致相等。 182021/2/6 经口插管 经鼻腔插管 胃管洗胃法是是治疗的关键。 快速和有效地插入胃管是实施洗胃的关键。 192021/2/6 1、催吐洗胃法无效或有意识障碍,不合作者 2、需留取胃液标本送毒物分析者,应首选胃管洗胃术 3、凡口服毒物中毒、无禁忌证者,均应采用胃管洗胃术 202021/2/6 1、强酸、强碱及其他消化道有明显腐蚀性作用 的毒物中毒 2、伴有消化道出血、食管静脉曲张

6、、主动脉瘤、 严重心脏疾病 3、中毒诱发惊厥未控制者 4、酒精中毒,因呕吐反射亢进,插管时容易发生 误吸,慎用胃管洗胃 212021/2/6 1、胃管插入的长度: 4555CM 仅达贲门下或胃体部, 不能完全到达胃低部, 不能完全冲洗出胃内毒物 5570CM 研究表明应插入5570cm 能缩短洗胃时间,减少并发症, 洗胃更彻底。 ,传统胃管插入深度是发际至剑突。 但有学者认为胃管插入深度改为发际至脐部, 能大大缩短洗胃时间,减少毒物吸收,提高治愈率。 222021/2/6 2、洗胃时的体位 A、胃大弯位于人体左侧, 与水流方向及胃的走向一致, 更能充分稀释胃壁的毒物; B、左侧卧位还可以防止误

7、吸 生命体征平稳后,不断变化体位,利于彻底清洗胃黏膜皱襞内不 易排出的毒物;配合要腹部按摩 对中毒者进行抢救治疗时 要采取左侧卧位。 232021/2/6 温度过低 增加毒物 吸收 刺激毛细 血管收缩 寒 战 刺激 胃蠕动 毒物排向 远端肠道 增加 毒物吸收 3、洗胃液的温度:35-38 242021/2/6 温度过高 增加 氧耗量 胃内血管 扩张 血液循环 加快 加重病情 3、洗胃液的温度:35-38 252021/2/6 强碱药物 强酸药物 4、洗胃液的选择 262021/2/6 1605、1059 4049（乐果） 高锰酸钾 能氧化成毒性 更强的物质。 4、洗胃液的选择 272021/2

8、/6 禁忌药物 4、洗胃液的选择 282021/2/6 巴比妥类 1:150001:2000 高锰酸钾 硫酸钠导泻 4、洗胃液的选择 292021/2/6 4、洗胃液的选择 302021/2/6 禁忌药物 鸡蛋、牛奶、 脂肪及其他 油类食物 4、洗胃液的选择 312021/2/6 5、洗胃液灌入量:300500ml/次,须反复多次灌洗 如灌入过多 易产生急性胃扩张 胃内压上升增加毒物吸收 突然的胃扩张兴奋迷走神经 引起反射性心跳骤停 液体可从鼻腔内涌出 而引起窒息 322021/2/6 胃管洗胃方法胃管洗胃方法 漏斗胃管洗胃法电动吸引器洗胃法全自动洗胃机洗胃法 332021/2/6 利用电磁泵

9、作为动力源,通过自控电路的控制, 使电磁泵自动转换动作,分别完成向胃内冲洗药 液和吸出胃内容物的过程。 能自动、迅速、彻底的清除胃内毒物 作用 342021/2/6 基本方法基本方法 备物备物 核对核对 插洗胃管插洗胃管 洗胃机接电源洗胃机接电源 三管分别连接三管分别连接 按按手吸手吸键键 吸出胃内容物吸出胃内容物 按按自动自动洗胃洗胃 调节洗胃液量调节洗胃液量 洗胃完毕洗胃完毕 拔管拔管,清洗机器清洗机器3个管个管 （药管、胃管、污水管）（药管、胃管、污水管） 停机停机 整理整理 记录记录 352021/2/6 362021/2/6 洗胃后吸附剂的使用洗胃后吸附剂的使用 u活性炭活性炭是多种

10、药物和毒物的有 效吸附剂,因其无毒无毒而广泛用广泛用 于中毒患者的胃肠灌洗于中毒患者的胃肠灌洗,不仅 能抑制毒物的吸收抑制毒物的吸收,还能促进促进 未吸收的毒物清除未吸收的毒物清除。 u据美国中毒控制中心统计,6.6 的中毒患者在抢救中使用过 活性炭。 372021/2/6 活性炭抑制毒物吸收的机制活性炭抑制毒物吸收的机制 促进毒物从胃肠道排泄 加强毒物由循环系统向肠 腔转移,加速毒物的清除 阻断肝肠循环,加速药物的排泄 382021/2/6 392021/2/6 open mouth 402021/2/6 插管困难插管困难 412021/2/6 腔镜的使用腔镜的使用 422021/2/6 洗

11、胃床洗胃床 432021/2/6 . 442021/2/6 452021/2/6 u剖腹进行胃肠道清洗剖腹进行胃肠道清洗 可迅速而直接地清除胃可迅速而直接地清除胃 及肠道内的毒物及肠道内的毒物, ,直接直接 阻止毒物在胃肠道内的阻止毒物在胃肠道内的 继续吸收继续吸收; ; 为重症中毒患者的救治为重症中毒患者的救治 创造有利条件。创造有利条件。 462021/2/6 注意肝肾功能的保护 中毒反跳现象 心跳骤停 水电解质紊乱、肺水肿和脑水肿 寒战 切口感染 剖 腹 并 发 症 472021/2/6 心理护理 一般护理 并发症护理 482021/2/6 稳定情绪稳定情绪 应用沟通技巧应用沟通技巧 增

12、强自尊心增强自尊心 增强自信心增强自信心 做好家属想工作做好家属想工作 心心 理理 护护 理理 优良医疗环境 492021/2/6 502021/2/6 因插管洗胃病人的咽喉部、食管、胃粘 膜均有损伤,出现咽痛、胸骨 后痛、上 腹部疼痛不适、恶心等,应暂禁食,待症 状缓解或消失后给予流质或半流质易消 化的食物。 口服中毒洗胃或催吐后,需禁食1天,开始 进食前给护胃药物,以保护胃粘膜,以流 质饮食开始逐渐过渡为普食,给予高蛋白、 高糖、低脂饮食。 512021/2/6 洗胃后出现发热、咽部疼 痛、咳嗽、咳痰等,可能是 由插管洗胃所造成的咽部粘 膜损伤或吸入性肺炎; 应及时提请医生处理,避 免病情

13、加重。 522021/2/6 观察洗胃后有无腹痛;插管洗胃会诱发 胰腺炎,若腹痛加剧应及时与医生联系。 观察有无嗜睡、乏力、恶心及腹胀等症状。 洗胃时由于大量胃液丢失及洗胃液的吸收 会出现上述症状,也应及时报告医生。 532021/2/6 出 血 心脏骤停心脏骤停 窒 息 急性胃扩张、胃穿孔寒战、高热 吸人性肺炎 542021/2/6 出出 血血 原原 因因 胃黏膜出血 毒物和插管刺激胃黏 膜,引起剧烈呕吐致 黏膜充血; 操作不当,负压过大 引起 咽部出血 患者不配合 采用的胃管较粗或较硬 插管时用力过 猛或反复插管 552021/2/6 1、选择合适的胃管 尖端光滑并润滑 2、操作熟练而轻柔,负压不 可过大,避免重复插管。 3、出现出血,云南白 药+胃黏膜保护剂 出血护理出血护理 562021/2/6 窒息 呼吸骤停 吸入性肺炎 插管误入气管 分泌物堵塞呼吸道 洗胃刺激迷交感N 572021/2/6 护理措施 及时清除口腔内呕吐 物及呼吸道内分泌物 呼吸心搏骤停者先行 心肺复苏、 气管插管 体位:头低位,头侧向 左侧或左侧卧位 582021/2/6 气管插管呼吸机 吸引器 心脏起