第十二单元理气剂

1、2021/2/211 2021/2/212 概 述 定义 分类 使用注意 2021/2/213 概述概述 定义定义 凡以凡以理气药理气药为主组成为主组成, 具有具有行气或降气行气或降气作用作用, 以治疗以治疗气滞或气逆气滞或气逆病证的方剂病证的方剂, 统称为理气剂统称为理气剂 2021/2/214 气的病变气的病变 气不足气不足 气机运行失常气机运行失常 气虚气虚 气陷气陷 气逆气逆 气滞气滞 补益剂补益剂 （温里剂）（温里剂） 气脱气脱 理气剂理气剂 2021/2/215 概述概述 分类分类 气滞气滞行气剂行气剂 气逆气逆降气剂降气剂 2021/2/216 概述概述 使用注意使用注意 （1）

2、辨清虚实及有无兼杂辨清虚实及有无兼杂 （2）芳香辛燥之品易伤津耗气芳香辛燥之品易伤津耗气, 慎勿过剂慎勿过剂 （3）年老体弱年老体弱,孕妇及素有出血倾向者孕妇及素有出血倾向者, 慎用慎用 2021/2/217 分 述 行气剂 降气剂 2021/2/218 分述行气 适应证适应证 气机郁滞气机郁滞（疏畅气机）（疏畅气机） 肝气郁滞肝气郁滞胸胁胀痛胸胁胀痛,或疝气痛或疝气痛, 或月经不调或月经不调,或痛经或痛经 脾胃气滞脾胃气滞脘腹胀满脘腹胀满,嗳气吞酸嗳气吞酸, 呕恶少食呕恶少食,大便异常大便异常 2021/2/219 瓜蒌薤白白酒汤瓜蒌薤白白酒汤 （金匮要略金匮要略） 2021/2/2110

3、行气瓜蒌薤白白酒汤 主治主治: 胸阳不振胸阳不振,痰阻气滞痰阻气滞之之胸痹胸痹 功效功效: 通阳散结通阳散结,行气祛痰行气祛痰 2021/2/2111 行气瓜蒌薤白白酒汤 主治证侯分析主治证侯分析: 胸阳不振胸阳不振,津凝为痰津凝为痰,痰阻气机痰阻气机 胸中闷痛胸中闷痛,甚至胸痛彻背甚至胸痛彻背 痰浊内阻痰浊内阻,肺失宣降肺失宣降 喘促喘促,短气短气,咳唾咳唾 2021/2/2112 行气瓜蒌薤白白酒汤 方解方解 君君:瓜蒌实瓜蒌实理气宽胸理气宽胸,涤痰散结涤痰散结 祛痰结祛痰结 臣臣:薤白薤白通阳散结通阳散结,行气止痛行气止痛 通阳气通阳气 佐佐:白酒白酒行气活血行气活血 通阳气通阳气 20

4、21/2/2113 证治要点证治要点:为治疗胸痹的基础方为治疗胸痹的基础方 胸痛胸痛,喘息短气喘息短气, 舌苔白腻舌苔白腻,脉弦紧脉弦紧 行气瓜蒌薤白白酒汤 2021/2/2114 随证加减随证加减: 气滞甚者气滞甚者,加厚朴、枳实、桂枝加厚朴、枳实、桂枝 （即（即枳实薤白桂枝汤枳实薤白桂枝汤） 痰浊甚者痰浊甚者,加半夏（即加半夏（即瓜蒌薤白半夏汤瓜蒌薤白半夏汤） 寒邪较重者寒邪较重者,可加干姜、附子、桂枝可加干姜、附子、桂枝 兼血瘀者兼血瘀者,可加丹参、赤芍、桃仁、红花可加丹参、赤芍、桃仁、红花 行气瓜蒌薤白白酒汤 2021/2/2115 半夏厚朴汤半夏厚朴汤 （金匮要略金匮要略） 2021

5、/2/2116 行气半夏厚朴汤 组成组成: 半夏半夏 厚朴厚朴 茯苓茯苓 生姜生姜 苏叶苏叶 2021/2/2117 行气半夏厚朴汤 功效功效: 行气散结行气散结,降逆化痰降逆化痰主主 治治: 气滞痰凝气滞痰凝之之梅核气梅核气 2021/2/2118 行气半夏厚朴汤 半夏厚朴汤证病因病机分析半夏厚朴汤证病因病机分析 情志不畅情志不畅,肝气郁结肝气郁结 肺失宣降肺失宣降,胃气失和胃气失和 气滞气滞 痰湿痰湿 咽喉咽喉 2021/2/2119 行气半夏厚朴汤 方解方解 君君:半夏半夏化痰散结化痰散结,降逆和胃降逆和胃 臣臣:厚朴厚朴行气开郁行气开郁,下气除满下气除满 佐佐:茯苓茯苓渗湿健脾渗湿健脾

6、 生姜生姜和胃止呕和胃止呕 佐使佐使:苏叶苏叶芳香行气芳香行气,宣肺疏肝宣肺疏肝 2021/2/2120 行气半夏厚朴汤 证治要点证治要点: 咽中咽中如如有物阻有物阻,吐之不出吐之不出,咽之不下咽之不下, 苔白苔白 腻腻,脉弦滑脉弦滑 加减变化加减变化: 气郁甚者酌加香附、郁金气郁甚者酌加香附、郁金; 胁肋疼痛者酌加川楝子、延胡索胁肋疼痛者酌加川楝子、延胡索; 咽痛者酌加玄参、桔梗咽痛者酌加玄参、桔梗; 郁结化热郁结化热,心烦者酌加栀子、连翘、黄芩心烦者酌加栀子、连翘、黄芩 2021/2/2121 使用注意使用注意: 宜于痰气互结而无热者宜于痰气互结而无热者; 不宜于气郁化火或阴虚津少不宜于气

7、郁化火或阴虚津少 行气半夏厚朴汤 2021/2/2122 分 述 行气剂 降气剂 2021/2/2123 分述降气 适应证适应证 气机上逆气机上逆（降逆气）（降逆气） 肺气上逆肺气上逆咳嗽咳嗽,气喘气喘 胃气上逆胃气上逆呕吐呕吐,呃逆呃逆,噫气噫气 2021/2/2124 苏子降气汤苏子降气汤 （太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方） 2021/2/2125 降气苏子降气汤 组成组成: 苏子苏子 半夏半夏 当归当归 甘草甘草 前胡前胡 厚朴厚朴 肉桂肉桂 生姜生姜 大枣大枣 苏叶苏叶 2021/2/2126 降气苏子降气汤 功效功效: 降气平喘降气平喘,祛痰止咳祛痰止咳主主 治治: 上实上实下虚下

8、虚之之喘咳喘咳 2021/2/2127 上实下虚上实下虚 上实上实痰涎壅盛痰涎壅盛,痰阻气滞痰阻气滞,肺失宣降肺失宣降 胸膈满闷胸膈满闷,喘咳痰多喘咳痰多,苔白滑苔白滑 下虚下虚肾阳虚乏肾阳虚乏, ,不能纳气不能纳气, ,水湿内停水湿内停 腰酸脚弱腰酸脚弱; ;呼多吸少呼多吸少, ,喘咳短气喘咳短气; ;浮肿浮肿 2021/2/2128 方解方解 君君: :苏子苏子降气平喘降气平喘, ,止咳化痰止咳化痰 臣臣: :半夏、厚朴、前胡半夏、厚朴、前胡 祛痰止咳祛痰止咳, ,降气平喘降气平喘 佐佐: :肉桂肉桂温补下元温补下元, ,纳气平喘纳气平喘 当归当归养血润燥养血润燥, ,止咳止咳 生姜、苏叶

9、生姜、苏叶宣肺散寒宣肺散寒 使使:甘草、大枣甘草、大枣和中调药和中调药 降气苏子降气汤 2021/2/2129 降气苏子降气汤 ?方中如加用方中如加用陈皮陈皮?去肉桂去肉桂,加加沉香沉香? 证治要点证治要点: 喘咳气急喘咳气急,痰多稀白痰多稀白,苔白滑或白腻苔白滑或白腻 兼呼多吸少兼呼多吸少,腰疼脚弱腰疼脚弱 使用注意使用注意: 阴虚或肺热咳喘阴虚或肺热咳喘,不宜用不宜用 2021/2/2130 临床应用临床应用: 1）痰多喘甚）痰多喘甚:泻肺平喘药泻肺平喘药:葶苈子、桑白皮葶苈子、桑白皮 2）喘不能平卧或动则气短难续）喘不能平卧或动则气短难续: 纳气平喘药纳气平喘药:胡桃肉、沉香、诃子胡桃肉

10、、沉香、诃子 3）肾阳虚明显）肾阳虚明显:温肾助阳药温肾助阳药:附子、补骨脂附子、补骨脂 4）水肿、小便不利水肿、小便不利:利尿药利尿药 降气苏子降气汤 2021/2/2131 定喘汤定喘汤 （摄生众妙方摄生众妙方） 2021/2/2132 降气定喘汤 组成组成: 白果白果 麻黄麻黄 苏子苏子 甘草甘草 款冬花款冬花 杏仁杏仁 桑白皮桑白皮 黄芩黄芩 半夏半夏 2021/2/2133 降气定喘汤 主治主治: 风寒外束风寒外束,痰热内蕴痰热内蕴之之哮喘哮喘 功效功效: 宣肺降气宣肺降气,清热化痰清热化痰 2021/2/2134 主证病机分析主证病机分析: : 风寒外束风寒外束 痰热内蕴痰热内蕴

11、肺失宣降肺失宣降 微恶风寒微恶风寒 哮喘咳嗽哮喘咳嗽,痰稠而黄痰稠而黄 ,苔苔 黄腻黄腻,脉滑数脉滑数 降气定喘汤 2021/2/2135 方解方解 君君: :麻黄麻黄宣肺平喘宣肺平喘, ,解散风寒解散风寒 白果白果敛肺定喘敛肺定喘, ,祛痰止咳祛痰止咳 一散一敛一散一敛, ,既加强平喘之功既加强平喘之功, , 又使发散而不耗伤肺气又使发散而不耗伤肺气, ,敛肺而不留邪敛肺而不留邪 臣臣: :苏子、杏仁、半夏、款冬花苏子、杏仁、半夏、款冬花 降气平喘降气平喘, ,止咳化痰止咳化痰 佐佐: :桑白皮、黄芩桑白皮、黄芩清泄肺热清泄肺热, ,止咳平喘止咳平喘 使使: :甘草甘草和中调药和中调药 降气

12、定喘汤 2021/2/2136 降气定喘汤 证治要点证治要点: 痰多色黄痰多色黄,苔黄腻苔黄腻,脉滑数脉滑数 或或兼微恶寒兼微恶寒 使用注意使用注意: 阴虚咳喘阴虚咳喘,不宜用不宜用 2021/2/2137 随证加减随证加减: : 无表证者无表证者, ,减少麻黄用量减少麻黄用量; ; 痰多者痰多者, ,加瓜蒌、胆南星加瓜蒌、胆南星; ; 肺热重者肺热重者, ,酌加生石膏、鱼腥草酌加生石膏、鱼腥草 降气定喘汤 ?苏子降气汤、定喘汤、小青龙汤苏子降气汤、定喘汤、小青龙汤比较比较 2021/2/2138 旋复代赭汤旋复代赭汤 （伤寒论伤寒论） 2021/2/2139 降气旋覆代赭汤 组成组成: 旋覆

13、花旋覆花 人参人参 生姜生姜 代赭石代赭石 甘草甘草 半夏半夏 大枣大枣 2021/2/2140 降气旋覆代赭汤 主治主治: 胃气虚弱胃气虚弱,痰浊内阻痰浊内阻,气机上逆气机上逆 （胃虚痰阻气逆）（胃虚痰阻气逆） 功效功效: 降逆化痰降逆化痰,益气和胃益气和胃 2021/2/2141 主证分析主证分析: : 汗汗 吐吐 下下 胃胃 气气 虚虚 弱弱 脾不运湿脾不运湿,湿聚为痰湿聚为痰 痰阻气滞痰阻气滞心下痞硬心下痞硬 胃气上逆胃气上逆噫气噫气(嗳气）嗳气）,呕吐呕吐,呃逆呃逆 舌淡舌淡,苔白滑苔白滑,脉弦而虚脉弦而虚 胃失和降胃失和降 胃虚痰阻胃虚痰阻 降气旋覆代赭汤 2021/2/2142

14、方解方解 君君: :旋覆花旋覆花下气化痰下气化痰, ,降逆除噫降逆除噫 臣臣: :代赭石代赭石重镇降逆重镇降逆 佐佐: :半夏、生姜半夏、生姜 燥湿化痰燥湿化痰, ,降逆和胃降逆和胃 人参、炙甘草、大枣人参、炙甘草、大枣 益气补虚益气补虚, ,防金石药伤胃防金石药伤胃 使使: :炙甘草炙甘草调和诸药调和诸药 降气旋覆代赭汤 2021/2/2143 降气旋覆代赭汤 证治要点证治要点: 心下痞硬心下痞硬,噫气（嗳气）不除噫气（嗳气）不除,呕呃呕呃, 苔白滑苔白滑,脉弦虚脉弦虚 噫噫: :寒气客于胃寒气客于胃, ,厥逆从下上散厥逆从下上散, ,复出于胃复出于胃 随证加减随证加减: : o胃气不虚胃气

15、不虚,去人参、大枣去人参、大枣,加重代赭石用量加重代赭石用量 o痰多痰多,加茯苓、陈皮加茯苓、陈皮 2021/2/2144 ?旋覆代赭汤、半夏泻心汤旋覆代赭汤、半夏泻心汤比较比较 旋覆代赭汤旋覆代赭汤以旋复花、代赭石之降逆下气以旋复花、代赭石之降逆下气 配伍半夏、生姜之和胃散结为主配伍半夏、生姜之和胃散结为主, 以降逆和胃以降逆和胃,治实顾虚为组方特点治实顾虚为组方特点 适用于中虚痰阻气逆之痞证适用于中虚痰阻气逆之痞证 半夏泻心汤半夏泻心汤以黄芩、黄连之苦寒泄热以黄芩、黄连之苦寒泄热 配伍干姜、半夏之辛温开结为主配伍干姜、半夏之辛温开结为主, 以温清并用以温清并用,辛开苦降为组方特点辛开苦降为

16、组方特点, 适用于寒热互结之痞证适用于寒热互结之痞证 2021/2/2145 小小 结结 本章共选正方本章共选正方10首首,按其功效及主治的不同按其功效及主治的不同,分为行气和分为行气和 降气两类。降气两类。 行气行气 本类方剂均有行气作用本类方剂均有行气作用,适用于肝气郁滞或脾适用于肝气郁滞或脾 胃气滞病证胃气滞病证,常用行气化滞、疏肝解郁药为主常用行气化滞、疏肝解郁药为主,结合证候结合证候 表现分别配伍活血化瘀、化痰祛湿、温经散寒或清热泻表现分别配伍活血化瘀、化痰祛湿、温经散寒或清热泻 火药组成。其中火药组成。其中半夏厚朴汤半夏厚朴汤善治情志不舒善治情志不舒,痰气交阻于痰气交阻于 咽喉的咽

17、喉的“梅核气梅核气”;瓜蒌薤白白酒汤瓜蒌薤白白酒汤善治胸阳不振善治胸阳不振,痰浊痰浊 中阻胸膺部的胸痹证。半夏厚朴汤、瓜蒌薤白白酒汤两中阻胸膺部的胸痹证。半夏厚朴汤、瓜蒌薤白白酒汤两 方都能行气祛痰方都能行气祛痰,但半夏厚朴汤以开郁降逆为主兼有散但半夏厚朴汤以开郁降逆为主兼有散 结的作用。瓜蒌薤白白酒汤以通阳散结为主兼有活血作结的作用。瓜蒌薤白白酒汤以通阳散结为主兼有活血作 用。用。 2021/2/2146 降气降气 本类方剂均有降气作用本类方剂均有降气作用,适用于肺胃适用于肺胃 之气上逆的病证之气上逆的病证,常以降气平喘或和胃降逆药为常以降气平喘或和胃降逆药为 主主,结合证候表现分别配伍温肾纳气与清热化痰、结合证候表现分别配伍温肾纳气与清热化痰、 益胃补虚与清胃泄热或温胃散寒药组成。其中益胃补虚与清胃泄热或温胃散寒药组成。其中 苏子降气汤苏子降气汤与与定喘汤定喘汤均能止咳平喘均能止咳平喘,治疗肺气上治疗肺气上 逆之喘咳证逆之喘咳证,但但苏子降气汤苏子降气汤长于温化寒痰长于温化寒痰,主治上主治上 实下虚之咳喘实下虚之咳喘;定喘汤定喘汤则兼能清热化痰则兼能清热化痰,用于风用于风