肺含气囊腔分类、定义及CT诊断

1、肺含气囊腔分类、定义及 CT 诊断作者：朱文约肺含气囊性病变主要包括腔（含气囊腔 / 囊性气腔）和洞（空洞）两大类，如图 1，分类中之 所以把肺气肿、支气管扩和马赛克灌注单独分在空腔之外，更多的是遵循国临床教材将空腔 的定义及支气管扩划分为独立的具有一定特征性的疾病。因而，我们一起来探究肺含气囊腔 的分类及诊断思维。分类含气囊性病娈空腔肺气牌、支气管扩第、马费克灌注歸程聊、肺大泡、肺 气轟、蜂窝.囊性肺 病匡孚詬像撮务中心图1.肺含气囊腔的分类肺含气囊腔的分布和常见病变形态模式图，如图2,模式图简单、形象显示常见的肺含气囊腔。曩状支气管扩张i印戒征/ 柱状支气管扩帐 ;/ 二/毎- 7小叶型肺

2、气肿静脉曲张状 支气许扩张小叶中心型肺气肿q赛兄灌注胸膜下肺大疱间隔旁嚟鮒遊中图2.肺含气囊腔的模式图定义及CT表现1肺囊肿定义:边界清晰的圆形病灶，壁常较薄，壁厚2-3mm，但是壁均匀完整，囊含气，也可含液,如图3，4。图3a图3b图3a, b.分别为CT图像的MPR冠位、轴位显示左肺舌段含液囊肿，壁完整，壁厚 2-3mm图4a图4b图4a-b.右肺中下叶显示多发圆形含气囊性气腔，壁薄，完整2肺大泡/疱定义：肺类圆形或不规则形大于1-2cm的肺气肿，无壁或无完整壁，位于胸膜下，并小叶中央型肺气肿或间隔旁型肺气肿，因而肺大泡的病理基础是肺气肿。需要强调的是如果间隔旁 型肺气肿在胸膜下大于1cm

3、,即可诊断肺大泡，而远离胸膜的小叶中央型肺气肿大小1-2cm时与肺大泡有交叉。因而，笔者建议非胸膜下肺中心的肺大泡诊断应以大于2cm为标准，如图5。图5a图5b图5c图5a-c.图ab胸膜下肺大泡外缘无明显壁，缘压迫肺组织形成线状高密度。图c为右上肺小叶中心型肺气肿，融合形成肺大泡，大于2cm。3肺气囊定义：肺薄壁、含气的腔，常见病因：急性炎症；创伤；与吸入碳氢化合物有关，多 为一过性。需要强调的是肺气囊的诊断需要/病史，如图6，7。图6a图6b图6a, b.小儿创伤性肺气囊。右肺可见多发含气囊腔，囊腔间散在磨玻璃状影，右侧少量气 胸。图7a图7b图7a, b.为急性耶氏抱子菌肺炎的肺气囊及磨

4、玻璃影。11。务中心4蜂窝定义：为6-10mm含气囊腔，分布于胸膜下为主，亦可弥漫全肺分布，为肺纤维化的晚期表 现，如图8。图8a图8b图8a，b.双肺间质纤维化。双下肺胸膜下可见蜂房状含气囊腔，成排分布，共享壁，囊腔间 无正常肺结构，部分囊腔融合成肺大泡（箭头）。5肺气肿定义：终末细支气管以远的含气腔隙的过度充气，扩时伴有不可逆的肺泡壁破坏。如图9-图9a图9b图9a, b.小叶中央型肺气肿。图 a为双上肺为主5-10mm的无壁含气囊腔, 图像，可见囊腔小叶中心动脉，如箭头所示。b为局部放大图10图10.全小叶型肺气肿。肺透过度增强，肺血管稀疏，未见小叶中心型肺气肿的含气囊腔。图11图11.

5、双肺胸膜下可见多发无壁含气囊腔，直径小于10mm双肺无明显纤维化。6囊性肺病囊性肺病并不常见，但是淋巴管肌瘤病（LAM ）、朗格汉斯组织细胞增生症（LCH ）和淋巴样间质性肺炎（LIP ）三种典型并且有特征性的囊性肺病需要认识和掌握。淋巴管肌瘤病（ LAM ）的特点： 大小一致的圆形或类圆形囊肿，壁薄; 弥漫分布； 育龄女性; 可伴结节硬化，如图12。朗格汉斯组织细胞增生症（ LCH ）的特点： 囊肿形态奇异、不规则，壁厚或薄； 分布上肺多且大; 不累及膈角； 并结节及空洞； 吸烟有关，如图13。淋巴样间质性肺炎（ LIP ）： 囊肿的数量较 LAM 和 LCH 少； 分布下叶多； 可见与囊壁

6、有关的血管； 伴干燥综合征或血管胶原病及免疫抑制疾病，如图图 12a14 。图12b图12a, b.为LAM的多发囊肿。表现为双肺弥漫分布的薄壁含气囊腔，呈圆形或类圆形，囊 腔中心无血管结节影，为育龄女性。图13a图13b图13a, b为LCH的多发囊肿。表现为不规则形态的奇异含气囊腔，厚壁/薄壁，上肺多，不累及膈角，患者有吸烟史。图14图14为LIP，表现为下肺较大的含气囊腔，血管与囊壁相关（红箭头），且可见到邻近的正 常支气管（绿箭头）。诊断思路 肺含气囊腔的诊断思路主要集中在囊壁有无、囊腔大小、形态和分布情况，囊间是否有正常 肺组织分布，邻近肺组织伴随征像等，结合临床资料包括性别、吸烟史等进行分析诊断，如 图15所示。含气lit ioIi1无5J児的玺有可见的樂无丿域无完整的嬖收孑，均旬，吨问肺正需改娈 4少IH中心聖肺紳类瓦形或环现门，大 于1CM,址于將頃 下