脓毒症和脓毒性休克治疗流程图

1、加：肾上腺素0.9%NS40ml+肾上腺素10mg3ml/h起始，据病情调泵脓毒症和脓毒性休克治疗流程图标准化文件发布号：（9456EUATWKMWUBWUNNINNUL-DDQTY-KII脓毒症和脓毒性休克治疗流程一、诊断脓毒症3.0定义：宿主对感染的反应失控导致危及生命的器官功能衰竭脓毒症休克：指脓毒症患者尽管充分的液体复苏仍存在持续的低血压，需要使 用升压药物维持平均动脉压65mmHg以上，血乳酸2mmol/L以上。二、入科或诊断后一般处理卧床休息，头低位；开放气道并保持通畅，必要时气管插管建立大静脉通道吸氧，保持sPaO295%以上监护心电、血压、脉搏和呼吸留置导尿，有条件行中心静脉置

2、管测中心静脉压（CVP）记每小时出入量（特别是尿量）三、检验与检査急査：血培养（双侧双瓶）、可疑感染部位或途径的样本留取、血气分析+ 电解质、血常规、DIC、降钙素.急诊生化+急诊肌酊、心梗三项、BNP： 非急查：G试验、试验、淋巴细胞亚群监测、口介素-6、CD64感染指 数、CRP、生化、尿液常规、大便常规+潜血。急査：心电图（新入、心脏病情变化时）、可疑或感染部位的检查（X-R、 CT、超声）。非急査：床头胸片、心脏超声、下肢静脉超声、上肢静脉超声、肝胆胰脾肾 超声、胸腔积液超声等。四、沟通病情、签署相关知情同意书入重症医学科告知书、病危病重告知书、常用自费药品耗材知情同意书 有创操作相关

3、知情同意书（气管插管+机械通气、深静脉置管、动脉置管 等）、特殊治疗、监测相关耗材知情同意（血液净化自费耗材知情同意书、PICCO 耗材等）、特殊治疗相关知情同意书（血液净化等）五、治疗1小时内给予广谱抗感染药物早期容量复苏：3小时内给予至少30ml/Kg晶体液早期容量复苏下仍持续低血压则给予血管活性药：MAP65mmHg： 5%GS 45ml+去甲肾上腺素10mg3ml/h起始,据病情、血压 调泵速5%GS 40ml+去甲肾上腺素20mg加1： 5%GS30ml+多巴酚丁胺200mg3ml/h起始，据病情、血压调泵速 加：血管加压素（最大剂量0.03U/min）纠正酸中毒：机械通气和液体复苏

4、无效的严重酸中毒则考虑碳酸氢钠100250ml （PHW7.15）存在消化道出血危险因素：应用 PPI 或 H2RA： 09%NS 100ml+奥美拉哇 40mg qd 或 bid洛赛克耐信0.9%NS 100ml+西咪替丁 0.6g bid糖皮质激素：充分的液体复苏以及血管活性药物治疗后，无法达到血流动力 学稳定,建议静脉使用氢化可的松，剂量为每天200mgoHb7g/dl时一输注去白悬浮红细胞；PLT10mmol/L时一启动胰岛素降糖+QH或Q2H测血糖 0.9%NS47.5ml+胰岛素100U2ml/h起始（据血糖水平调泵速和起始泵 速）血栓预防：无禁忌时低分子肝素预防低分子肝素（齐征）5000U QD皮下注射或：依诺肝素1支QD皮下注射营养：早期TPN不可行一前7天静脉葡萄糖+可耐受的肠内营养； 尽早启动足量肠内或滋养型、低热量肠内营养。六、评估皮肤表现：肢端发凉改善、苍白、灰暗、出汗、瘀斑改善神志循环：心率 I、脉压 I、MAP65mmHg CVP 8-12mmHg