医学毕业论文药师深入临床促进合理用药

1、药师深入临床促进合理用药我国卫生部和国家中医药管理局于2002年1月21日颁布的“医疗机构药事管理暂行规定”中明确提出：药事部门要建 立以病人为中心的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的 临床药学工作，参与临床疾病诊断、治疗，提供药学技术服务， 提高医疗质量。医院药学服务正从“单纯的保障药品供应”向“以病人为中心的临床药学服务模式”转变。我院临床药师利用 自己的专业特长，深入临床开展临床药学服务工作，积极探索临 床药学工作模式。在与医生、护士、患者的交流过程中可以获得 药物治疗的第一手信息，并对其分析评价，促进医院合理用药水 平。本文以具体的临床实例阐述临床药师在药学服务中发挥的作 用。1

2、积极开展药品不良反应监测工作1.1病例1:患者，男，53岁，因头面部皮肤挫裂伤于 2008年5月31日入院，同时诊断有脑震荡。经外伤处理后给予脱 水、抗炎等对症治疗。6月1日给予(1)生理盐水250ml、头抱 米诺钠1.5g/(2)甘露醇125ml/ (3)葡萄糖氯化钠500ml、小牛血 去蛋白注射液25ml/静滴。据病历记载：患者从6月1-5日一直在沿用上述药物治 疗。在6月5日下午2点钟(第四天)，静滴液体 0.5h后患者出 现寒战、体温38.4 C ,无呼吸困难、无头痛、头晕、无胸闷憋气， 立即给予吸氧、5mg静推、非那根50mg肌注、生理盐水500ml、 10%氯化钾10ml、10mg

3、静滴、当日下午3点钟患者病情好转。分析：中国协和医科大学出版社 2001年出版的药物联 用禁忌手册中明确规定甘露醇与头抱米诺钠不可同时配伍。另 有文献报道：有两例同时并用甘露醇 +头孢噻肟钠第 5d 后出现肾 功能衰竭，停换用和青霉素 3d 后尿量增多、 7d 后肾功能逐渐恢复 正常。甘露醇为高渗性脱水剂，静滴后主要经肾脏排出，此药特 点是：起效快、脱水降颅内压作用强、效果肯定，不足的是：快 速脱水后易引起水电解质紊乱，肾功能受损，心功能不全者可出 现心衰，所以建议不要将甘露醇与经肾代谢的头孢类抗菌药物联 用。上述输液反应可能是头孢米诺钠诱发了甘露醇的药物不 良反应：寒战、发热（因为同批号的甘

4、露醇从未发生过不良反 应）。虽然甘露醇与头孢米诺钠并非同组输液，但是在体内同样 会发生药物相互作用，产生不良反应。在此提醒大家注意观察头 孢类抗菌药物与甘露醇在联合应用时的不良反应，以保证患者用 药安全。1.2 病例 2：患者，男， 65 岁，因脑梗死、高血压、肺部 感染于 2008年 3月 23日入院，入院当日即给予泰能（亚胺培南 西司他汀）、薄芝糖肽注射液、氨溴索注射液静脉点滴，3 月 25日早上病人的前胸、后背、双侧上肢开始出现较大面积的红色皮 疹，高出皮肤表面，并伴红肿、瘙痒，请皮肤科医生会诊诊断为 荨麻疹。立即停药，给予抗过敏治疗。经抗过敏治疗后， 26 日高 出皮肤表面的皮疹消退，

5、但仍留大量红色斑痕， 27 日皮疹斑痕逐 渐消退。分析：经查阅上述三种药品说明书中均有可能出现荨麻 疹和皮疹不良反应的说明，所以患者在联合应用三种药后出现了 较严重的荨麻疹。如果我们在用药前仔细阅读药品说明书，选择 不具有相同不良反应的药品，就有可能避免此类不良反应事件的 发生。1.3 病例 3：患者，男， 77 岁，汉族，山东济南人，于 2007 年 12 月 25 日因上呼吸道感染入院治疗，既往病史有糖尿病， 不稳定型心绞疼，高血压病。患者于 25日晚 6点 30分左右静滴氟罗沙星注射液约 10min 后出现意识恍惚、谵语、肢体轻度抽搐、口吐白沫，考虑可 能是药物不良反应所致，立即停用该药

6、，换用生理盐水静滴约 15min后神志清醒，症状缓解。患者晚 9点40分左右再次出现意 识恍惚、肢体轻度抽搐、呼吸费力，立即给予吸氧，约 15min 后 症状缓解。分析：根据情况分析，这是一起典型的氟罗沙星注射液 诱发癫痫发作案例，但患者在入院病史询问中并未提曾有过癫痫 病史，提示我们今后在给患者用氟喹诺酮类药物时应警惕这类不 良反应的发生2 积极开展以合理应用抗菌药物为中心的合理用药工作临床药学工作的核心任务就是合理用药。我们从 2007 年 11 月 25日2007年 12月 25日期间抗菌药物使用前三位的药品 中抽取了 18份住院病历，最后筛选出了两份比较典型的不合理应 用抗菌药物的病历

7、，进行了分析，并在全院科主任周会上从合理 用药方面提出了药学角度的提醒和补充，起到了较好的效果。2.1 病历 1 ：患者，男， 63 岁， 2007 年 11 月 25 日入院， 2007 年 12 月 12 日出院，初步诊断：右侧自发性气胸，补充诊断： 高血压病，于 2007年 11 月 27日行右侧胸腔闭式引流术。该患者 自 11 月 25 日起应用头孢曲松钠 2g,bid, 左氧氟沙星 0.4g,qd ，自 11 月 29日开始用洛美沙星 0.4g,qd ，至 12月 11 日停药，其中除 左氧于11月28日停药外，头抱曲松钠连续应用17d，洛美沙星连续应用 13d。根据以上情况分析如下： （1）此患者体温一直正常，并无联合用药指征，连续应用左氧、洛美沙星、头抱曲松纳最长达17d，明显违反了抗菌素使用原则。（2）该患者男性 63 岁，属老年患者，本身肾功