糖尿病肾病的护理查房（干货分享）

1、糖尿病肾病的护理查房一。病史汇报：患者张思成，男性,79岁，退休工人,入院时间：015.0422,供病史者：本人 现病史:患者现精神尚可，双下肢轻度浮肿,生命体征平稳,血糖波动较大,入院第二晚睡前血糖3。1mmol/l，检查结果:全腹部CT:双肾多发性囊肿、胃窦间质瘤可能.超声心动图示:高血压性心脏病，心电图正常。血红蛋白07，肌红蛋白1200ml，C102.7moll,B12.7mmo/l,磷酸肌酸激酶49u/l，尿蛋白+.感谢聆听.既往史:T：367 P:80次/分 R：0次/分 B：13060hg患者既往糖尿病、高血压20余年,年前有白内障手术史，无食物和药物过敏史,患者曾因糖尿病、高血

2、压多次入住内分泌科，给予降糖降压治疗，血糖血压控制一般，7年前无明显诱因下体检时发现肾功能异常，肌酐10umoll,明确为慢性肾衰，后不正规治疗,入院前在外院查肌酐.9uml/l,同时查T示：胃小弯占位性病灶，建议行胃镜进一步检查.故此次为进一步检查治疗入院.入院时神志清,精神可，眼睑及双下肢轻度浮肿,躯干及四肢散在暗红色斑片。.感谢聆听.二.糖尿病肾病的相关知识概述糖尿病肾病: (DN ) 是糖尿病常见的并发症,是糖尿病全身性微血管病变表现之一。临床表现为蛋白尿,渐进性肾功能损害,高血压、水肿,晚期出现严重的肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。2。病因。遗传因素。肾血流动力学的异常3

3、.高血糖症4.高血压.分期一期:以肾小球滤过率增高和肾体积增大为特征。但没有病理组织学损伤。当血糖控制后可以部分缓解。是可逆的.二期：该期尿蛋白排出率正常但肾小球已出现结构改变。三期:又称早期糖尿病肾病期。四期：临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病。五期:终末肾功能衰竭.前3期为DN早期,适当治疗可控制病情进展；4期和5期分别为D的中期和晚期，如病情进入这两期不管临床如何治疗都不能阻止病变的进展。临床表现（1）蛋白尿：可为早期的唯一表现。期间蛋白尿呈间歇性，逐渐发展为持续性，尿液镜检可发现白细胞和管型。(2)水肿:糖尿病性肾病患者早期一般没有水肿,少数病人在血浆蛋白降低后，可出现轻度水肿。当小时尿蛋

4、白超过3克时，水肿就会出现。明显的水肿仅见于糖尿病性肾病迅速恶化者。（3)高血压:高血压见于长期蛋白尿的糖尿病病人中,但并不是很严重.高血压可加重肾病。（）贫血：有明显氮质血症的糖尿病性肾病患者,可有轻度至中度的贫血。贫血为红细胞生成障碍，用铁剂治疗无效.(5）肾功能异常：糖尿病性肾病一旦开始，其过程是进行性的,氮质血症、尿毒症是其最终结局.（6.）其他症状：表现为心血管病变、神经病变.累及自主神经时可出现神经源性膀胱。视网膜病变,糖尿病肾病严重时几乎10合并视网膜病变，但有严重视网膜病变者不一定有明显的肾脏病变。当糖尿病肾病进展时，视网膜病变常加速恶化。治疗：1.严格控制血糖；2.有效控制血

5、压,避免服用肾损害的药物;3。优质低蛋白饮食；4积极控制感染；5进入尿毒症期可透析治疗；6。肾移植；糖尿病肾病的护理.常规护理(1） 提供一个安静没有感染的休养环境。(2） 向病人及其家属讲解糖尿病的危害，通过控制血糖可以减轻糖尿病肾病的病理改变,治疗及其预后。(）轻病人注意劳逸结合，无高血压，水肿不明显,无肾功能损害，蛋白不多的患者可适当参加体育锻炼以增强体质，预防感染；对水肿明显,血压较高病人或肾功能不全的患者，强调卧床休息,按病情给予相应的护理级别。 监测体重，每日次，每次在固定时间穿着相同衣服测量。记录4小时出入量，限制水的摄入，水的摄入量应控制在前一日的尿量加50毫升为宜。（4） 观

6、察尿量、颜色、性状变化：有明显异常及时报告医师，每周至少化验尿常规和尿比重1次。（）注意观察病人的血压、水肿、尿量、尿检结果及肾功能变化：如有少尿、水肿、高血压、应及时报告主管医师给予相应的处理。（6） 注意个人卫生,皮肤无破损,避免穿紧身衣裤。(7) 防止泌尿系感染，会使糖尿病肾病加重。2饮食护理(1） 教会病人及其家属根据标准体重、热量标准来计算饮食中的蛋白质、脂肪和碳水化合物的含量,并教会病人如何分配三餐食物,及合理安排膳食结构.对肾功能不全的患者可控制植物蛋白的摄入,以减轻肾脏负担。（2） 严格控制饮食中蛋白的含量，0.608gg/天，并选择优质蛋白鱼和肉等(3） 限制钠的摄入，每日膳

7、食中钠应低于g,少尿时应控制钾的摄入，保证全面营养 。（4) 终末期肾病常合并脂代谢障碍,所以要坚持低脂肪的摄入。（）控制饮水。心理护理（1) 安慰病人，鼓励病人讲出心中的感受,以消除紧张情绪，保持思想乐观，情绪稳定。（2） 主动向病人介绍环境及同病室的病友，消除病人的陌生和紧张。（) 耐心向病人解释病情,使病人认识到糖尿病目前不能根本治愈，如果控制不佳可以导致糖尿病肾病,糖尿病肾病应严格按糖尿病饮食进行治疗，还要注意肾功能的变化,大多数糖尿病肾病可以通过治疗得到控制.(） 向病人解释使用胰岛素的好处，通过使用胰岛素可以降低血糖有利于肾病的恢复。(5） 增加病人的探视次数,必要时留家人陪伴,通

8、过良好的思想沟通，减轻患者的思想压力，有利于病愈。三护理诊断（）体液过多:与肾小球滤过下降导致钠水潴留有关;护理措施:使患者了解控制水钠摄入的必要性和重要性，记录4小时出入量，指导病人进食以干饭为主,不易喝汤，经常测量体重，严密观察病情动态变化。（）营养失调：低于机体需要量；护理措施:提供可口，不油腻，高营养的,指导病人进食易消化的优质蛋白如动物瘦肉、鱼肉、蛋奶类，进食各种新鲜蔬菜、水果、以补充维生素,保持口腔清洁，增进食欲。（3）有低血糖反应的危险；护理措施：告知低血糖发生时临床表现和临时应对措施，提醒患者随身携带糖果、饼干、巧克力以备不时之需,嘱其少量多餐，适当运动,告知患者血糖控制在稳定水平，定时监测。（）焦虑;护理措施:主动向患者介绍病区环境，消除病人的陌生和紧张感，听取病人的倾诉,对病人表示理解，指导病人消除焦虑情绪的方法，病情