中医康复法与神经生理疗法治疗恢复期脑卒中患者的对比研究

1、中医康复法与神经生理疗法治疗恢复期脑卒中患者的对比研究?1058?塑壁复堡塞壁生月第13卷第11期ChinJRehabilTheorYPract,Nov.2007,v01.13,No.11?临床研究?中医康复法与神经生理疗法治疗恢复期脑卒中患者的对比研究朱勤贤,张国庆,顾伯林,周湘明摘要目的比较规范的中医康复法与神经生理疗法对处于恢复期的脑卒中患者的功能恢复的疗效.方法将符合纳入条件的62例脑卒中患者随机纳入中医组和对照组,中医组在常规内科治疗的基础上给予规范的中医康复手法,对照组给予常规内科治疗和神经生理疗法(NPT),分别于入院时和出院时利用Fugl-Meyer评定(FMA),Barthe

2、l指数(BI)进行评定.结果与入院时相比,出院时中医组和对照组患者的FMA,BI评分均有明显的改善,其中,中医组BI改善值优于对照组(P一0.015),FMA评分两组间无显着性差异.结论中医康复手法和神经生理疗法均能明显地改善恢复期脑卒中的肢体运动功能和日常生活活动能力,但中医康复手法在提高患者的日常生活活动能力方面更有优势.关键词脑卒中;中医;康复;神经生理疗法(NPT)EffectofRehabilitationofTraditionalChineseMedicineorNeurophysioiogicalTherapyOnRecoveringStrokePatientsZHUQinxia

3、n,zHANGGuo-qing,GUBo-lin,eta1.DepartmentofRehabilitationofTraditionalChineseMedicine,theSecondAffiliatedHospitalofSoochowUniversity,Suzhou215000,Jiangsu,ChinaAbstract:ObjectiveToexploretheeffectoftherehabilitationofTraditionalChineseMedicine(TCM)andneurophysiologicaltherapy(NPT)onmotorfunctioninpati

4、entswithstroke.Methods62patientswithischemicorhemorrhagicstrokeattherecoverystageweredividedintotwogroups.Theyweregiventheroutinemedicaltreatmentandrehabilitation.ThepatientsintheTCMgroupWeregivenrehabilitationofTCM,whilethepatientsinthecontrolgroupweregivenrehabilitationofNPT.TheywereevaluatedwithF

5、ugl-MeyerAssessment(FMA)andtheBarthelIndex(BI)atthebeginningandtheendofthetreatment.ResultsAfterthetreatments,thescoresofFMAandBIimprovedobviouslyinbothgroups.TheBIoftheTCMgroupimprovedmorethanthatofthecontrolgroupterthetreatments(P一0.015).ButtheimprovementoftheFMAbetweenthesetwogroupswasnotsignific

6、ant.ConclusionBoththerehabilitationofTCMandNPTcansignificantlyimprovethefunctionofstrokepatientsduringtheconvalescentstage,andTCMismoreeffectiveonactivityofdailyliving.Keywords:strokeTraditionalChineseMedicine;rehabilitation;neurophysiologicaltherapy(NPT)中图分类号R743.3文献标识码A文章编号10069771(2007)11-105803本

7、文善录格式朱勤贤,张国庆,顾伯林,等.中医康复法与神经生理疗法治疗恢复期脑卒中患者的对比研究J.中国康复理论与实践,2007,13(11):1058-1060.脑卒中是指起病迅速的,由脑血管疾病所引起的局灶性脑功能障碍,且持续24小时或引起死亡的临床症候群,可分为缺血型卒中和出血型卒中口J2.有统计表明,在东方人群中,出血型卒中约为2545,缺血型卒中约为5570%.在存活者之中,大多数遗留有肢体残疾,给家庭和社会造成了沉重的负担.神经生理疗法是现代康复医学的一个重要组成部分,我国的传统医学对于脑卒中的治疗也有丰富的经验.现将两者疗效进行对比研究.1资料和方法1.1病例人选标准入选患者均来自本

8、院中医康复科住院治疗的恢复期脑卒中患者.入选条件:颈内动脉系统脑梗死或脑出血,经CT或MRI证实;初次发病或虽既往有发作但未遗留神经功能障碍;年作者单位:苏州大学附属第二医院中医康复科,江苏苏州市215000.作者简介:朱勤贤(1980一),男,江苏苏州市人,硕士研究生,主要研究方向:脑卒中的中西医结合康复治疗.通讯作者:张国庆.龄<85岁;格拉斯哥昏迷量表评分>8分;患者血压稳定(100180/60l10mmHg,lmmHg一0.133kPa);中医诊断标准符合国家中医药管理局脑病急症协作组1996年制定的中风病诊断与疗效评定标准(试行)口;西医诊断标准符合1995年全国第四届脑

9、血管病学术会议制定的各类脑血管病分类方案.病例排除标准:脑出血手术;蛛网膜下腔出血,短暂性脑缺血发作及可逆性缺血性神经功能缺损;病情恶化,出现新的梗死或出血,重度脑水肿或昏迷等病情不稳定者;心,肺,肝,肾等重要脏器功能减退或衰竭;脑肿瘤,脑外伤等引起的卒中患者;重度认知障碍;并发恶性肿瘤.康复治疗终止标准:治疗中出现严重的并发症(高血压危象,心肌梗死,心绞痛,肺部感染,癫痫频发,下肢深静脉血栓);患者及其家属拒绝进行康复治疗.1.2临床资料从2004年3月2007年4月我科共收治脑卒中患者97例,其中符合纳入条件的病例共62中国康复理论与实践20O7年11月第13卷第11期ChinJRehab

10、ilTheoryPr!.!:!.!:例,其中男39例,女23例,年龄1685岁,平均(64.3112.52)岁;脑梗死44例,脑出血18例.分为中医组和对照组,各31例.对照组中男17例,女14例;脑梗死23例,脑出血8例.中医组男22例,女9例;脑梗死21例,脑出血10例.两组在年龄,性别,疾病构成比例上没有显着性差异.1.3方法两组均给予常规内科治疗,中医组给予中医康复疗法,对照组给予神经生理疗法.患者生命体征稳定后开始由主管医师在床边进行早期的康复训练,病情稳定后到康复训练室进行康复训练.1.3.1中医疗法辨证施治根据中风病诊断与疗效评定标准(试行)l3分为5种证型:肝阳上

11、扰:选天麻钩藤饮加减;风痰瘀阻:选半夏白术天麻汤合血府逐瘀汤加减;痰湿蒙神:选二陈汤和三子养亲汤加减;气虚血瘀:选补阳还五汤加减;阴虚风动:选镇肝熄风汤加减.各方由本院中药煎药室代煎,每日两次,饭后服.针灸上肢取肩髑,曲池,手三里,手五里,外关,合谷,中渚;下肢取环跳,阳陵泉,足三里,解溪,昆仑,太冲和太溪;伴有面瘫的加针地仓,颊车,迎香,颧鼹,地仓.治疗每周3次,在每周一,三,五针灸,每次30min,予电针留针,取连续波.电针仪用苏州医疗用品厂有效公司的SDZ-型电子针疗仪.1.3.2神经生理疗法以Bobath技术,Brunnstrom技术和运动再学习技术为主,具体内容包括:卧

12、位和坐位良肢位的摆放;患侧肢体各关节的被动运动,活动度从小到大,以不引起患者疼痛为宜;双桥练习,半桥练习;肩部训练:活动肩胛带和肩关节,耸肩,前锯肌训练,肩关节活动的诱导和控制;体位变化及平衡训练:床上翻身,翻身坐起,坐位平衡,坐位训练,坐位起立,站立平衡训练;步态训练;上肢训练:肩外展和肘屈曲练习,肩内收和肘伸展练习,肘关节单独以及肩肘关节综合训练,腕关节和手部训练,上肢各关节的运动控制练习;下肢练习:仰卧位和俯卧位髋,膝关节的分离运动和控制练习,预防足下垂和足内翻.依据三级平衡的概念,对不同的患者治疗上有所侧重:对尚无法完成坐位平衡,以卧床和轮椅活动为主的患者,着重抗痉挛姿位的摆放,患肢被

13、动关节松动练习,坐起,坐位平衡;对能够独立完成坐位平衡的患者,着重站起训练,站立平衡,单腿站立,重心转移,支撑期和摆动期的分解动作训练;对能够较好地完站位平衡的患者,以步态训练,日常生活活动能力训练为主.肢体的运动训练贯穿始终.1.4疗效评定标准采用简化FuglMeyer运动功能?1059?评定法(FMA)评价患者的肢体运动功能,Barthel指数(BI)评价日常生活活动能力.1.5统计学方法使用SPSS14.0统计软件,计数资料采用检验,计量资料以(S)表示,采用独立样本t检验.2结果两组患者治疗前后的FMA分值均有改善,但FMA改善程度组问比较无显着性差异.见表1.两组患者治疗前后的B1分

14、值均有改善,且中医组BI改善程度优于对照组.见表2.表1治疗前后FMA比较3讨论中医康复学是指在中医学理论指导下,针对残疾者,老年病,慢性病及急性病后期者,通过采用各种中医药特有的康复方法及其他有用的措施,以减轻功能障碍带来的影响,使之重返社会L6.中医康复学注重整体康复,辨证康复,功能康复和综合康复,提倡诸如调摄情志,按摩,气功,导引,针灸,推拿,熏洗和药物等多种康复手段的结合运用L7.我们认为,中医康复学的发展必须坚持整体观和辨证论治.与现代康复医学相比,中医康复学最大的差距表现在康复评定上l8j.中医康复学的评价方法至今仍停留在望闻问切的直观诊断水平上,由于其本身粗略,模糊的缺点,不仅严

15、重制约着中医康复学学术和临床工作的开展,而且无法与目前国际康复医学界通用的专项化,规范化,定量化的功能评价方法接轨,导致其康复治疗成果缺乏与国际问的可比性,同时也使得我国中医康复学的优势无法充分地向国外推广.因此,从中西医结合的角度出发,对于脑卒中的康复治疗,我们完全可以引入现代康复医学的康复评定方法,同时引入现代康复医学的治疗手段,走中西医汇通的道路.现代研究表明,脑组织具有可塑性.为了主动适应外界环境的各种变化,神经系统能够发生结构和功能的改变,并维持一定的时间,即脑的可塑性理论,包括突触功能调整论,远隔功能抑制论,替代论,发芽论,神经修复微环境论等.在此基础上,神经生理疗法得?1060?

16、中国复理论与实践2007年u月第13卷第u期ChinJRehabilTheOryPract,Nov.2007,Vo1.13,No.以蓬勃发展.它是根据神经生理学的理论,利用特殊的运动模式,反射活动,本体感觉刺激和皮肤刺激来抑制异常运动方式,促进正常运动模式,或者根据中枢神经损伤后功能恢复的规律,促进运动功能的恢复,从而达到使中枢神经损伤引起的神经肌肉功能障碍得以恢复.目前较为常用的有Bobath疗法,Brunnstrom疗法,PNF,Rood疗法和运动再学习等,近年来如强制性使用运动疗法和运动想象疗法也逐渐在国内得以开展.在临床实践中,Bobath疗法,Brunnstrom疗法和运动再学习方案

17、是神经生理学方法中运用最为广泛的,因此,可以认为本研究的对照组具有很好的代表性.Fugl-Meyer评定法属于损伤水平的评定,是量化的运动模式和运动功能的评定,是脑卒中偏瘫时使用最多的方法之一.它是以Brunnstrom的脑卒中偏瘫恢复过程理论为基础,具有很好的信度和效度口;与其他评测法相比,其内容全面,设置合理,评分详细.但是它具有一定的天花板效应,并且更偏重于上肢口引,同时其在坐位平衡方面也存在争议,但总体来说,它是脑卒中评定表中具有代表性的方法之一,并得到很高的评价1.简化FuglMeyer评定法是躯体能力评定的一部分1,保留了上述优点,同时克服了原先繁琐的缺点.日常生活活动能力的评定主

18、要有功能独立性评定(FIM)和Barthel指数,相比之下,Barthel指数被使用得更多口.但近年来,特别是在北美地区,FIM越来越受欢迎1,它更加详细和全面,而且其天花板效应和地板效应都更低1l.1.由于FIM使用时必须加入医学康复的统一数据库系统(UDSMR),我们还是选择了Barthel指数.本研究结果表明,中医康复疗法和神经生理疗法都能够改善患者的肢体运动功能和日常生活活动能力.但是两者相互比较来看,对于肢体运动功能的改善中医疗法和神经生理疗法两者之间并没有显着性差异,在日常生活活动能力方面,中医康复疗法则更加具有优势.其原因,我们认为,现代康复方法,特别是神经生理学技术要求患者具有

19、较好的主动配合能力,因此对相当一部分患者具有局限性.而中医学治疗方法,如中药,针灸口,按摩等均是以被动的形式恢复偏瘫的功能,因此能够广泛地运用于各种类型和时期的脑卒中患者.但中医学的治疗方法在注重整体的同时也忽略了对于细节的关注,如单个关节,单个运动模式的关注.所以,两者可以说是各有所长,我们应该将这两者相互结合运用.当然,也不排除样本量相对局限的原因.因此,我们需要在加大样本量的基础上进行进一步深入研究.参考文献1王茂斌.脑卒中的康复医疗M.北京:中国科学技术出版社,2006.2ThorvaldsenP,KuulasmaaK,RajakamgasAM,eta1.Stroketrendsint

20、heWHOMonicaProjectJ.Stroke,1997,28:5OO一506.33国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准J.北京中医药大学,1996,19(1):5556.4全国第四次脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点J.中华神经科杂志,1996,29(6):379.53胡永善,吴毅,朱玉连,等.规范三级康复治疗促进脑卒中偏瘫患者综合功能康复的临床研究J.中国康复医学杂志,2004,19(6):418421.63张文生,邹忆怀.中医康复学探讨J.北京中医药大学,2000,23(4):46.73傅世垣.中医康复学M.上海:上海科学技术出版社,1992:10.83高天

21、海,周文强.关于中医康复学若干问题的思考J.中医药学刊,2005,23(1O):18581860.9张文生,张丽慧.中风偏瘫中医康复原则探讨J.中国康复医学杂志,2006,16(3):182183.10FuglMeyerA,JaaskoL,LeymanI,eta1.Thepoststrokehemiplegicpatients:IAmethodforevaluationofphysicalperformanceJ.ScandJRehabMed,1975,7:1331.11MalouinF,PichardL,BonneauC,eta1.Evaluatingmotorrecov-eryearlya

22、fterstroke:compasionoftheFuglMeyerassessmentandmotorassessmentscaleJ.ArchPhysMedRehabil,1994,75:12061212.12GladstoneDJ,DanellsCJ,BlackSE.TheFuglMeyerassessmentofmotorrecoveryafterstroke:acriticalreviewofitsmeasurementpropertiesJ.NeurorehabilNeurRepair,2002,16(3):232240.133RabadiMH,RabadiFM.Comparisonofth