疾病常见症状课件

1、疾病常见症状 symptoms of diseases) ) 症状定义：症状定义： 指病人主观感受到不适或痛苦的异常感觉或某些指病人主观感受到不适或痛苦的异常感觉或某些 客观病态改变。客观病态改变。 可主观感觉到：可主观感觉到：疼痛，眩晕疼痛，眩晕 客观检查发现：客观检查发现：粘膜出血，肝脾肿大粘膜出血，肝脾肿大, ,高血压高血压 既可感觉又可检查发现：既可感觉又可检查发现：发热，黄疸发热，黄疸 生命现象变化：生命现象变化：肥胖，消瘦，多尿肥胖，消瘦，多尿 了解症状目的：了解症状目的：医学生早期接触临床与病人沟通交医学生早期接触临床与病人沟通交 流、采集病史必须掌握的知识。流、采集病史必须掌握

2、的知识。 一一 、发热、发热 机体在致热源作用下或各种原因引起体温调机体在致热源作用下或各种原因引起体温调 节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称 为发热。为发热。 正常体温：正常体温：36-3736-37。 。C C，个体之间有差异，下午体温 ，个体之间有差异，下午体温 稍高，波动不稍高，波动不 超过超过1 1。 。C C，女性月经 ，女性月经 期和怀孕期间稍高于期和怀孕期间稍高于 正常，老年人低于青正常，老年人低于青 年人。年人。( (腋下温度）腋下温度） 发热分度（腋下）：发热分度（腋下）： 低热：低热：37.3-38 37.3-38 。

3、 。C C， ， 中等热度：中等热度：38.1-39 38.1-39 。 。C C 高热：高热： 39.1-41 39.1-41 。 。C C 超高热：超高热： 41 41 。 。C C 以上以上 二二 、高血压、高血压 高血压既是高血压既是 一个疾病，又是一一个疾病，又是一 个通过客观检查可个通过客观检查可 以发现的症状。以发现的症状。休休 息息5 5分钟以上，分钟以上，2 2次次 以上非同日测得的以上非同日测得的 血压血压=140/90mmHg=140/90mmHg 可以诊断为高血压。可以诊断为高血压。 下表是2005年中国高血压防治指南中血压水平定义和分类， 若收缩压与舒张压分属不同级别

4、时，则以较高的分级为准。 类 别 收 缩 压（mmHg）舒张压（mmHg ） 正常血压90 正常正常120 60 正常正常80 正常高值 120139 8089 高血压 140 90 1级高血压 （“轻 度”） 140 159 90 99 2级高血压 （“中 度”） 160 179 100 109 3级高血压 （“重 度”） 180 110 单纯收缩期高血压 140 90 儿童正常血压儿童正常血压: : 新生儿新生儿: :7050/3040( (毫米汞柱毫米汞柱) ) 1 1岁以内小儿岁以内小儿 收缩压收缩压= =月龄月龄 x 2 + 68 (x 2 + 68 (毫米汞柱毫米汞柱) ) 舒张压

5、舒张压= =收缩压的收缩压的2/32/3 1 1岁以上小儿岁以上小儿 收缩压收缩压= =年龄年龄 x 2 + 80 (x 2 + 80 (毫米汞柱毫米汞柱) ) 舒张压舒张压= =收缩压的收缩压的2/32/3 小儿血压高于以上数值小儿血压高于以上数值2020毫米汞柱为高血压毫米汞柱为高血压, ,低于低于 2020毫米汞柱为低血压毫米汞柱为低血压. . 三、皮肤粘膜出血三、皮肤粘膜出血 指因机体止血或凝血功指因机体止血或凝血功 能障碍所引起，通常以全身或能障碍所引起，通常以全身或 局限性皮肤粘膜自发性出血或局限性皮肤粘膜自发性出血或 损伤后难以止血为临床特征。损伤后难以止血为临床特征。 表现：表

6、现：血液淤积于皮血液淤积于皮 肤或粘膜下，形成红色或暗红肤或粘膜下，形成红色或暗红 色斑，压之不褪色，视出血面色斑，压之不褪色，视出血面 积大小瘀点、紫癜和瘀斑。积大小瘀点、紫癜和瘀斑。 问诊要点：问诊要点： 1.1.出血时间、缓急、部位、特点（自发性或损伤出血时间、缓急、部位、特点（自发性或损伤 后）、范围、诱因。后）、范围、诱因。 2 .2 .有无伴发鼻出血、牙龈渗血、咯血、便血、血有无伴发鼻出血、牙龈渗血、咯血、便血、血 尿等出血症状。尿等出血症状。 3.3.有无皮肤苍白、乏力、头晕、眼花、耳鸣、记有无皮肤苍白、乏力、头晕、眼花、耳鸣、记 忆力减退、发热、黄疸、腹痛、骨关节痛等贫血及忆力

7、减退、发热、黄疸、腹痛、骨关节痛等贫血及 相关疾病症状。相关疾病症状。 4.4.过敏史、外伤、感染、肝肾疾病史。过敏史、外伤、感染、肝肾疾病史。 5.5.过去易出血及易出血疾病家族史。过去易出血及易出血疾病家族史。 6.6.职业特点，有无化学药物及放射性物质接触史、职业特点，有无化学药物及放射性物质接触史、 服药史。服药史。 四、水肿四、水肿 定义：定义：指人体组织间隙指人体组织间隙 有过多的体液积聚使组织有过多的体液积聚使组织 肿胀。分为全身性与局部肿胀。分为全身性与局部 性。液体在体内组织间隙性。液体在体内组织间隙 呈弥漫性分布时呈全身性呈弥漫性分布时呈全身性 水肿（常为凹陷性），液水肿（

8、常为凹陷性），液 体积聚在局部组织间隙时体积聚在局部组织间隙时 呈局部水肿。一般情况下，呈局部水肿。一般情况下， 水肿术语不包括内脏器官水肿术语不包括内脏器官 局部的水肿。局部的水肿。 1. 1.心源性水肿：心源性水肿：首先出现首先出现 于身体下垂部位，能活动于身体下垂部位，能活动 者，最早出现于踝内侧，者，最早出现于踝内侧， 行走活动后明显，休息后行走活动后明显，休息后 减轻或消失，常卧床者以减轻或消失，常卧床者以 腰骶部明显。颜面部一般腰骶部明显。颜面部一般 不肿，水肿为对称性、凹不肿，水肿为对称性、凹 陷性。伴颈静脉怒张、肝陷性。伴颈静脉怒张、肝 大、静脉压升高，严重时大、静脉压升高，严

9、重时 出现胸水、腹水等右心衰出现胸水、腹水等右心衰 竭症状。竭症状。 肾源性水肿肾源性水肿 2.2.肾源性水肿：肾源性水肿：可见于各型可见于各型 肾炎和肾病。特点是疾病早肾炎和肾病。特点是疾病早 期晨间起床时有眼睑与颜面期晨间起床时有眼睑与颜面 水肿，以后发展为全身水肿水肿，以后发展为全身水肿 （肾病综合征时为重度水（肾病综合征时为重度水 肿）。常有尿常规改变、高肿）。常有尿常规改变、高 血压、肾功能损害表现。血压、肾功能损害表现。 3.3.其它：其它：肝源性水肿，营养肝源性水肿，营养 不良性水肿，粘液性水肿，不良性水肿，粘液性水肿， 经前期紧张综合征，药物性经前期紧张综合征，药物性 水肿，特

10、发性水肿。水肿，特发性水肿。 问诊要点问诊要点 1.1.水肿出现时间、急缓、部位（开始部位及蔓延情水肿出现时间、急缓、部位（开始部位及蔓延情 况），全身性或局部性、是否对称和凹陷、与体位况），全身性或局部性、是否对称和凹陷、与体位 变化及活动关系。变化及活动关系。 2.2.有无心、肾、肝、内分泌及过敏性疾病及其相关有无心、肾、肝、内分泌及过敏性疾病及其相关 症状，如心悸、气促、咳嗽咳痰、咯血、头晕、头症状，如心悸、气促、咳嗽咳痰、咯血、头晕、头 痛、失眠、腹痛、腹胀、食欲、体重及尿量变化。痛、失眠、腹痛、腹胀、食欲、体重及尿量变化。 3.3.水肿与药物、饮食、月经及妊娠的关系。水肿与药物、饮食

11、、月经及妊娠的关系。 美国宾州州立大学的科学家通过追踪空 气密度的变化，绘出了咳嗽瞬间的图景 五、咳嗽与咳痰五、咳嗽与咳痰 咳嗽是一种反射性咳嗽是一种反射性 防御动作，通过咳嗽防御动作，通过咳嗽 可以清除呼吸道分泌可以清除呼吸道分泌 物及气道内异物。痰物及气道内异物。痰 是气管、支气管的分是气管、支气管的分 泌物或肺泡内的渗出泌物或肺泡内的渗出 液，借助咳嗽将其排液，借助咳嗽将其排 出。出。 问诊要点问诊要点 1. 1. 长期咳嗽长期咳嗽: :青壮年须青壮年须 考虑肺结核、支气管扩考虑肺结核、支气管扩 张，对男性张，对男性4040岁以上吸岁以上吸 烟者则考虑慢性支气管烟者则考虑慢性支气管 炎、

12、肺气肿、支气管肺炎、肺气肿、支气管肺 癌，对青年女性患者须癌，对青年女性患者须 注意支气管结核和支气注意支气管结核和支气 管腺瘤。管腺瘤。 2. 2. 咳嗽伴随症状：咳嗽伴随症状：伴高热、胸痛考虑肺炎、肺脓伴高热、胸痛考虑肺炎、肺脓 肿、脓胸、胸膜炎；伴咯血考虑支气管扩张、肺结肿、脓胸、胸膜炎；伴咯血考虑支气管扩张、肺结 核（尤其是空洞型）、支气管肺癌患者；伴脓臭痰核（尤其是空洞型）、支气管肺癌患者；伴脓臭痰 可见于支气管扩张和肺脓肿；伴有体重进行性下降可见于支气管扩张和肺脓肿；伴有体重进行性下降 须考虑支气管肺癌或结核。须考虑支气管肺癌或结核。 3. 3. 痰液的性状痰液的性状: :黏液性黏

13、液性, ,浆液性浆液性, ,脓性和血性。脓性和血性。 4. 4. 是否伴：是否伴：呼吸困难呼吸困难, ,大量脓痰大量脓痰, ,哮鸣音等。哮鸣音等。 六、咯血六、咯血 喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口 腔咯出。可为痰中带血，大咯血时血液从口鼻涌出。腔咯出。可为痰中带血，大咯血时血液从口鼻涌出。 表现：表现：青壮年见于肺结核、支气管扩张、二尖瓣青壮年见于肺结核、支气管扩张、二尖瓣 狭窄；狭窄；4040岁以上，长期吸烟史，高度怀疑支气管肺岁以上，长期吸烟史，高度怀疑支气管肺 癌；癌；100ml100ml以下为小量，以下为小量， 100500ml1005

14、00ml为中等量，为中等量， 500ml500ml以上或一次咯血以上或一次咯血100500ml100500ml为大量。为大量。 颜色颜色: :鲜红色，铁锈鲜红色，铁锈 色，砖红色胶冻样，暗色，砖红色胶冻样，暗 红色，粉红色泡沫样，红色，粉红色泡沫样， 粘稠暗红色。粘稠暗红色。 问诊要点问诊要点 1. 1. 确定是咯血还是呕血，有无明显原因，出血的确定是咯血还是呕血，有无明显原因，出血的 颜色及血中有无混合物。颜色及血中有无混合物。 2. 2. 咯血情况：尽量叙述清楚咯血量，性状。咯血情况：尽量叙述清楚咯血量，性状。 3. 3. 是否伴有：发热，胸痛，呛咳，脓痰，皮肤粘是否伴有：发热，胸痛，呛咳

15、，脓痰，皮肤粘 膜出血，黄疸，声音嘶哑等。膜出血，黄疸，声音嘶哑等。 4.4.要讲清楚有无结核病接触史，吸烟史，职业性要讲清楚有无结核病接触史，吸烟史，职业性 粉尘接触史、月经史等。粉尘接触史、月经史等。 七、恶心与呕吐七、恶心与呕吐 为反射性动作，恶心为为反射性动作，恶心为 上腹部不适和紧迫欲吐的感上腹部不适和紧迫欲吐的感 觉。可伴有迷走神经兴奋的觉。可伴有迷走神经兴奋的 症状，如皮肤苍白、出汗、症状，如皮肤苍白、出汗、 流口水、血压降低及心动过流口水、血压降低及心动过 缓。呕吐是通过胃的强烈收缓。呕吐是通过胃的强烈收 缩迫使胃或部分小肠的内容缩迫使胃或部分小肠的内容 物经食管、口腔而排出体

16、外物经食管、口腔而排出体外 的现象。的现象。 问诊要点问诊要点 1. 1. 伴随症状：伴随症状：伴腹痛、腹泻伴腹痛、腹泻 者，见于急性胃肠炎或细菌性者，见于急性胃肠炎或细菌性 食物中毒、霍乱、副霍乱及各食物中毒、霍乱、副霍乱及各 种原因的急性中毒；伴右上腹种原因的急性中毒；伴右上腹 痛及发热、寒战或有黄疸者应痛及发热、寒战或有黄疸者应 考虑胆囊炎或胆石症；伴头痛考虑胆囊炎或胆石症；伴头痛 及喷射性呕吐常见于颅内高压及喷射性呕吐常见于颅内高压 或青光眼；伴眩晕、眼球震颤或青光眼；伴眩晕、眼球震颤 者，见于前庭平衡器官疾病；者，见于前庭平衡器官疾病； 服药物后出现，见于其副作用；服药物后出现，见于

17、其副作用； 育龄期妇女晨起呕吐应注意早育龄期妇女晨起呕吐应注意早 期妊娠。期妊娠。 2. 2. 起病情况：起病情况：急缓，有无酗急缓，有无酗 酒，晕车船史，既往发作史，月酒，晕车船史，既往发作史，月 经史；时间特点，晨起还是夜间，经史；时间特点，晨起还是夜间， 间歇还是持续，与饮食、活动的间歇还是持续，与饮食、活动的 关系；呕吐物的性质，发酵味、关系；呕吐物的性质，发酵味、 腐败气味，粪臭气味，酸性气味，腐败气味，粪臭气味，酸性气味， 是否有胆汁，呕吐量；诱因情况，是否有胆汁，呕吐量；诱因情况， 体位，进食，药物、精神因素，体位，进食，药物、精神因素， 咽部刺激，发作频率，持续时间，咽部刺激，

18、发作频率，持续时间， 严重程度；加重与缓解因素；是严重程度；加重与缓解因素；是 否作否作X X线钡餐、胃镜、腹部线钡餐、胃镜、腹部B B超、超、 CTCT、血糖、尿素氮检查。、血糖、尿素氮检查。 八、呕血八、呕血 指上消化道疾病或全指上消化道疾病或全 身性疾病所致的上消化道身性疾病所致的上消化道 出血，血液经口呕出。病出血，血液经口呕出。病 因很多，但以因很多，但以消化性溃疡消化性溃疡、 食管或胃底静脉曲张破裂食管或胃底静脉曲张破裂、 急性糜烂性出血性胃炎急性糜烂性出血性胃炎和和 胃癌胃癌四种疾病最常见。四种疾病最常见。 表现：表现：呕血与黑便；血色鲜红或有凝血块，或暗呕血与黑便；血色鲜红或有

19、凝血块，或暗 红色，可见于大量出血、在胃停留时间短或食管部红色，可见于大量出血、在胃停留时间短或食管部 位出血；咖啡渣样或棕褐色，见于出血量小或在胃位出血；咖啡渣样或棕褐色，见于出血量小或在胃 内停留时间长；呕血的同时部分血液经肠道排出体内停留时间长；呕血的同时部分血液经肠道排出体 外，可形成黑便。外，可形成黑便。 失血引起的全身症状：失血引起的全身症状：10%10%失血量，头晕，无失血量，头晕，无 力；力；10%-20%10%-20%，冷汗，心慌、四肢厥冷、脉搏增快；，冷汗，心慌、四肢厥冷、脉搏增快； 30%30%以上，血压降低，神志不清，面色苍白、心率以上，血压降低，神志不清，面色苍白、心

20、率 加快、脉搏细弱、呼吸急促。加快、脉搏细弱、呼吸急促。 问诊要点问诊要点 1.1.讲清楚是呕血还是咯血，排除口腔、鼻咽出血；讲清楚是呕血还是咯血，排除口腔、鼻咽出血； 2. 2. 诱因：是否饮食不洁、大量饮酒、毒物或特殊诱因：是否饮食不洁、大量饮酒、毒物或特殊 药物摄入史。药物摄入史。 3. 3. 呕血颜色：鲜红色，暗红色，咖啡色。呕血颜色：鲜红色，暗红色，咖啡色。 4. 4. 呕血量：大概的量。呕血量：大概的量。 5. 5. 一般情况：口渴，头晕，黑朦，心慌，出汗，一般情况：口渴，头晕，黑朦，心慌，出汗， 晕厥，昏倒。晕厥，昏倒。 6. 6. 过去病史：慢性上腹部疼痛，反酸，胃灼热，过去病

21、史：慢性上腹部疼痛，反酸，胃灼热， 嗳气，肝病，长期药物摄入史，什么药，剂量。嗳气，肝病，长期药物摄入史，什么药，剂量。 九、便血九、便血 指消化道出血，血液由肛门排出。指消化道出血，血液由肛门排出。 表现：表现：便血多为下消化道出血。如出血量多、速便血多为下消化道出血。如出血量多、速 度快，颜色可呈鲜红色；如出血量小、速度慢，血度快，颜色可呈鲜红色；如出血量小、速度慢，血 液在肠道内停留时间较长，则为暗红色；上消化道液在肠道内停留时间较长，则为暗红色；上消化道 出血则为黑颜色。少量出血每日在出血则为黑颜色。少量出血每日在5ml,5ml,不造成颜不造成颜 色改变，须经隐血试验才能色改变，须经隐

22、血试验才能 确定，称为隐血。确定，称为隐血。 问诊要点问诊要点 1.1.要问清楚便血的同时是否伴有：腹痛其特点，部要问清楚便血的同时是否伴有：腹痛其特点，部 位；里急后重，即肛门坠胀感；发热；全身出血倾位；里急后重，即肛门坠胀感；发热；全身出血倾 向；皮肤改变；腹部肿块。向；皮肤改变；腹部肿块。 2. 2. 病因及诱因：饮食问题；服药情况；便血的颜病因及诱因：饮食问题；服药情况；便血的颜 色与大便的关系。色与大便的关系。 3. 3. 便血的量。便血的量。 4. 4. 身体一般情况：是否伴有头晕、眼花、心慌、身体一般情况：是否伴有头晕、眼花、心慌、 出汗。出汗。 5.5.有无腹泻、肠鸣、痔疮、肛

23、裂、胃肠手术史。有无腹泻、肠鸣、痔疮、肛裂、胃肠手术史。 十、腹泻十、腹泻 指排便次数增多，粪指排便次数增多，粪 质稀薄，或带有粘液、脓质稀薄，或带有粘液、脓 血或未消化的食物。如解血或未消化的食物。如解 液状便。每日液状便。每日3 3次以上。次以上。 腹泻可分为急性与慢性两腹泻可分为急性与慢性两 种，超过两个月属慢性腹种，超过两个月属慢性腹 泻。泻。 常见原因：常见原因： 1. 1. 急性腹泻：急性腹泻：肠道感染，如病毒、细菌、真菌、肠道感染，如病毒、细菌、真菌、 原虫、蠕虫感染；急性中毒，桐油、河豚、鱼胆、原虫、蠕虫感染；急性中毒，桐油、河豚、鱼胆、 砷、磷、铅、汞。全身感染，败血症、伤寒

24、或副伤砷、磷、铅、汞。全身感染，败血症、伤寒或副伤 寒。寒。 2. 2. 慢性腹泻：慢性腹泻：(1)(1)胃部疾病胃部疾病(2)(2)肠道感染肠道感染(3)(3)肠道肠道 非感染性疾病非感染性疾病(4)(4)肠道肿瘤肠道肿瘤(5)(5)胰腺疾病胰腺疾病(6)(6)肝胆疾肝胆疾 病病(7)(7)内分泌及代谢障碍疾病内分泌及代谢障碍疾病(8)(8)神经功能紊乱神经功能紊乱(9)(9) 药物副作用药物副作用. . 问诊要点问诊要点 1.1.起病及病程情况起病及病程情况: :起病的急缓和病程长短要讲清起病的急缓和病程长短要讲清 楚楚, ,是否有不洁饮食是否有不洁饮食, ,旅行旅行, ,聚餐聚餐, ,紧

25、张紧张, ,焦虑。焦虑。 2.2.腹泻的次数和粪便性质腹泻的次数和粪便性质: :每天的数次每天的数次, ,可达数次可达数次 或数十次或数十次; ;性状性状: :糊状或水样便糊状或水样便, ,脓血便脓血便, ,稀便稀便, ,是否是否 带粘液带粘液, ,脓血脓血, ,暗红色或果酱色暗红色或果酱色. .是否奇臭或无臭。是否奇臭或无臭。 3.3.腹泻与腹痛的关系腹泻与腹痛的关系: :是否有腹痛是否有腹痛, ,时间先后时间先后, ,部位部位. . 4. 4. 伴随症状伴随症状: :是否有发热是否有发热, ,里急后重里急后重, ,明显消瘦明显消瘦, ,皮皮 疹或皮下出血疹或皮下出血, ,腹部包块腹部包块,

26、 ,关节痛或关节肿胀关节痛或关节肿胀, ,重度重度 失水等。失水等。 十一、血尿十一、血尿 血尿指尿液中混有血液，血尿指尿液中混有血液， 包括镜下血尿和肉眼血尿，包括镜下血尿和肉眼血尿， 前者是指尿色正常，须经前者是指尿色正常，须经 显微镜检查确定，离心后显微镜检查确定，离心后 尿液镜检每高倍视野有尿液镜检每高倍视野有3 3个个 以上红细胞，后者指尿呈以上红细胞，后者指尿呈 洗肉水色或血色，肉眼即洗肉水色或血色，肉眼即 可判定的血尿。可判定的血尿。 原因：原因：98%98%以上血尿由泌尿系统以上血尿由泌尿系统 疾病引起，如肾脏疾病，尿路感染，疾病引起，如肾脏疾病，尿路感染， 泌尿系统结石，结核

27、，肿瘤，尿路泌尿系统结石，结核，肿瘤，尿路 息肉、畸形。息肉、畸形。 表现：表现：镜下血尿尿液颜色正常，一般只在体检时镜下血尿尿液颜色正常，一般只在体检时 发现；肉眼血尿根据出血量多少而尿呈不同颜色。发现；肉眼血尿根据出血量多少而尿呈不同颜色。 尿呈淡红色如洗肉水，提示每升尿液含血量超过尿呈淡红色如洗肉水，提示每升尿液含血量超过 1ml1ml。严重出血时可呈血液状。肾脏出血尿液呈暗。严重出血时可呈血液状。肾脏出血尿液呈暗 红色，膀胱或前列腺出血尿色鲜红，有时有血凝块。红色，膀胱或前列腺出血尿色鲜红，有时有血凝块。 但是红色尿不一定是血尿，须由医生辨别。但是红色尿不一定是血尿，须由医生辨别。 分

28、段血尿：起始段血尿提示病变在尿道，终末段分段血尿：起始段血尿提示病变在尿道，终末段 血尿提示出血在膀胱或前列腺或精囊腺，全程血尿血尿提示出血在膀胱或前列腺或精囊腺，全程血尿 提示肾脏或输尿管病变。提示肾脏或输尿管病变。 问诊要点问诊要点 1 1、尿的颜色，是否服用药物或特殊食物，是否为、尿的颜色，是否服用药物或特殊食物，是否为 月经期。月经期。 2 2、血尿出现在尿程的那一段，是否为全程血尿，、血尿出现在尿程的那一段，是否为全程血尿， 有无血块。有无血块。 3 3、是否伴有全身或泌尿系统症状。、是否伴有全身或泌尿系统症状。 4 4、有无腰部或泌尿道器械检查史。、有无腰部或泌尿道器械检查史。 5

29、 5、有无高血压和肾炎史。、有无高血压和肾炎史。 6 6、是否伴腰及下腹部绞痛，是否伴尿流中断，如、是否伴腰及下腹部绞痛，是否伴尿流中断，如 有应怀疑泌尿系结石。有应怀疑泌尿系结石。 7 7、是否伴尿流细或排尿困难，如有可见于前列腺、是否伴尿流细或排尿困难，如有可见于前列腺 炎或前列腺癌。炎或前列腺癌。 8 8、是否伴有尿急、尿频、尿痛，如有要考虑膀胱、是否伴有尿急、尿频、尿痛，如有要考虑膀胱 炎、尿道炎，若还伴有腰痛、高热等常为肾盂肾炎。炎、尿道炎，若还伴有腰痛、高热等常为肾盂肾炎。 9 9、是否伴有水肿、高血压、蛋白尿，如有应考虑、是否伴有水肿、高血压、蛋白尿，如有应考虑 肾小球肾炎。肾小

30、球肾炎。 1010、是否伴有腰部肿块。、是否伴有腰部肿块。 1111、是否伴有皮肤粘膜及其它部位出血。、是否伴有皮肤粘膜及其它部位出血。 十二、尿频、尿急、尿痛十二、尿频、尿急、尿痛 尿频指单位时间内排尿次尿频指单位时间内排尿次 数增多，分为生理性和病理性。数增多，分为生理性和病理性。 正常成人白天排尿正常成人白天排尿4646次，夜次，夜 间间0202次。尿急指一有尿意就次。尿急指一有尿意就 迫不及待要排尿，难以控制。迫不及待要排尿，难以控制。 尿痛指排尿时感觉耻骨上区、尿痛指排尿时感觉耻骨上区、 会阴部和尿道内疼痛或灼烧感。会阴部和尿道内疼痛或灼烧感。 三症状合称膀胱刺激症。三症状合称膀胱刺

31、激症。 问诊要点问诊要点 1 1、讲清楚尿频程度、频、讲清楚尿频程度、频 率，每次排尿量。率，每次排尿量。 2 2、尿频是否伴有尿急和、尿频是否伴有尿急和 尿痛。尿痛。 3 3、尿痛的部位和时间，、尿痛的部位和时间， 排尿时耻骨上区痛多为膀排尿时耻骨上区痛多为膀 胱炎，尿道内或尿道口痛胱炎，尿道内或尿道口痛 多为尿道炎。多为尿道炎。 4 4、是否伴有全身症状，如发热、畏寒，腹痛腰痛，、是否伴有全身症状，如发热、畏寒，腹痛腰痛， 乏力盗汗等。乏力盗汗等。 5 5、出现这些症状前有无明显原因，如受凉，处于、出现这些症状前有无明显原因，如受凉，处于 月经期，蜜月期，是否接受导尿、尿路器械检查或月经期

32、，蜜月期，是否接受导尿、尿路器械检查或 流产手术，这些常为尿路感染的诱因。流产手术，这些常为尿路感染的诱因。 6 6、有无慢性病史，如结核病，糖尿病，肾炎和尿、有无慢性病史，如结核病，糖尿病，肾炎和尿 路结石。路结石。 7 7、有无尿路感染的反复发作史，发作时间隔有多、有无尿路感染的反复发作史，发作时间隔有多 长，是否到医院就诊，有无尿培养，又无化验单，长，是否到医院就诊，有无尿培养，又无化验单， 药物使用情况。药物使用情况。 8 8、有无尿频、尿急伴无痛性血尿，如有要考虑膀、有无尿频、尿急伴无痛性血尿，如有要考虑膀 胱癌，如还伴有午后低热、乏力盗汗，要考虑膀胱胱癌，如还伴有午后低热、乏力盗汗

33、，要考虑膀胱 结核。结核。 9 9、除有三个症状，如还有尿流中断，考虑膀胱结、除有三个症状，如还有尿流中断，考虑膀胱结 石堵住出口或后尿道结石嵌顿。石堵住出口或后尿道结石嵌顿。 十三、少尿、无尿、多尿十三、少尿、无尿、多尿 正常成人正常成人24h24h尿量为尿量为1000-1000- 2000 ml,2000 ml,如果如果24h24h尿量少于尿量少于 400 ml400 ml，或每小时尿量少于，或每小时尿量少于 17 ml17 ml称为少尿；如果称为少尿；如果24h24h尿尿 量少于量少于100 ml100 ml，或，或12h12h完全无完全无 尿液称为无尿；如果尿液称为无尿；如果24h24

34、h尿量尿量 超过超过2500 ml2500 ml称为多尿。称为多尿。 问诊要点问诊要点 1 1、开始出现少尿的时间，、开始出现少尿的时间， 24h24h具体尿量。具体尿量。 2 2、出现少尿时，过去和现在有无慢性肾炎、尿路、出现少尿时，过去和现在有无慢性肾炎、尿路 结石、前列腺肥大。结石、前列腺肥大。 3 3、少尿是否伴有肾绞痛，或心悸气短、胸闷不能、少尿是否伴有肾绞痛，或心悸气短、胸闷不能 平卧，或水肿，或乏力、纳差、腹水、黄疸，或血平卧，或水肿，或乏力、纳差、腹水、黄疸，或血 尿，或发热腰痛，尿，或发热腰痛， 尿频、尿急、尿痛，或排尿困难。尿频、尿急、尿痛，或排尿困难。 4 4、多尿开始时

35、间，、多尿开始时间， 24h24h具具 体尿量，有无烦渴多饮和全体尿量，有无烦渴多饮和全 天水摄入量，是否服用利尿天水摄入量，是否服用利尿 药物。药物。 5 5、多尿是否伴有多饮多食、多尿是否伴有多饮多食 和消瘦，是否伴有高血压、和消瘦，是否伴有高血压、 周期性麻痹（原发性醛固酮周期性麻痹（原发性醛固酮 增多），是否伴有神经症症增多），是否伴有神经症症 状（精神性多饮）。状（精神性多饮）。 十四、头痛十四、头痛 指额、顶、颞及枕部指额、顶、颞及枕部 的疼痛。大多无特异性，的疼痛。大多无特异性， 但对于反复发作、持续的但对于反复发作、持续的 头痛，因可能是器质性疾头痛，因可能是器质性疾 病的信号

36、，应认真检查，病的信号，应认真检查， 及时治疗。及时治疗。 问诊要点问诊要点 1 1、起病时间、病程急缓，部位与范围、性质、程、起病时间、病程急缓，部位与范围、性质、程 度、频度（间歇性、持续性）、激发或缓解因素。度、频度（间歇性、持续性）、激发或缓解因素。 2 2、有无失眠、焦虑、剧烈呕吐（是否为喷射性）、有无失眠、焦虑、剧烈呕吐（是否为喷射性）、 头晕、眩晕、晕厥、出汗、抽搐、视力障碍（青光头晕、眩晕、晕厥、出汗、抽搐、视力障碍（青光 眼、椎基底动脉供血不足）、感觉或运动异常、精眼、椎基底动脉供血不足）、感觉或运动异常、精 神神 异常、意识障碍等相关症状。异常、意识障碍等相关症状。 3 3、有无感染、高血压、动、有无感染、高血压、动 脉硬化、颅脑外伤、肿瘤、脉硬化、颅脑外伤、肿瘤、 精神病