支气管镜吸痰操作考核评分标准

1、医疗人员技术操作考核评分标准支气管镜检查术（ 100 分）医师姓名：成绩：年月考核项目分扣值扣分标准分1、 衣帽整洁：洗手、戴帽子、口罩、穿一次性手术5衣。2、 物品准备： 纤支镜装置；冷光源；纤维支气管镜1条；心电监护仪一台；吸痰装置；吸氧装置；活一项不符合要求扣1 分检钳；细胞刷；载玻片；无菌纱布；一次性痰液缺一件用物扣1 分10收集器2 个； 75%酒精； 0.9%NS500ml1袋；0.9%NS250ml 1 袋； 20ml 注射器 2 个； 10ml 注射器 2 个；5ml 注射器 2 个；灭菌手套 2 副；利多卡因 2 支；利多卡因凝胶 1 支；力月西 1 支；去甲肾上腺素 2 支

2、3、 术前准备：签署知情同意书、评估心、肺功能、X准备工作线、胸片 ,必要时行胸部CT检查，以确定病变部位，检测感染免疫四项、血小板计数、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间。评估呼吸音、罗音，有无鼻腔出血、呼吸道梗阻，检查纤维支气管镜工作是否正常、配件是否完整，登录系统4、 病人准备：检查前6h 开始禁食， 4h 禁水，检查心电监护、氧饱和度导联连接是否正常；清醒患者给予解释，烦躁患者适当束缚；必要时建立静脉通路，应用力月西，去枕平卧位；头后仰，或半卧位，开放气道病人准备一项不符合要求扣1 分未解释操作目的扣 2 分带下划线者为操作时需要口述补充的内容1、将纤支镜与吸引器及显像系统连接好，开启显像

3、系10违反操作原则每次扣5 分统及冷光源。并连接好监护装置，予患者吸氧。2、 麻醉：意识清醒的患者术前常规利多卡因10ml雾化吸入 15min，麻醉鼻腔和咽喉部， 雾化完毕后，用 2利多卡因 5-10ml 作环甲膜穿刺注入。用操作方法152利多卡因凝胶进行鼻腔麻醉。昏迷患者咳嗽反射显著减弱者纤支镜可直接进入。穿刺点定位不正确扣 10 分3、患者取平卧位， 用无菌酒精纱布清洁镜头， 应用 2麻醉方法不对、麻醉注药前未回抽扣 3 分利多卡因凝胶润滑纤维支气管镜前端，术者在窥视下由鼻孔（或口腔）插入，看清声门，待声门开大时将支气管镜送入气管，徐徐前进。并经支气管镜注入利多卡因进行气道麻醉，应尽量减少

4、20其用量。成人利多卡因的总用量应限制在82 mg kg。对于老年患者、肝功能或心功能损害的患操作不规范、不熟练、程序不正确者，使用时可适当减量。每项扣 3 分。4、应有顺序观察声门，气管，隆突，左、右总支气管未口述补充扣5 分，口述内容不全面缺一项扣 3 分及其所属各叶段支气管管口。原则先查健侧后查病侧，及时吸出呼吸道分泌物。5、在看清病变的部位范围及形态特征后，可根据需要进行活检、刷检、针吸、冲洗、灌洗等检查。将取出标本立即送检。（注意事项 ：操作过程中充分供氧，纤支镜进入前应确保 SaO290%。同时严密观察患者有无发绀、出汗、10烦躁及心电监护仪显示的各种参数（如SaO2、心率、10呼

5、吸频率）。操作过程中如出现SaO2 下降到 85%以下、心率明显加快、心律不齐、患者有发绀烦躁情况等暂术后处理不符合要求一项扣3 分停操作，退出纤支镜，待SaO2 90%，其他情况好转后再继续； 如有气道出血， 局部滴注去甲肾上腺素（去10甲肾上腺素1mg+0.9%NS9ml）等药物止血， 止血后观察无活动出血，方可取出支气管镜。若出现呼吸、心跳停止等意外，立即停止操作并及时抢救。6、操作完毕， 按需要予给氧或继续接呼吸机辅助通气；将患者头偏向一侧，予吐出口鼻腔分泌物。7、 床旁预冲洗纤支镜，整理用物，出具检查报告。8、 经观察患者生命体征平稳，无明显不适，方可送回病房，交待注意事项。简述支气

6、管镜检查的适应症及注意事项。10回答问题考核者：支气管镜检查相关知识适应症1不明原因的慢性咳嗽。支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸人及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值。2不明原因的咯血或痰中带血。尤其是 40 岁以上的患者， 持续 1 周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。3不明原因的局限性哮鸣音。支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。4不明原因的声音嘶哑。可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。5痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。6 X 线胸片和 ( 或 )CT 检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、 肺门和 ( 或

7、 ) 纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变者。7肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。8胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。9肺或支气管感染性疾病( 包括免疫抑制患者支气管肺部感染) 的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL) 获取标本进行培养等。10机械通气时的气道管理。11疑有气管、支气管瘘的确诊。禁忌症1活动性大咯血。若必须要行支气管镜检查时，应在建立人工气道后进行，以降低窒息发生的风险。2严重的高血压及心律失常。3新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。4严重心、肺功能障碍。5不能

8、纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍、尿毒症及严重的肺动脉高压等。6严重的上腔静脉阻塞综合征，因纤维支气管镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。7疑有主动脉瘤。8多发性肺大疱。9全身情况极度衰竭。注意事项1. 术中、术后密切观察呼吸道出血情况。注意观察病人有无发热、声嘶或咽喉疼痛、胸痛等不适症状。2. 当视野出现完全红色而模糊时，有两种可能：一是镜面抵在组织上，退一下镜即可，另一种是血迹污染了镜面， 可经操作孔注入生理盐水 1-2ml 冲洗后吸引， 或在气管、 支气管上下来回擦拭镜头，若仍无效，拔除镜体擦拭干净重新插入。3. 在镜子末端未抵达咽喉部时， 首先要找到会厌， 调整镜子的角度， 把镜端从会厌后方绕过，即可看清声门，可嘱病人做深呼吸，在声带外展时，迅速插入气管，此步要轻巧敏捷，避免暴力撞击声带。4. 吸引痰液或分泌物时不宜过久，以免引起缺氧。5.检查