重点专科文档

1、儿科中医临床路径实施方案（2012 版）2011年，重点专科工作取得来丰硕成果，在医院的统一部署 下，经过儿科全体人员的共同努力，顺利通过了“十一五”重点专 科的验收工作，这为今后的专科工作奠定了良好的基础，通过对协 作组重点病种肺炎喘嗽及小儿泄泻的临床路径验证工作，使我们从 中吸取了宝贵的经验，为今年的临床路径管理工作起到了很好的铺 垫工作。一、指导思想继续以提高临床疗效为最终目的，使临床诊疗工作规范化，使 医疗工作有章可循，降低费用，切实为人民群众提供安全、有效、 方便、价廉的医疗服务，并使传统医学的绿色优势深入民心。二、工作目标以提高科室内涵质量建设为工作目标，使医护人员行为规范化、标准

2、化，避免乱开药、滥检查等过度治疗现象， 合理使用医疗资源， 控制非必要医疗支出，减轻患者负担，并进一步明确优势病种的诊 疗护理操作规程。三、十一五重点专科检查取得了实效，重点专科学科带头人及负责 人发挥了重要作用，由于专科工作的需要，本年度对临床路径的组 织结构进行调整，组长由重点专科学科带头人洪丽军主任担任，副 组长由重点专科学科负责人姜丕英担任，并由专科秘书魏广州辅助 组长及副组长工作，其余医护人员任组员。组长根据医院的指示精 神，负责临床路径的实施工作。组长、畐U组长负责临床路径管理的 综合评定，病案室和信息科负责相关病案信息收集、统计工作，财 务科和合作医疗办负责收费的实时监控。在组长

3、指导下，临床实施 小组所有成员必需掌握临床路径相关知识。三、工作职责：组长职责：制定重点专科临床路径实施方案并组织 实施；明确各有关部门的职责并负责组织协调各部门工作；确定实 施临床路径管理病种与标准；组织人员培训；督查工作开展情况。副组长及实施小组职责：严格掌握进入路径及出径标准；按实施流程进行工作；向组长提议讨论需要改良服务的项目。实施小组中护士 的职责:监测临床路径表上应执行的项目；负责病人的活动、饮食和 相关的护理措施；协助和协调病人按时完成项目；记录和评价是否 达到预期结果；负责提供病人与家属的健康教育；有变异时，仔细 记录变异，与护士长和医生讨论并加以处埋；参与小组讨论并提议 需要

4、改良服务的项目。另外，组长负责协调药剂科及辅助科室关系，在医院统一调配下，进一步明确其相应的职责：药剂科负责监测合理用药，在保证质 量的基础上，降低用药成本，协助处理与药物有关的变异。临床辅 助科室（检验科、放射科、CT室、B超）执行临床路径表上本科室应执 行的项目，协助处理与本科室有关的变异。四、临床路径实施方案1、临床路径病种选择：2012年1月份开始，根据科室实际情况 全体医务人员讨论并通过，确立肺炎喘嗽和小儿泄泻为执行临床路 径病种，并根据22个专业95个病种中医临床路径制定儿科的临 床路径标准和执行方案。2、开展培训指导、解决疑问：对儿科全体医务人员进行系统 培训，使医、护明确各自职

5、责，并采取科室讨论、参观学习等多种 形式，宣传临床路径实施的意义，培训临床路径管理知识。3、组织实施：培训指导结束后，全面启动实施临床路径工作， 通过实践对临床路径进行检测，及时发现存在的问题，解决问题。4、评价与总结：实施临床路径的宗旨是为患者提供最优质的 医疗服务，因此每一种疾病的临床路径实施后，都要对实施过程进 行客观分析与评价，2012年12月我科将对临床路径管理工作进行评 价总结。附件1:肺炎喘嗽（肺炎）中医临床路径标准住院流程附件2 :小儿泄泻（小儿腹泻病）中医临床路径标准住院流程附件1:肺炎喘嗽（肺炎）中医临床路径标准住院流程（2012版）路径说明：本路径适合于西医诊断为肺炎的轻

6、症患者。一、肺炎喘嗽（肺炎）轻症中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肺炎喘嗽（ TCD编码：BEZ020 ）。西 医诊断：第一诊断为肺炎（ICD-10 编码：J18.901 ）。（二）诊断依据1、疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标 准（ZY/T001.4-94）。（2 ）西医诊断标准：参照儿童社区获得性肺炎管理指南（试 行）（中华医学会儿科 学分会呼吸学组、中华儿科杂志编辑委 员会，2006年）。2、证候诊断 参照“国家中医药管理局十一五重点专科肺 炎喘嗽（肺炎）诊疗方案”。肺炎喘嗽（肺炎）轻症临床常见证候：风热闭肺证痰热闭肺证

7、毒热闭肺证 正虚邪恋证（阴虚肺热证、肺脾气虚证）（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重 点专科肺炎喘嗽（肺炎）诊疗方案”。1、诊断明确，第一诊断为肺炎喘嗽（肺炎）。2、患儿适合，监护人同意接受中医治疗。（四）标准住院日为W 14天。（五）进入路径标准1、第一诊断为肺炎喘嗽 （TCD编码：BEZ020 ）和肺炎（ICD-10 编码：J18.901 ）。2、符合轻度社区获得性肺炎的患者。3、患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不 影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。 注意证候的动态变化

8、。（七）入院检查项目1、必需的检查的项目：（1）血常规、尿常规、便常规（2）C反应蛋白（CRP）（3 ）肺炎支原体检测（4）胸部X线片2、可选择的检查项目：根据患儿的病情需要而定，如痰培养、 血培养、呼吸道病 毒检测、肺部 CT、血气分析、血生化检测、心 肌酶谱、支气管镜检查、肺功能、心电图 检查、人型PPD、血液T 淋巴细胞亚群及血清免疫球蛋白等。（八）治疗方法1、 辨证选择口服中药汤剂或煮散剂风热闭肺证：疏风清热，宣肺开闭。 痰热闭肺证：清热涤痰，泄肺开闭。毒热闭肺证：清热解毒，泄肺开闭。阴虚肺热证：清热宣肺，养阴益胃。肺脾气虚证：健脾益气，宣肺化痰。2、辨证使用中成药或中药注射液3、外治

9、法（1 ）中药敷胸（2）药物穴位敷贴疗法（3 ）肺炎贴经皮治疗（4）雾化吸入疗法（5 ）中药敷脐（6 ）中药灌肠（7 ）拔罐疗法4、护理：辨证施护。（九）出院标准1、咳嗽明显减轻，无气急，无气喘，一般状况良好。2、连续3天腋温V 37.5 C。3、肺部罗音消失，X线胸片显示炎症消失或吸收好转。（十）有无变异及原因分析。1、病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2、肺炎喘嗽变证出现或伴有心力衰竭、呼吸衰竭、脓毒性休 克、中毒性脑病等重 度肺炎表现或有先天性疾病及肝肾功能不全者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加，退出本路径。3、治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症

10、时，退出本 路径。4、因患儿及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径附件2：小儿泄泻（小儿腹泻病）中医临床路径 标准 门诊流程 （2012版）路径说明：本路径适合于西医诊断为小儿腹泻病的轻型腹泻患者。一、小儿泄泻（小儿腹泻病）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为小儿泄泻（ TCD 编码： BNP110 ）。 西医诊断：第一诊断为小儿腹泻病（ ICD-10 编码： K52.904 ）。（二）诊断依据1、疾病诊断（ 1 ）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中 医病证诊断疗效标 准（ ZY/T001.4-94 ）。（2）西医诊断标准：参照诸福棠实用儿科学第七版（胡

11、亚 美、江载芳主编 ,人 民卫生出版社， 2002 年）。2、疾病分期（ 1 ）急性期：病程 2 周以内。（ 2）迁延性期：病程 2 周至 2 个月。（ 3）慢性期：病程大于 2 个月。3、疾病分型（1）轻型（2）中型（3）重型4 、证候诊断 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协 作组小儿泄泻（小儿腹泻病）诊疗方案”。 小儿泄泻（小儿腹泻病）临床常见证候： 风寒泄泻 证湿热泄泻证 伤食泄泻证 寒湿泄泻证 脾虚泄泻证 脾肾阳虚泄 泻证（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组小儿泄泻 （小儿腹泻病）诊疗 方案”。1、诊断明确，第一诊断为小儿泄泻（小儿腹泻病）。 2、患儿适

12、合，监护人同意接受中医治疗。（四）标准疗程时间急性泄泻w 5天/疗程，迁延性及慢性泄泻w 10天/疗程。（五）进入路径标准1 、第一诊断必须符合小儿泄泻（ TCD 编码： BNP1 1 0 ）和小儿 腹泻病（ ICD-10 编码： K52.904 ）。2、轻型腹泻者。3 、患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察 四诊合参， 收集该病种不同证候的主症、 次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）门诊检查项目1、必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）大便轮状病毒检测2 、可选择的检查项目： 根据病情需

13、要而定， 如心肌酶、 电解质、 便培养等。（八）治疗方法1、辨证选择口服中药（1）中药汤剂（2）中药煮散剂（3）中成药2、小儿推拿疗法3、其他疗法（1）敷贴疗法（2）中药灌肠法（3）针灸疗法（九）完成路径标准1、大便成形，次数明显减少，全身症状明显改善。2、便常规、血电解质正常。（十）有无变异及原因分析1、因实验室检查结果异常需要复查，导致门诊治疗时间延长， 费用增加。2、若检查结果出现侵袭性细菌感染；严重水、电解质紊乱； 合并心、脑、肝、肾、 肺及造血系统疾病，退出本路径。3、因患儿及家属的意愿影响本路径的执行，退出本路径。412012 年度儿科中医临床路径实施方案实施情况 中医疗效分析总结

14、和完善改进 自开展临床路径一年来，路径工作取得了一定的成绩，但工作 中还有诸多盲点，需要在以后的工作中不断改进，现将相关工作分 析总结报告如下：一、工作开展情况1、确定组织机构：重点专科学科带头人省级名中医洪丽军 主任担任组长，省级名中医主任医师姜丕英任副组长，学科骨干 魏广州任秘书，建全工作制度。明确职责，进一步完善临床路径 工作实施效果评价及分析制度。2、实践临床路径管理。继续对优势病种肺炎喘嗽病及小儿 泄泻病进行路径管理，定期召开临床路径实施工作推进会议，查找 不足，并寻求解决措施。使临床路径实施工作制度化、规范化。二、完成路径情况本年度，实施临床路径 98 例，其中 8 例因合并其它疾

15、病、患 者转院治疗、病情变化等情况退出或终止路径，其余 90 例皆正常 完成路径程序，肺炎喘嗽共入径 55 人，平均年龄 5.6 岁，完成路 径 53 人，退出路径 2 人；小儿泄泻共入径 40 人，平均年龄 0.9 岁， 完成路径 37 人，退出路径 3 人。三、路径实施效果评价及分析 我科室对实施临床路径试行病种相关指标进行收集、整理， 对中途退出路径的病例，科室组织病例讨论，分析退出路径原因及 存在问题。对成功实施的病例，科室通过分析治疗过程、患者转归 情况、总体费用对比情况、患者满意度及认可度等指标实施效果评 价。通过实施临床路径，我们进一步优化了医疗流程，规范了医务 人员的医疗行为，

16、 提高了整体医疗质量， 减少了不合理检查、 治疗、 用药，降低了总体治疗费用，肺炎喘嗽患儿平均治疗费用 1461.2 元；小儿泄泻平均治疗费用 842.5 元；均较上年度有明显减少。肺 炎喘嗽患儿住院天数 10.5 天，同比无明显变化； 小儿泄泻住院天数 平均住院治疗日 5.8 天，较上一年度减少了 0.8 天，进一步彰显了 中医药的绿色优势，且无医疗事故发生。二、经验及体会 1、常见病、多发病更适宜推广应用临床路径，通过临床路径， 进一步彰显中医药特色，简便廉验，符合国家便民、利民、惠民的 国策。2 、建立完备的实施体系，是监管路径实施的必备条件，加强 医疗质控是成功推行临床路径的基础。三、

17、丞待解决的问题1、临床一线医务人员积极性不高，分析主要有以下原因：理 念问题，部分医务人员认为每个病人病情有各自特点，不赞同标准 化管理；实施临床路径，医护人员除本身工作外还需和医技、后勤 等部门不断沟通协调才能按时完成路径内容，增加了工作量，相关 部门对额外工作亦有为难情绪；各种记录表单的填写增加了额外工 作量。2 、在实施临床路径过程中，抽血化验检查项目偏多，患者不 愿意按照路径要求配合治疗，客观上增加了实施临床路径的难度。四、改进措施：1、医护人员应加强对患者的宣教，说明路径仅作为参考， 还需结合患者实际情况做出治疗的最终方案。另外，医生也应该在 发生偏离路径时做好详细记录，及时讨论，有

18、效整改，有利于日后 临床路径小组进行评价和修正路径。2、不断总结分析变异原因，提议讨论需要改良服务的项目， 完善临床路径服务流程。儿科中医临床路径实施方案（2011版）上年度， 在医院的统一部署下， 经过儿科全体人员的共同努力， 较好地完成了肺炎喘嗽及小儿泄泻的临床路径工作，也从中获取了 宝贵经验，为今年的临床路径工作打好了基础。临床路径只有从严 管理方能取得更好的效果。一、指导思想 为贯彻国家基本药物制度，进一步规范临床诊疗行为，不断提 高医疗质量和效率，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、 方便、价廉的医疗服务。认真贯彻执行国家中医药管理局关于制定 临床路径的方针政策。二、工作目标 通

19、过临床路径管埋及验证工作，实现诊疗常规及护理工作的标 准化，并借此提高科室内涵质量建设。通过明确病种的诊疗护理操 作规程，使医护人员行为规范化、标准化，有效避免乱开药、滥检 查等过度治疗现象，合理使用医疗资源，控制非必要医疗支出，减 轻患者负担。三、2010 年度，临床路径管理小组从分发挥了其工作职能， 尽到了 责任，较好的完成了工作任务，故本年度继续上一年度的人员分工 及工作职责。组长：洪丽军、赵成彬； 副组长：姜丕英、程春华、姜金娇； 临床路径实施小组 :儿科医护人员组长根据医院的指示精神，修订临床路径，副组长姜金娇负责 修订护理路径。组长、副组长负责临床路径管理的综合评定，病案 室和信息

20、科负责相关病案信息收集、统计工作，财务科和合作医疗 办负责收费的实时监控。在组长指导下，临床实施小组所有成员必 需对临床路径知识及相关内容进行认真学习，实施临床路径。 2、工作职责(1) 组长职责：制定重点专科临床路径实施方案并组织实施；明 确各有关部门的职责并负责组织协调各部门工作；确定实施临床路 径管理病种与标准；组织人员培训；督查工作开展情况；定期研究 解决实施中存在的问题， 改进工作方法， 促进医疗质量的全面提高。(2) 副组长及实施小组职责 :决定病人是否进入或退出临床路径， 并在医嘱中注明；临床路径表内治疗项目的确定、计划和执行；进 行病人的康复进度评估，是否合乎临床路径的预期进度

21、；向组长提 议讨论需要改良服务的项目。(3) 实施小组中护士的职责 :监测临床路径表上应执行的项目； 负 责病人的活动、饮食和相关的护理措施；协助和协调病人按时完成 项目；记录和评价是否达到预期结果；负责提供病人与家属的健康 教育；制定和执行出院计划；有变异时，仔细记录变异，与护士长 和医生讨论并加以处埋； 参与小组讨论并提议需要改良服务的项目。另外， 组长负责协调药剂科及辅助科室关系，在医院统一调配下，进一步明确其相应的职责 :药剂科负责监测合理用药，在保证质 量的基础上，降低用药成本，协助处理与药物有关的变异。临床辅 助科室（检验科、放射科、CT室、B超）执行临床路径表上本科室应执 行的项

22、目，协助处理与本科室有关的变异。四、临床路径实施方案1、临床路径病种选择： 2011 年1月份开始， 根据科室实际情况 全体医务人员讨论并通过，确立肺炎喘嗽和小儿泄泻为执行临床路 径病种，并根据 22 个专业 95 个病种中医临床路径制定儿科的临 床路径标准和执行方案。2、开展培训指导、 解决疑问： 2011 年 2月将对儿科全体医务人 员进行系统培训，使医、护明确各自职责，并采取科室讨论、参观 学习等多种形式，宣传临床路径实施的意义，培训临床路径管理知 识。3、组织实施：培训指导结束后，全面启动实施临床路径工作， 通过实践对临床路径进行检测，及时发现存在的问题，解决问题。4 、评价与总结：实

23、施临床路径的宗旨是为患者提供最优质的 医疗服务，因此每一种疾病的临床路径实施后，都要对实施过程进 行客观分析与评价， 2011 年11月-12 月我科将对临床路径管理工作 进行评价总结。附件 1：肺炎喘嗽（肺炎）中医临床路径标准住院流程附件2：小儿泄泻（小儿腹泻病）中医临床路径标准住院流程附件1：肺炎喘嗽（肺炎）中医临床路径 标准住院流程（2011版）路径说明：本路径适合于西医诊断为肺炎的轻症患者。一、肺炎喘嗽（肺炎）轻症中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肺炎喘嗽（ TCD 编码： BEZ020 ）。 西医诊断：第一诊断为肺炎（ ICD-10 编码： J18.901 ）

24、。（二）诊断依据1、疾病诊断（ 1 ）中医诊断标准： 参照中华人民共和国中医药行业标准 中 医病证诊断疗效标 准（ ZY/T001.4-94 ）。（2）西医诊断标准：参照儿童社区获得性肺炎管理指南（试 行）（中华医学会儿科 学分会呼吸学组、 中华儿科杂志编辑委 员会， 2006 年）。2 、证候诊断 参照“国家中医药管理局十一五重点专科肺 炎喘嗽（肺炎） 诊疗方案” 。 肺炎喘嗽 （肺炎） 轻症临床常见证候： 风热闭肺证 痰热闭肺证 毒热闭肺证 正虚邪恋证（阴虚肺热证、肺脾气虚证）（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科肺炎喘嗽（肺炎）诊疗方案”。1、诊断明确，第一诊断为肺炎

25、喘嗽（肺炎）。2、患儿适合，监护人同意接受中医治疗。（四）标准住院日为W 14天。（五）进入路径标准1、第一诊断为肺炎喘嗽 （TCD编码：BEZ020 ）和肺炎（ICD-10编码： J18.901 ）。2、符合轻度社区获得性肺炎的患者。3 、患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不 影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入路径。（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1 、必需的检查的项目：（ 1 ）血常规、尿常规、便常规（ 2） C 反应蛋白（ CRP）（ 3 ）肺炎支原体检测（ 4）胸部 X 线片2、可

26、选择的检查项目：根据患儿的病情需要而定，如痰培养、 血培养、呼吸道病 毒检测、肺部 CT、血气分析、血生化检测、心 肌酶谱、支气管镜检查、 肺功能、 心电图 检查、人型 PPD 、血液 T 淋巴细胞亚群及血清免疫球蛋白等。（八）治疗方法1 、辨证选择口服中药汤剂或煮散剂风热闭肺证：疏风清热，宣肺开闭。 痰热闭肺证：清热涤痰，泄肺开闭。 毒热闭肺证：清 热解毒，泄肺开闭。 阴虚肺热证：清热宣肺，养阴益胃。 肺脾气 虚证：健脾益气，宣肺化痰。2、辨证使用中成药或中药注射液3、外治法（1）中药敷胸（2）药物穴位敷贴疗法（3）肺炎贴经皮治疗（4）雾化吸入疗法（5）中药敷脐（6）中药灌肠（7）拔罐疗法4

27、、护理：辨证施护。（九）出院标准1、咳嗽明显减轻，无气急，无气喘，一般状况良好。2、连续3天腋温v 37.5 C。3、肺部罗音消失， X 线胸片显示炎症消失或吸收好转。（十）有无变异及原因分析。1 、病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2 、 肺炎喘嗽变证出现或伴有心力衰竭、呼吸衰竭、脓毒性休 克、中毒性脑病等重 度肺炎表现或有先天性疾病及肝肾功能不全 者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导 致住院时间延长、费用 增加，退出本路径。3、治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本 路径。4、因患儿及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。附件2：小儿泄泻（小儿腹泻病）中医临床路径

28、 标准 门诊流程 （2011版）路径说明：本路径适合于西医诊断为小儿腹泻病的轻型腹泻患者。一、小儿泄泻（小儿腹泻病）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为小儿泄泻（ TCD 编码： BNP110 ）。 西医诊断：第一诊断为小儿腹泻病（ ICD-10 编码： K52.904 ）。（二）诊断依据1、疾病诊断（ 1 ）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中 医病证诊断疗效标 准（ ZY/T001.4-94 ）。（2）西医诊断标准：参照诸福棠实用儿科学第七版（胡亚 美、江载芳主编 ,人 民卫生出版社， 2002 年）。2、疾病分期（ 1 ）急性期：病程 2 周以内。（ 2

29、）迁延性期：病程 2 周至 2 个月。（ 3）慢性期：病程大于 2 个月。3、疾病分型（1）轻型（2）中型（3）重型4 、证候诊断 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协 作组小儿泄泻（小儿腹泻病）诊疗方案”。 小儿泄泻（小儿腹泻病）临床常见证候： 风寒泄泻 证湿热泄泻证 伤食泄泻证 寒湿泄泻证 脾虚泄泻证 脾肾阳虚泄 泻证（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组小儿泄泻 （小儿腹泻病）诊疗 方案”。1、诊断明确，第一诊断为小儿泄泻（小儿腹泻病）。2、患儿适合，监护人同意接受中医治疗。（四）标准疗程时间急性泄泻w 5天/疗程，迁延性及慢性泄泻w 10天/疗程。（五）进入

30、路径标准1 、第一诊断必须符合小儿泄泻（ TCD 编码： BNP1 1 0 ）和小儿 腹泻病（ ICD-10 编码： K52.904 ）。2、轻型腹泻者。3 、患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察 四诊合参， 收集该病种不同证候的主症、 次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）门诊检查项目1、必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）大便轮状病毒检测2 、可选择的检查项目： 根据病情需要而定， 如心肌酶、 电解质、 便培养等。（八）治疗方法1、辨证选择口服中药（1）中药汤剂（2）中药煮散剂（3）中

31、成药2、小儿推拿疗法3、其他疗法（1）敷贴疗法（2）中药灌肠法（3）针灸疗法（九）完成路径标准1、大便成形，次数明显减少，全身症状明显改善。2、便常规、血电解质正常。（十）有无变异及原因分析1、因实验室检查结果异常需要复查，导致门诊治疗时间延长， 费用增加。2、若检查结果出现侵袭性细菌感染；严重水、电解质紊乱； 合并心、脑、肝、肾、 肺及造血系统疾病，退出本路径。3、因患儿及家属的意愿影响本路径的执行，退出本路径。2011 年儿科中医临床路径实施方案实施情况中 医疗效分析总结和完善改进 我科自开展试行临床路径工作以来，对部分病种临床路径进行 了实践，总结了不少经验，现总结评估如下：一、工作开展

32、情况及路径分析1、建立管理组织，建全工作制度。成立了由科主任担任组长 的临床路径工作实施小组，并进行人员分工，明确职责，建立了临 床路径工作实施效果评价及分析制度。2 、确定试行病种，实践临床路径管理。确定了 2 个试行病种 肺炎喘嗽病、小儿泄泻病，并制定了相应的文本文件，共实践 临床路径病人 95 例，其中 5 例因合并其它疾病、病情变化等情况 退出或终止路径，其余 90 例皆正常完成路径，其中肺炎喘嗽病 60 例 ,小儿泄泻病 30 例。3、实施效果评价及分析。我科室对实施临床路径试行病种相 关指标进行收集、整理，对中途退出路径的病例，科室组织病例讨 论，分析退出路径原因及存在问题。对成功

33、实施的病例，科室通过 分析治疗过程、患者转归情况、总体费用对比情况、患者满意度及 认可度等指标实施效果评价。通过这项工作的开展，我们进一步优 化了医疗流程， 规范了医务人员的医疗行为， 提高了整体医疗质量， 减少了不合理检查、治疗、用药，降低了总体治疗费用，肺炎喘嗽 患儿平均治疗费用达 1767 元，比上年度减低了 5.6 个百分点；小 儿泄泻患儿平均治疗费用 989 元，比上年度减低了 8.5 个百分点； 肺炎喘嗽患儿住院天数同比无明显变化，小儿泄泻住院天数同比减 少了 0.8 天，进一步彰显了中医药的了绿色优势， 且由于工作细致， 职责明确，故未发生医疗投诉及医疗事故纠纷。二、经验及体会1

34、、常见病、多发病更适宜推广应用临床路径；2、加强医疗质控是成功推行临床路径的基础。三、存在问题1 、医患沟通有待加强。临床路径的实施，也是加强医患沟通 的过程，不分医护人员对于这一点缺乏深刻认识，不重视同患者交 流，不能很好向患者解释介绍临床路径的基本知识和实施目的，患 者对诊疗基本方案和每日治疗流程不清楚，严重影响了临床路径实 施效果的评价和改进工作。2、能成功实施临床路径的病例相对较少，分析原因主要是临 床上适合的患者较少，很多肺炎喘嗽患者家长对不用抗生素持怀疑 态度，入径困难，或入径后将一些治疗中的小问题扩大化，影响临 床路径的实施。3、目前病案管理模式，不利于相关数据统计，给诊治工作增

35、 加了额外大量工作量；4、医疗费用控制不理想，实施效果无法有效评价。5 、临床路径实施中可能引起相关的医疗纠纷及法律问题， 果医生遵守临床路径而患者得了并发症，医生必将面对医疗事故投 诉的不利地位，易导致医疗纠纷的发生。四、改进措施：1、建议医院职能科室，开发基于临床路径的病案管理信息系 统，以便进行相关数据的统计工作，保障此项工作的科学性。2、继续加强临床路径的质量控制，从路径准入标准、病例书 写、医患沟通、合理用药等方面加强质量监控，确保临床路径工作 科学性，为有效顺利地路径实施奠定基础。3 、建立合理、有效的激励及奖惩机制，做到指标到人、责任 到人，强化激励考核措施，将临床路径工作和医生

36、绩效考核挂钩， 通过绩效考评，鼓励或鞭策路径组成员，以便促进临床路径工作的 进一步开展。儿科中医临床路径实施方案（2010版） 临床路径是医生、护士和其他人员共同制定的针对某种病种所 做的最适当的有顺序性和时间性的整体服务计划，是医院实施质量 管理的最简单易行的方式。目的是使患者获得最佳的服务、减少康 复的延迟和资源的浪费。它主要是针对 ICD 码对应的病种使用标准 化的、综合多学科的方案来调整医疗行为，对病人的诊断，包括多 种检查、治疗及护理要依据预先指定的基于时间或治疗结果的流程 表顺序进行，在规定时间及预算费用内达到预定的治疗结果。根据黑龙江省卫生厅 黑龙江省临床路径管理工作方案 文件

37、精神，结合我科实际，制订重点专科临床路径管理实施方案。一、指导思想 以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实 科学发展观，坚持“以人为本”，落实深化医药卫生体制改革相关 工作，贯彻国家基本药物制度，进一步规范临床诊疗行为，不断提 高医疗质量和效率，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、 方便、价廉的医疗服务。二、工作目标 通过重点专科临床路径管理，实现诊疗、护理常规的标准化， 提高工作效率和内涵质量。通过明确病种的诊疗、护理操作规程， 使医护人员行为规范化、标准化，有效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象，同时增进医患沟通，建立和谐医患关系，合理使用医疗 资源，控制非必要医疗支出。

38、三、成立组织，明确职责1、为了保证临床路径的顺利实施，使所有参与人员在统一的领导 下紧密协作，科室成立临床路径管理小组：组长：洪丽军、赵成彬； 副组长：姜丕英、程春华、姜金娇； 临床路径实施小组 :儿科医护人员组长根据医务科的指示精神，修订临床路径，副组长姜金娇负 责修订护理路径。组长、副组长负责临床路径管理的综合评定，病 案室和信息科负责相关病案信息收集、统计工作，财务科和合作医 疗办负责收费的实时监控。在组长指导下，临床实施小组所有成员 必需对临床路径知识及相关内容进行认真学习，实施临床路径。 2、工作职责(1) 临床路径管理小组 :制定重点专科临床路径实施方案并组织 实施。明确各有关部门

39、的职责并负责组织协调各部门工作。确定实 施临床路径管理病种与标准。组织人员培训。督查工作开展情况， 实施重点专科临床路径效益的评价。定期研究解决实施中存在的问 题，改进工作方法，促进医疗质量的全面提高。(2) 副组长及实施小组职责 :参与修订临床路径中与医疗相关的 措施。决定病人是否进入或退出临床路径，并在医嘱中注明。临床 路径表内治疗项目的确定、 计划和执行。 进行病人的康复进度评估， 是否合乎临床路径的预期进度。定期阅读变异分析报告，提议讨论 需要改良服务的项目。(3) 实施小组中护士的职责 :依据护理操作规程， 讨论与确定与护 理服务相关的部分。监测临床路径表上应执行的项目。负责病人的

40、活动、饮食和相关的护理措施。协助和协调病人按时完成项目。记 录和评价是否达到预期结果。负责提供病人与家属的健康教育。制 定和执行出院计划。有变异时，仔细记录变异，与护士长和医生讨 论并加以处埋。定期阅读变异分析报告，参与小组讨论并提议需要 改良服务的项目。另外， 组长负责协调药剂科及辅助科室关系， 在医院统一调配 下，进一步明确其相应的职责 :药剂科负责监测合理用药，在保证质 量的基础上，降低用药成本，协助处理与药物有关的变异。临床辅 助科室(检验科、放射科、CT室、B超)执行临床路径表上本科室应执 行的项目，协助处理与本科室有关的变异。四、重点专科临床路径实施1 、病种选择：肺炎喘嗽及小儿泄

41、泻为牡丹江中医院儿科“十 一五”主攻病种，根据卫生部制定的病种临床路径管理标准，结合 临床工作实际情况，选择这两种病重进行临床路径的管理，同时明 确标准化医嘱，方便临床路径的顺利进行。2、开展培训指导： 2010 年1月由副组长对临床路径实施小组人 员进行系统培训，使医、护人员明确各自职责，宣传临床路径实施的意义，培训临床路径管理知识。3、组织实施：培训指导结束后，拟于 2010 年 2月全面启动重点 专科临床路径工作，通过临床工作对临床路径进行检测，随时发现 问题，解决问题。4、评价与总结：实施临床路径的宗旨是为患者提供最优质的 医疗服务，因此每一种疾病的临床路径实施后，都要对实施过程进 行

42、客观分析与评价， 2010 年11 月至12月，由组长及副组长负责对 路径管理工作进行评定、总结，形成总结报告。 六、重点专科临床路径管理的工作要求1、科室人员务必认真学习相关规定，按照病种临床路径管理 标准和方法实施确定病种的临床路径管理，由科室组长、副组长负 责日常督查，以规范诊疗行为，确保医疗服务质量的稳步提高。2、严格考核、落实责任。重点专科临床路径考评结果与科室 奖金分配直接挂钩，奖惩兑现。3 、积极探索、总结提高。临床路径管理工作是一项全新的工 作任务，我们一定要在工作中认真学习、探入研究、加强交流、大 胆探索、勇于创新、以饱满的热情投入到这项工作中去。不断提高 医疗治疗和效率，保

43、障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方 便、价廉的医疗服务。附件 1：肺炎喘嗽（肺炎）中医临床路径标准住院流程 附件2：小儿泄泻（小儿腹泻病）中医临床路径标准住院流程附件1：肺炎喘嗽（肺炎）中医临床路径 标准住院流程（2010版）路径说明：本路径适合于西医诊断为肺炎的轻症患者。一、肺炎喘嗽（肺炎）轻症中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肺炎喘嗽（ TCD 编码： BEZ020 ）。 西医诊断：第一诊断为肺炎（ ICD-10 编码： J18.901 ）。（二）诊断依据1、疾病诊断（ 1 ）中医诊断标准： 参照中华人民共和国中医药行业标准 中 医病证诊断疗效标 准（ ZY/

44、T001.4-94 ）。（2）西医诊断标准：参照儿童社区获得性肺炎管理指南（试 行）（中华医学会儿科 学分会呼吸学组、 中华儿科杂志编辑委 员会， 2006 年）。2 、证候诊断 参照“国家中医药管理局十一五重点专科肺 炎喘嗽（肺炎）诊疗方案” 。 肺炎喘嗽（肺炎） 轻症临床常见证候： 风热闭肺证 痰热闭肺证 毒热闭肺证 正虚邪恋证（阴虚肺热证、肺脾气虚证）（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科肺炎喘嗽（肺炎）诊疗方案”。1、诊断明确，第一诊断为肺炎喘嗽（肺炎）。2、患儿适合，监护人同意接受中医治疗。（四）标准住院日为W 14天。（五）进入路径标准1、第一诊断为肺炎喘嗽 （

45、TCD编码：BEZ020 ）和肺炎（ICD-10编码： J18.901 ）。2、符合轻度社区获得性肺炎的患者。3 、患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不 影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入路径。（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1 、必需的检查的项目：（ 1 ）血常规、尿常规、便常规（ 2） C 反应蛋白（ CRP）（ 3 ）肺炎支原体检测（ 4）胸部 X 线片 2、可选择的检查项目：根据患儿的病情需要而定，如痰培养、 血培养、呼吸道病 毒检测、肺部 CT、血气分析、血生化检测、心 肌酶谱、

46、支气管镜检查、 肺功能、 心电图 检查、人型 PPD 、血液 T 淋巴细胞亚群及血清免疫球蛋白等。（八）治疗方法1 、辨证选择口服中药汤剂或煮散剂风热闭肺证：疏风清热，宣肺开闭。 痰热闭肺证：清热涤痰，泄肺开闭。 毒热闭肺证：清 热解毒，泄肺开闭。 阴虚肺热证：清热宣肺，养阴益胃。 肺脾气 虚证：健脾益气，宣肺化痰。2、辨证使用中成药或中药注射液3、外治法（1）中药敷胸（2）药物穴位敷贴疗法（3）肺炎贴经皮治疗（4）雾化吸入疗法（5）中药敷脐（6）中药灌肠（7）拔罐疗法4、护理：辨证施护。（九）出院标准1、咳嗽明显减轻，无气急，无气喘，一般状况良好。2、连续3天腋温v 37.5 C。3、肺部罗

47、音消失， X 线胸片显示炎症消失或吸收好转。（十）有无变异及原因分析。1 、病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2 、 肺炎喘嗽变证出现或伴有心力衰竭、呼吸衰竭、脓毒性休 克、中毒性脑病等重 度肺炎表现或有先天性疾病及肝肾功能不全 者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导 致住院时间延长、费用 增加，退出本路径。3、治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本 路径。4、因患儿及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。附件2：小儿泄泻（小儿腹泻病）中医临床路径 标准 门诊流程 （2010版）路径说明：本路径适合于西医诊断为小儿腹泻病的轻型腹泻患者。一、小儿泄泻（小儿腹泻病）中医临床

48、路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为小儿泄泻（ TCD 编码： BNP110 ）。 西医诊断：第一诊断为小儿腹泻病（ ICD-10 编码： K52.904 ）。（二）诊断依据1、疾病诊断（ 1 ）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中 医病证诊断疗效标 准（ ZY/T001.4-94 ）。（2）西医诊断标准：参照诸福棠实用儿科学第七版（胡亚 美、江载芳主编 ,人 民卫生出版社， 2002 年）。2、疾病分期（ 1 ）急性期：病程 2 周以内。（ 2）迁延性期：病程 2 周至 2 个月。（ 3）慢性期：病程大于 2 个月。3、疾病分型（1）轻型（2）中型（3）重型4 、证

49、候诊断 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协 作组小儿泄泻（小儿腹泻病）诊疗方案”。 小儿泄泻（小儿腹泻病）临床常见证候： 风寒泄泻 证湿热泄泻证 伤食泄泻证 寒湿泄泻证 脾虚泄泻证 脾肾阳虚泄 泻证（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组小儿泄泻 （小儿腹泻病）诊疗 方案”。1、诊断明确，第一诊断为小儿泄泻（小儿腹泻病）。2、患儿适合，监护人同意接受中医治疗。（四）标准疗程时间急性泄泻w 5天/疗程，迁延性及慢性泄泻w 10天/疗程。（五）进入路径标准1 、第一诊断必须符合小儿泄泻（ TCD 编码： BNP1 1 0 ）和小儿 腹泻病（ ICD-10 编码： K52

50、.904 ）。2、轻型腹泻者。3 、患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察 四诊合参， 收集该病种不同证候的主症、 次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）门诊检查项目1、必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）大便轮状病毒检测2 、可选择的检查项目： 根据病情需要而定， 如心肌酶、 电解质、 便培养等。（八）治疗方法1、辨证选择口服中药（1）中药汤剂（2）中药煮散剂（3）中成药2、小儿推拿疗法3、其他疗法（1）敷贴疗法（2）中药灌肠法（3）针灸疗法（九）完成路径标准1、大便成形，次数明显减少，全

51、身症状明显改善。2、便常规、血电解质正常。（十）有无变异及原因分析1、因实验室检查结果异常需要复查， 导致门诊治疗时间延 长，费用增加。2、若检查结果出现侵袭性细菌感染； 严重水、 电解质紊乱； 合并心、脑、肝、肾、 肺及造血系统疾病，退出本路径。3、因患儿及家属的意愿影响本路径的执行，退出本路径。892010 年儿科中医临床路径实施方案实施情况 中医疗效分析总结和完善改进 本年度，共对两个病种实施了临床路径，即：肺炎喘嗽及 小儿泄泻，现对验证工作做如下总结：一、一般情况：本年度共验证 86 例病人，完成路径 81 人，因 故退出路径 5 人。其中肺炎喘嗽进入路径 40 人，完成路径 38 人

52、，推出路径 2 人，平均年龄 7.8 岁，平均住院日 13.4 天；小 儿泄泻进入路径 46 人，完成路径 41 人，推出路径 3 人，平均 住院日 7.1 天。二、费用情况：对完成路径的病例统计分析显示,肺炎喘嗽患儿平均治疗费用约 1872 元，日平均费用约 139 元；小儿泄泻患 儿平均治疗费用约 1081 元，日平均费用约 152 元。三、退出路径原因分析总结： 1、医疗费用高。 2 、住院时间长。 3 、辅助检查抽血项目多，患儿家长不易接受。 4、纯中医药治 疗起效慢，达不到患儿家长预期效果。四、不足分析： 1 、医护人员对临床路径的意义未能完全领会， 使得实施路径过程中有些环节仍有纰

53、漏。2、医护人员未能完全掌握临床路径病种的诊疗 方案，故未能将入径病种的中医特色优势介绍给患者。3、医疗费用控制不理想。五、改进措施：1 、进一步宣传临床路径的目的及意义， 不但要使医患人员了然于胸，更要使患者及家长了解，使之能更好的 配合路径的实施。2、对科室医护人员进一步讲解临床路径病种的诊疗方案，使每一名医护人员掌握诊疗方案，不但要在临床路径 中应用，更要运用到非路径病人的诊疗中去。3 、严格按临床路径实施方案管理病人， 完善必要检查，不做额外检查，严谨超范围用药。中风病（脑梗死）急性期中医临床路径实施方案（2013版）为加强医疗质量管理，保障医疗安全，控制医疗成本，提 高病人满意度，遵

54、照医院整体要求，结合我科实际情况，现制 定我科中风病（脑梗塞）急性期中医临床路径实施方案。一、指导思想：以病人为中心、以保持发挥中医药特色优 势、提高临床疗效为根本出发点，进一步规范中医临床诊疗行 为，不断提高中医医疗服务质量和临床疗效，为患者提供安全、 有效、方便、价廉的中医药服务。二、通过开展中医临床路径管理工作，为中医临床路径的 推广积累经验并提供实践依据，对现行的中医临床路径的科学 性、规范性和可操作性进一步完善，更好地为广大患者服务。三、实施依据：牡丹江市中医医院中医临床路径管理工作 实施方案（ 2013 版）和牡丹江市中医医院中医临床路径实 施细则（ 2013 版）四、组织管理l、

55、实施小组：组 长 : 范玲副组长 : 姜斌成 员 : 朱崇霞、高平、桑爱华、高兵、薛发挥、孙木华、宫文荣、冯媛媛、全体护理组。工作职责：（1 ）围绕国家中医药管理局医政司要求， 按照医院对临床 科室执行中医临床路径的总体部署，负责中医临床路径的具体 实施工作。（2）负责临床路径相关资料的收集、记录和整理。（3）负责提出科室临床路径病种选择建议，会同医务科、 护理部制订临床路径文本。（4 ）结合临床路径实施情况， 提出临床路径文本的修订建 议。（5 ）参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据评价分析结果提出临床路径的完善和改进措施。3、实施小组下设个案管理员 姓名：朱崇霞（由临床科室具有副高级以上技术职称的医 师担任）工作职责：（1 ）负责实施小组与管理委员会、 指导评价小组的日常联 络。（2）牵头临床路径文本的起草工作。（3）指导临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、 处理患者变异，加强与患者的沟通。（4）根据临床路径实施情况，并进行汇总、分析，不断完 善和改进，并向实施小组报告。五、组织实施流程：1、按照国家中医药管理局下发的中医病种中医临床路径标 准流程（见附件）及相关规定执行。2、由经治医师完成患者的检诊和准入评估工作。3、符合准入标准的，填写医师版临床路径表单，通知护理 组。4 、