重症创伤患者早期营养支持方法的研究

1、重症创伤患者早期营养支持方法的研究【摘要】目的探讨重症创伤患者机体应激导致代谢率增加情况下，早期营养 支持的效果。方法将40例患者随机分成两组，在肠功能存在条件下，均在 24h 内给予胃肠内营养，试验组：予缓慢滴注法，用输液管插入营养液瓶中，输液泵 控制；对照组：用灌注器分次灌注，3h左右1次。结果试验组机体营养指标高于 对照组，免疫指标上升，并发症少于对照组。结论重症创伤患者在肠功能存在条 件下早期营养支持有利于患者的恢复，予缓慢滴注法，用输液管插入营养液瓶中， 输液泵控制在临床是可行的，可减少反流、腹泻等并发症，同时又能节省人力。笔者自XXXX年以来对重症创伤患者及时给予胃肠内营养支持，本

2、文通过不 同营养物质、方法进行对照研究，旨在探讨重症创伤患者早期营养的有效性，为 临床提供营养治疗的依据。1资料与方法1.1 一般资料选择XXXX-XXXX年进入本院ICU脑外伤危重患者40例，其中 男28例，女12例，年龄最小6岁，74岁，随机分成两组。材料：太平洋医材股 份有限公司生产，125cm有显影线胃管、灌注器、智能输液泵、量杯、一次性输 液器、加温器等。营养物质：纽迪希亚制药（无锡有限公司）生产的能全力或能 全素（含麦芽糊精、蛋白质、氮、糖、微量元素、维生素等多种营养成分）。1.2方法1.2.1途径均给予经鼻胃管插入122营养给予方法采用间歇性和连续性两种方式：根据操作规范，经鼻插

3、入胃管，证实在胃内后固定，营养物质从低浓度（5%）开始逐渐增加至高浓度（25%）, 量由5001000ml/d增至1500XXXXml/d 1。先增加量观察无不良反应后再 增加浓度。对照组：用灌注器分次灌注，3h左右1次，温度38C40C,灌注后给予1020ml温开水冲洗导管，以防食物在管中残留、腐败、发酵或堵塞试验组：缓慢滴注法，用输液管插入营养液瓶中，用输液泵控制，滴注过程 中冬天用加温器保温，温度38C40 C,每天更换输液管，保持营养液瓶密封, 防止污染。持续滴注时应每34h冲洗1次，以防管道堵塞。1.2.3营养给予的时间40例患者均24h之内给予肠内营养。1.2.4操作注意点需避免营

4、养液被污染，配制前要洗手，配制的容器要清洁，操作时按无菌技术要求，这对防止营养液的污染及相关并发症都有重要意义。配 好的溶液在室温下放置不得超过 4h，冰箱内（4 C）保存不得超过24h.注意营养 滴的浓度、容量、速度和温度，速度遵循由慢到快的原则。1.3观察指标1.3.1实验室检查营养支持期间密切观察患者的生命体征和一般情况，定期进行血常规、肝功能、肾功能、血生化、血糖、血脂、总蛋白、白蛋白、尿素氮、 肌酐、免疫指标等项目监测。132机体营养评价肱三头肌皮肤皱折厚度（TSF，代表机体脂肪储存情况 （正常值：男8.3mm，女15.3mm） 2。上臂中点肌肉周径二上臂中点周径（cm） -0.31

5、4 x TSmm），代表肌肉储存情况3。1.3.3不良反应及并发症观察观察胃肠道反应：主要有腹泻、腹胀、肠痉挛、 恶心呕吐和便秘；观察有无反流现象；观察管道是否通畅；并发症：鼻食管损伤、 食管穿孔、食管静脉曲张破裂出血；误吸。2.结果两组患者均为危重患者，在进入ICU病室时，给予营养前进行实验室生化指 标检测无差异。给予营养后35天再作实验室指标监测，试验组营养前后生化 指标测定可见总蛋白、白蛋白、尿素氮等指标上升，有显著意义。两组患者在营养支持治疗后，营养指标都有上升，试验组咼于对照组，在并 发症上试验组低于对照组，免疫指标上升，但两组患者由于观察时间未作免疫指 标对照。肱三头肌皮肤皱折厚度

6、和上臂中点肌肉周径评价中效果不明显（因患者 好转出室），其中有1例患者，男，74岁，XXXX年 10月昏迷收住院至今都用鼻 胃管营养，肌体状况明显改善，由入院时上臂中点肌肉周径24cm至目前上臂中点肌肉周径29cm.3.讨论3.1代谢变化创伤、感染等应激后机体出现一系列代谢变化，表现为静息能 量消耗（REE增高、高血糖、糖异生作用增强、蛋白质分解增强、体脂动员加 快、负氮平衡和机体细胞总体水平下降。另一方面，肝脏合成急性时相蛋白（ C- 反应蛋白、纤维蛋白原、淀粉样 A蛋白、铜蓝蛋白等）则增加4。在临床上 经常遇到的危重患者多发性（复合性）创伤、大手术后以及重要脏器功能障碍或 多器官功能障碍综

7、合征（MODS等，这类患者在病理生理上都出现一个共同的 变化，即应激反应。机体在应激时会出现神经内分泌功能、细胞因子产生和代谢 的改变，可有代谢亢进，蛋白质的净分解高于净合成，结果机体无足够的能量和 氨源及其他营养素等来修复组织。因此，尽管治疗原发外科疾病和维持重要脏器 功能十分重要，但营养支持仍是危重患者治疗措施中不可缺少的一部分，只是在 疾病的不同时期、不同病变部位、不同发病原因等情况下使用营养支持的迫切性、 营养物质需要量及支持途径有所不同5。3.2营养支持在营养支持原则中，利用循证医学的方法研究，通过对检索文 献和个人资料查询可知，肠内营养具有符合生理、能促进胃肠道功能及保护其结 构完整、预防细菌易位、价廉、安全、促进患者恢复等6项优点。胃肠道不仅具有消化吸收功能，还具有免疫屏障功能。（1） EN符合生理，能促进胃肠道功能 及保护其结构完整。众多临床研究证实，在相同热量和氮水平的治疗下，应用EN 可获得与完全胃肠外营养（totalparenteralnutrition , TPN）相同或更好的疗效。 EN能维护肠黏膜结构与功能的完整，大量研究证实，胃肠道在无食物通过呈完 全静息时，正常的肠黏膜与肠管肌层会出现萎缩，肠黏膜屏障功能障碍，分泌性 IgA减少，导致细