市政工程竣工验收表格空白

1、参考医学市政工程竣工验收质量保证资料、外观评分表、实测实量评分表 市政工程质量保证资料评分表 附表七工程名称市政工程（道路）主要工作量(万元)承包单位开竣工日 期序号检查内容检查重点检 查 情 况标准分实得分1主体结构技术质量试验资料。1、道路各层密度（压实度）试验。2、回填土压实度。3、混凝土强度。4、预应力张拉。5、桩基质量要求齐全（含动载试验，无破损试验）。6、沥青混凝土含油量试验。压实度试验齐全，个别栏目填写不规范。沥青砼含油量试验齐全、完整。222原材料试验各项预制件质量资料，合格证明。1、水泥、钢材、砂、石、砖、石灰、石灰土中的土、沥青等原材料试验资料。2、计量设备校核资料。3、各

2、种预制件合格证书及试验资料。4、主要外购件合格证。各种原材料试验资料无缺项，但个别报告填写不规范或存在漏填现象，计量设备校核资料齐全，主要外构件合格证齐全。223工程总体质量综合试验资料。1、污水管道闭水试验，污水厂水满池试验。2、道路弯沉试验。3、桥梁静、动载试验等。4、热力、给水管道压力试验。道路弯沉试验有资料，但个别填写不规范。124隐蔽工程验收单。凡下道工序覆盖部分的重要项目都需要隐验手续。隐验工序资料齐全125工程质量评定单。分项、分部、单位（群体）工程质量评定资料。评定资料齐全。126质量事故处理。报告、处理、结案及时，有市政质检站认可。无质量事故发生-（0-6）7施工组织设计，技

3、术交底。有质量目标、措施，落实情况、环保、文明施工安全，节约及专项方案设计，审批完备，设计交底、施工交底齐备。配比通知单，施工记录。施工组织设计审批完备，内容齐全。技术交底齐全。施工记录齐全。68洽商记录，竣工图。洽商、纪要、变更齐全，有编号，手续完备。竣工图清晰完整，与实际相符。洽商记录有，但手续完备。竣工图与实际相符。109测量复核记录。控制点、基准项、水准点，复核记录，有放必复。各项记录齐全410合 计100注：1、第1项主体结构资料：按质量检验评定标准要求的检验内容和频率，凡带“” 项目不合格，或漏检点数达到全部应检点数的1%扣3分，直到扣完，此项得分率不足70%（15.4分）资料评定

4、为不合格。2、第2项原材料试验及合格证：每缺一项或一项不合格视严重程度扣0.5-2分。合格证、保证单试验报告，原件可以复印，必须红、兰印章方为有效（图章复印无效）。3、第3-9项依资料完整，内容充实，手续完备等情况酌情打分。4、凡发现质量保证资料有弄虚作假编造数据的情况，资料定为不合格。 年 月 日 检查人： （签名） 市政道路工程外观评分表附表一（甲）工程名称市政工程（道路）工程地点承包单位施工负责人检查项目外观要求存在问题应得分实得分小计加权系数评分沥青混凝土面层1、面层平整、坚实、无脱落、掉渣、裂缝、推挤、烂边、粗细料集中等现象。路面比较平整，坚实，个别接茬有烂边。500.42、10吨以

5、上压路机碾压无明显论迹。无明显论迹。103、接茬紧密、平顺、烫缝不应枯僬。接茬紧密、平顺、烫缝无枯僬。204、面层与路缘石及其它构筑物应接顺，不得有积水现象。局部面层与平石衔接不顺。20侧缘石1、测石、缘石必须稳固，线直弯顺、无折角，顶面应平整无错牙，测石勾缝严密，缘石不得阻水。侧石局部有损坏、移位现象；平石局部有积水和折角现象。局部铺砌不平稳,个别灌缝欠饱满,局部翘动。700.22、侧石背后填土必须密实。侧石背后填土密实。30人行道1、铺砌必须平整稳定，灌缝应饱满，不得有翘动现象。个别砖块有翘动，个别灌缝空洞600.22、人行道面层应与其它构筑物接顺，不得有积水现象。人行道面层与其它构筑物已

6、接顺，无积水现象。40检查井与收水井1、路面与井接顺，无跳车现象。路面与井已接顺，无跳车现象。250.22、收水井内壁抹面平整，不得起壳，裂缝。井壁抹面平整，无裂缝253、井内无垃圾杂物，井圈及支管回填满足路面要求。个别井内有垃圾杂物。254、框盖完整无损，安装平稳、位置正确。个别井框，井盖损坏。25评 分 合 计注：1、如有护坡、挡墙、倒虹、涵洞等可根据行标增加项目，人行道和检查井与收水井的加权系数同改为0.15增加项目为0.10。 2、根据存在问题多少和产生程度，在应得分中酌情扣分。 年 月 日 检查人： （签名） 市政道路工程实测实量评分表 附表四（沥青）工程名程市政工程（道路）认证项目

7、应检点合格点合格率(%)认 证 单 位工程地点面层压实度承包单位面层厚度施工负责人弯沉序号实测项目允许偏差(mm)实测频率各实测点偏差值（mm）范围点 数12345678910111213141516应检点数合格点数合格率%1厚度10,-5每工程32平整度520m路宽919-1521533宽度不小于设计宽度40m14中线高程1520m15横坡0.3% 且不返坡20m路宽929-1541566井框差5每座1平均合格率（%）加权系数0.7评 分年 月 日 检查人： （签名） 市政道路工程实测实量评分表 附表四（附属）工程名称市政工程（道路）工程地点承包单位施工负责人序号实测项目允许偏差（mm）实测

8、频率各实测点偏差值（mm）应检点数合格点数合格率范围点数123456789101112131415161侧缘石直顺度10100m12相邻块高差32013缝宽32014侧石顶高程102015人行道平整度52016相邻块高差32017横坡0.3%不返坡2018纵缝直顺104019横缝直顺1020110井框与路面差4每座1平均合格率（%）加权系数0.3评 分合 计注：如有其他附属工程可依据行标增加实测项目。年 月 日 检查人： （签名） 市政工程质量保证资料评分表附表七工程名称市政工程（雨水）主要工作量(万元)承包单位开竣工日 期序号检查内容检查重点检 查 情 况标准分实得分1主体结构技术质量试验资

9、料。1、道路各层密度（压实度）试验。2、回填土压实度。3、混凝土强度。4、预应力张拉。5、桩基质量要求齐全（含动载试验，无破损试验）。6、沥青混凝土含油量试验。回填土压实度个别资料点数不够,砼强度资料齐全,但个别报告有漏填现象。222原材料试验各项预制件质量资料，合格证明。1、水泥、钢材、砂、石、砖、石灰、石灰土中的土、沥青等原材料试验资料。2、计量设备校核资料。3、各种预制件合格证书及试验资料。4、主要外购件合格证。各种原材料试验资料无缺项，但个别报告填写不规范或存在漏填现象，计量设备校核资料齐全，主要外构件合格证齐全。223工程总体质量综合试验资料。1、污水管道闭水试验，污水厂水满池试验。

10、2、道路弯沉试验。3、桥梁静、动载试验等。4、热力、给水管道压力试验。闭水试验资料齐全，能反映真实情况，但个别签字不齐全。124隐蔽工程验收单。凡下道工序覆盖部分的重要项目都需要隐验手续。隐验手续齐全。125工程质量评定单。分项、分部、单位（群体）工程质量评定资料。评定资料齐全。126质量事故处理。报告、处理、结案及时，有市政质检站认可。无质量事故。-（0-6）7施工组织设计，技术交底。有质量目标、措施，落实情况、环保、文明施工安全，节约及专项方案设计，审批完备，设计交底、施工交底齐备。配比通知单，施工记录。施工组织设计审批完备，内容齐全。技术交底较齐全。施工记录有缺项。68洽商记录，竣工图。

11、洽商、纪要、变更齐全，有编号，手续完备。竣工图清晰完整，与实际相符。洽商记录有，但手续不够完备。竣工图与实际相符。109测量复核记录。控制点、基准项、水准点，复核记录，有放必复。记录资料齐全410合 计100注：1、第1项主体结构资料：按质量检验评定标准要求的检验内容和频率，凡带“” 项目不合格，或漏检点数达到全部应检点数的1%扣3分，直到扣完，此项得分率不足70%（15.4分）资料评定为不合格。2、第2项原材料试验及合格证：每缺一项或一项不合格视严重程度扣0.5-2分。合格证、保证单试验报告，原件可以复印，必须红、兰印章方为有效（图章复印无效）。3、第3-9项依资料完整，内容充实，手续完备等

12、情况酌情打分。4、凡发现质量保证资料有弄虚作假编造数据的情况，资料定为不合格。 年 月 日 检查人： （签名） 市政排水工程外观评分表 附表三（甲）工程名称市政工程（雨水）工程地点承包单位施工负责人填土认证（分层压实、含水量、密度情况）两井之间每层按规范进行抽检，均合格。认证单位闭水认证管道无漏水现象，分段试水，实际渗水量均符合GB50268-2008规范要求。认证单位检查项目外 观 要 求存 在 问 题应得分实得分小计加权系数评分排管1.管道平稳，直顺，无倒流水，缝宽均匀。管道平直，无倒流水，缝宽均匀。500.352.接口平直止水装置准确，抹带密实，饱满，无裂缝，空鼓，不漏水。接口基本平直，

13、无空鼓和漏水。303.构件质量符合要求。构件基本符合要求。20检查井1.井壁垂直，抹面压光无空鼓、裂缝。个别抹面未压光,有空鼓现象。700.352.流槽平顺，无倒流水，踏步牢固，位置正确，无垃圾。个别流槽不平顺。103.井框、井盖完整无损，配套严密，安装平稳，位置正确，高度符合规定。个别井盖安装不平稳，个别井框有损坏。20回填土1.分层填土，井边压实到位，填土到位，不带水回填。个别井边压实不到位。500.32.管道顶，井周围无下沉迹象。管道顶，井周围无下沉迹象50评分合计注：1、如无护坡挡墙加权系数为排管0.35，检查井为0.35，回填0.3。2、某些项目是在施工过程中检查到的，应有足够数量。

14、 年 月 日 检查人： （签名）3、根据问题多少和问题严重程度，参照外观要求和得分，酌情扣分。 市政排水工程实测实量评分表 附表六工程名称市政工程（雨水）工程地点承包单位施工负责人认证项目应测点合格点合格率认 证 单 位认 证 项 目应测点合格点合格率认 证 单 位管内底高程填土压实度胸 腔路槽 0800mm顶管中线位移路槽8001500mm排管中线位移路槽 1500mm序号实测项目允许偏差mm实测频率各 实 测 点 偏 差 值 (mm)应测点数合格点数合格率平均合格率范围点数123456789101112131415161排管管内底高程D1000mm10管内井口2D1000mm15井内管口2

15、倒虹管30井内管口32排管邻管错口D1000mm3两井间3D1000mm5两井间33顶管管内底高程D1500mm3040井内管口2D1500mm4050井内管口24检查井井身尺寸长宽20每座2直径20每座25高程井盖非路面20每座1井底D1000mm10每座1D1000mm15每座1注：D为管径，当D700mm时邻管错口不检查。沟渠实测实量表可依据行标按此表替代。 年 月 日 检查人： （签名） 市政工程质量保证资料评分表附表七工程名称市政工程（污水）主要工作量(万元)承包单位开竣工日 期序号检查内容检查重点检 查 情 况标准分实得分1主体结构技术质量试验资料。1、道路各层密度（压实度）试验。

16、2、回填土压实度。3、混凝土强度。4、预应力张拉。5、桩基质量要求齐全（含动载试验，无破损试验）。6、沥青混凝土含油量试验。回填压实资料齐全，沥青面层资料齐全222原材料试验各项预制件质量资料，合格证明。1、水泥、钢材、砂、石、砖、石灰、石灰土中的土、沥青等原材料试验资料。2、计量设备校核资料。3、各种预制件合格证书及试验资料。4、主要外购件合格证。基本齐全，但个别砂子及粒料筛分试验报告未加盖试验章。个别报告水泥品牌不详。223工程总体质量综合试验资料。1、污水管道闭水试验，污水厂水满池试验。2、道路弯沉试验。3、桥梁静、动载试验等。4、热力、给水管道压力试验。闭水试验资料齐全，能反映真实情况

17、，但签字手续不齐全。124隐蔽工程验收单。凡下道工序覆盖部分的重要项目都需要隐验手续。手续齐全。125工程质量评定单。分项、分部、单位（群体）工程质量评定资料。评定资料齐全。126质量事故处理。报告、处理、结案及时，有市政质检站认可。无质量事故。-（0-6）7施工组织设计，技术交底。有质量目标、措施，落实情况、环保、文明施工安全，节约及专项方案设计，审批完备，设计交底、施工交底齐备。配比通知单，施工记录。施工组织设计审批完备，内容齐全。技术交底较齐全。施工记录有缺项。68洽商记录，竣工图。洽商、纪要、变更齐全，有编号，手续完备。竣工图清晰完整，与实际相符。洽商记录有，但手续不够完备。竣工图与实

18、际相符。109测量复核记录。控制点、基准项、水准点，复核记录，有放必复。手续齐全。410合 计100注：1、第1项主体结构资料：按质量检验评定标准要求的检验内容和频率，凡带“” 项目不合格，或漏检点数达到全部应检点数的1%扣3分，直到扣完，此项得分率不足70%（15.4分）资料评定为不合格。2、第2项原材料试验及合格证：每缺一项或一项不合格视严重程度扣0.5-2分。合格证、保证单试验报告，原件可以复印，必须红、兰印章方为有效（图章复印无效）。3、第3-9项依资料完整，内容充实，手续完备等情况酌情打分。4、凡发现质量保证资料有弄虚作假编造数据的情况，资料定为不合格。 年 月 日 检查人： （签名

19、） 市政排水工程外观评分表 附表三（甲）工程名称市政工程（污水）工程地点承包单位施工负责人填土认证（分层压实、含水量、密度情况）两井之间每层按规范进行抽检，均合格。认证单位闭水认证管道无漏水现象，分段试水，实际渗水量均符合GB50268-2008规范要求。认证单位检查项目外 观 要 求存 在 问 题应得分实得分小计加权系数评分排管1.管道平稳，直顺，无倒流水，缝宽均匀。平直无倒流水，个别缝宽不均匀。500.352.接口平直止水装置准确，抹带密实，饱满，无裂缝，空鼓，不漏水。个别接口欠平直，有空鼓，无漏水。303.构件质量符合要求。构件符合要求。20检查井1.井壁垂直，抹面压光无空鼓、裂缝。个别

20、抹面未压光,有空鼓现象。700.352.流槽平顺，无倒流水，踏步牢固，位置正确，无垃圾。个别井底有垃圾103.井框、井盖完整无损，配套严密，安装平稳，位置正确，高度符合规定。个别井盖有移位现象，个别井框有损坏。20回填土1.分层填土，井边压实到位，填土到位，不带水回填。个别井边压实不到位。500.32.管道顶，井周围无下沉迹象。管道顶，井周围无下沉迹象50评分合计注：1、如无护坡挡墙加权系数为排管0.35，检查井为0.35，回填0.3。2、某些项目是在施工过程中检查到的，应有足够数量。 年 月 日 检查人： （签名）3、根据问题多少和问题严重程度，参照外观要求和得分，酌情扣分。 市政排水工程实

21、测实量评分表 附表六工程名称市政工程（污水）工程地点承包单位施工负责人认证项目应测点合格点合格率认 证 单 位认 证 项 目应测点合格点合格率认 证 单 位管内底高程填土压实度胸 腔路槽 0800mm顶管中线位移路槽8001500mm排管中线位移路槽 1500mm序号实测项目允许偏差mm实测频率各 实 测 点 偏 差 值 (mm)应测点数合格点数合格率平均合格率范围点数123456789101112131415161排管管内底高程D1000mm10管内井口2D1000mm15井内管口2倒虹管30井内管口32排管邻管错口D1000mm3两井间3D1000mm5两井间33顶管管内底高程D1500m

22、m3040井内管口2D1500mm4050井内管口24检查井井身尺寸长宽20每座2直径20每座25高程井盖非路面20每座1井底D1000mm20每座1D1000mm15每座1注：D为管径，当D700mm时邻管错口不检查。沟渠实测实量表可依据行标按此表替代。 年 月 日 检查人： （签名） 市政给水工程外观评分表 附表三（乙）工程名称给水工程工程地点承包单位施工负责人填土认证（分层压实、含水量、密度情况）两井之间每层按规范进行抽检，均合格。认证单位试压认证管道、阀门无漏水现象，分段试压，实际压力降、实际渗水量均符合GB50268-2008规范要求。认证单位检查项目外 观 要 求存 在 问 题应得

23、分实得分小计加权系数评分阀门检查井1.井壁垂直，抹面压光无空鼓、无裂缝、脱皮。井室垂直，粉刷光滑无空鼓、脱皮400.352.井框、井盖完整无损，配套严密，安装平稳，位置正确，高度符合规定。井框、井盖完整无损，配套严密，位置正确60阀门1.阀门完好无损，无漏水。阀门完好，无漏水现象500.352.阀门安装位置正确阀门位置正确50回填土1.分层填土，井边压实到位，填土到位。个别井边压实不到位500.32.管道顶，井周围无下沉迹象。井周围回填的到位，无下沉现象50评 分 合 计注：1、如无护坡挡墙加权系数为检查井0.35，阀门为0.35，回填土为0.3。2、某些项目是在施工过程中检查到的，应有足够数

24、量。 年 月 日 检查人： （签名）3、根据问题多少和问题严重程度，参照外观要求和得分，酌情扣分。市政给水工程实测实量评分表 附表六工程名称给水工程工程地点承包单位施工负责人认证项目应测点合格点合格率认 证 单 位认 证 项 目应测点合格点合格率认 证 单 位管内底高程填土压实度胸 腔路槽 0800mm顶管中线位移路槽8001500mm排管中线位移路槽 1500mm序号实测项目允许偏差mm实测频率各 实 测 点 偏 差 值 (mm)应测点数合格点数合格率平均合格率范围点数123456789101112131415161阀门检查井井身尺寸长宽20每座2直径20每座22高程管支墩D1000mm20

25、每座1D1000mm20每座1 年 月 日 检查人： （签名） 市政电力工程外观评分表 附表三（乙）工程名称电力工程工程地点 承包单位施工负责人 填土认证分层回填压实，符合规范设计要求认证单位 检查项目外 观 要 求存 在 问 题应得分实得分小计加权系数评分人孔检查井1.井壁垂直，抹面压光无空鼓、无裂缝、脱皮。井室垂直，粉刷光滑无空鼓、脱皮300.52.拉力环安装牢固、位置正确，集水坑位置正确，井底无垃圾。拉力环安装位置正确，个别井底有垃圾303.井框、井盖完整无损，配套严密，安装平稳，位置正确，高度符合规定。井框、井盖完整无损，配套严密，位置正确40回填土1.分层填土，井边压实到位，填土到位。分层回填，压实到位500.52.管道顶，井周围无下沉迹象。井周围回填的到位，无下沉现象50评 分 合 计注：1、如无护坡挡墙加权系数为检查井为0.5，回填为0.5。2、某些项目是在施工过程中检查到的，应有足够数量。 年 月 日 检查人： （签名）3、根据问题多少和问题严重程度，参照外观要求和得分，酌情扣分。市政电力工程实测实量评分表 附表六工程名称电力工程工程地点承包单位施工负责人认证项目应测点合格点合格率认 证 单 位认 证 项 目应测点合格点合格率认 证 单 位管内底高程填土压实度胸 腔