健康评估一般状态评估[高教课堂]

1、1教育教学 身体状况评估 定义：指评估者运用自己的感官或借助辅助 工具如听诊器、血压计、体温表、手 电筒、叩诊锤等，对被评估者身体状 况进行面系统的评估的方法。 注意：评估过程要按一定的顺序进行，避免 重复和遗漏 方法：视诊、触诊、叩诊、听诊 2教育教学 CONTENTS 01一般状况评估 目录 02 皮肤黏膜及浅表淋巴 结 03头面部及颈部评估04胸部评估 05腹部评估06脊柱及四肢评估 08神经系统评估 07 肛门、直肠及外 生殖器评估 3教育教学 第一节 一般状态评估 01 part 4教育教学 学习目的 掌握身体评估的方法及正常表现 熟悉一般状态评估的内容、异常改变及临 床意义 了解一

2、般状态评估的注意事项 5教育教学 一般状态评估 定义：是对个体全身状态的概括性检查是对个体全身状态的概括性检查 以视诊为主，以视诊为主， 辅以其他的身体评估的方法。辅以其他的身体评估的方法。 6教育教学 一般状态评估一般状态评估 l生命体征生命体征 l意识状态意识状态 l面容与表情面容与表情 l营养状态异常营养状态异常 l 发育与体型发育与体型 l体位体位 l步态步态 7教育教学 一、生命体征 评估生命活动存在与质量的重要征象，为体 格检查必须检查的项目之一。 包括：体温体温( T ) ( T ) 脉搏脉搏( P ) ( P ) 呼吸呼吸( R ) ( R ) 血压血压( BP )( BP )

3、 8教育教学 体温体温( T )( T ) 1. 测量方法：腋测法、口测法、肛测法、耳 测法、额测法 1. 正常范围 2. 异常体温及临床意义： u 体温升高-发热 u 体温降低-常见于休克、慢性消 耗性疾病、甲减、低温环境下 9教育教学 10教育教学 11教育教学 脉搏脉搏( P )( P ) 1. 测量方法：可选择桡动脉、肱动脉、股动脉， 注意脉搏的脉率、脉率、强弱、紧张度和动 脉壁弹性。 2. 正常范围：60100次/分 3. 异常脉搏及临床意义： 12教育教学 水冲脉（water hammer pulse) 脉搏骤起骤落。见于周围血管扩张或主动脉瓣关闭不 全动脉导管未闭，引起脉压增大

4、交替脉(pulsus alternans) 脉律规则而强弱交替。见于左室心力衰竭 奇脉(paradoxical pulse)（库斯毛尔脉、吸停脉） 吸气时脉搏明显减弱或消失。见于心脏压塞或心包缩 窄。收缩压吸气时较呼气时低10mmHg以上 短绌脉：脉率少于心率，常见于心房颤动 无脉（pulseless) 多发性大动脉炎引起血管闭塞，严重休克 13教育教学 测水冲脉 测短绌脉 14教育教学 呼吸呼吸( R )( R ) 1. 测量方法： 2. 正常范围：1220次/分 3. 异常体温及临床意义： 呼吸频率变化 呼吸深度变化 呼吸节律变化 15教育教学 呼吸频率变化： 1呼吸过速 (tachypn

5、ea) 20次/分 发热、疼 痛、贫血、甲亢、心衰 2呼吸过缓 (bradypnea) 12次/分 麻醉剂、 镇静剂过量、颅高压 呼吸深度的变化 1.呼吸浅快 呼吸肌麻痹，肺部疾病（肺炎、胸 膜炎、胸腔积液、气胸） 2.呼吸深快 剧烈运动、情绪激动或过度紧张 3.呼吸深长：代谢性酸中毒 16教育教学 1潮式呼吸：陈施(CheyneStokes)呼吸 浅慢深快浅慢 一段呼吸暂停，暂停期可持续 530s，潮 式呼吸周期可长达30s至2min 2间停呼吸：毕奥(Biots)呼吸 有规律呼吸突然停止一段时间呼吸，周而复始的间停呼吸 呼吸节律的变化 17教育教学 叹气样呼吸 在一段正常呼吸节律中插入一次

6、深大呼吸，常伴 有叹息声 多为功能性改变,神经衰弱、精神紧张、抑郁症 18教育教学 血压血压( BP )( BP ) 1 1、检查方法、检查方法 2 2、正常范围、正常范围 3 3、异常血压就及其临床意义、异常血压就及其临床意义 高血压：高血压：非同日非同日 三次三次 低血压：低血压： 脉压差改变脉压差改变 ：大于：大于4040，小于，小于3030 19教育教学 二、意识状态 (consciousness) l正常人正常人 意识清晰，反应敏捷精确，思维活动意识清晰，反应敏捷精确，思维活动 正常，语言流畅、准确，词能达意。正常，语言流畅、准确，词能达意。 l意识障碍的类型意识障碍的类型 嗜睡嗜睡

7、 意识模糊意识模糊 昏睡昏睡 昏迷（浅昏迷、深昏迷）昏迷（浅昏迷、深昏迷） 谵妄谵妄 20教育教学 三、面容与表情三、面容与表情 (facial features and expression)(facial features and expression) l急性病容急性病容 l慢性病容慢性病容 l贫血面容贫血面容 l肾病面容肾病面容 l肝病面容肝病面容 l二尖瓣面容二尖瓣面容 l甲亢面容甲亢面容 l黏黏液性水肿面容液性水肿面容 l伤寒面容伤寒面容 l肢端肥大症面容肢端肥大症面容 l满月面容满月面容 l面具面容面具面容 l苦笑面容苦笑面容 21教育教学 慢性面容慢性面容: : 面容苍白或面容

8、苍白或 灰暗。多见灰暗。多见 于消耗性疾于消耗性疾 病、如严重病、如严重 肺结核、肝肺结核、肝 硬变等硬变等 三、面容与表情 (facial features and expression)(facial features and expression) 22教育教学 二尖瓣面容二尖瓣面容 两颊紫红，两颊紫红， 口唇紫绀，口唇紫绀， 见于风湿见于风湿 性心脏病性心脏病 二尖瓣狭二尖瓣狭 窄病人。窄病人。 三、面容与表情 (facial features and expression)(facial features and expression) 23教育教学 甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进 面

9、容面容: :眼裂增大，眼裂增大， 眼球突出、炯眼球突出、炯 炯有光、惊愕炯有光、惊愕 兴奋兴奋 、烦燥易、烦燥易 怒，见于甲状怒，见于甲状 腺能亢进症。腺能亢进症。 三、面容与表情 (facial features and expression)(facial features and expression) 24教育教学 粘液水肿面容粘液水肿面容: : 面色苍白、颜面面色苍白、颜面 肿胀，表情淡漠，肿胀，表情淡漠， 眉、发脱落，反眉、发脱落，反 应迟钝、动作缓应迟钝、动作缓 慢。常见于甲状慢。常见于甲状 腺机能减退症。腺机能减退症。 三、面容与表情 (facial features and

10、expression)(facial features and expression) 25教育教学 肢端肥大症面容：肢端肥大症面容： 头颅增大，面部变长，头颅增大，面部变长， 下颌增大向前伸，眉及两颧隆起，鼻及下颌增大向前伸，眉及两颧隆起，鼻及 颏部肥大，口唇肥厚，牙缝增宽。颏部肥大，口唇肥厚，牙缝增宽。 三、面容与表情 (facial features and expression)(facial features and expression) 26教育教学 满月面容满月面容: :面如满月，皮肤发红，常伴有痤疮和面如满月，皮肤发红，常伴有痤疮和 毛发增多，见于柯兴综合征及长期应用肾上毛发

11、增多，见于柯兴综合征及长期应用肾上 腺皮质激素者。腺皮质激素者。 三、面容与表情 (facial features and expression)(facial features and expression) 27教育教学 贫血面容贫血面容: : 面色面色 苍白、唇舌色淡、苍白、唇舌色淡、 表情疲惫、见于表情疲惫、见于 各种贫血。各种贫血。 三、面容与表情 (facial features and expression)(facial features and expression) 28教育教学 苦笑面容： 牙关紧闭、面肌痉挛 口微张开、呈苦笑状 见于破伤风 三、面容与表情 (facial

12、 features and expression)(facial features and expression) 29教育教学 四、四、 营养营养(alimentation)(alimentation)状状 态态 营养中等 营养不良肥胖 评估方法：交谈，观察，测量皮脂厚评估方法：交谈，观察，测量皮脂厚 度，测量体重，体重指数（度，测量体重，体重指数（BMI） 30教育教学 测量体重 理想体重=身高（cm）-105 正常标准体重 31教育教学 皮脂厚度测量 （ 1）上臂部：肩峰顶至鹰嘴突连线的中点， 肱三头肌的肌腹上。 （ 2）背部：在肩胛下角的下方。 （ 3）腹部：锁骨中线平脐的部位。 判断

13、标准 拇指示指捏起时，两指间的距离为3厘米，用 皮脂卡测量，重复2次取平均值。 标准厚度男性为1。25cm，女性为1.65cm。 32教育教学 33教育教学 体重指数（体重指数（BMI） BMI=体重/身高 范围：21.32.8 34教育教学 营养状态分级：根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌 肉 1.营养良好 精神饱满，皮肤有光泽，皮下脂肪丰 满而有弹性，粘膜红润，肌肉结实有力，毛发指 甲有光泽，肋间隙及锁骨上窝平坦。 2.营养不良 精神萎糜，皮肤干燥无光泽，皮下脂 肪菲薄无弹性，粘膜苍白，肌肉松驰无力毛发稀 少、指甲粗糙而光泽，肋间隙及锁骨上窝凹陷。 3营养中等 介于上述两者之间 四、四、 营养营

14、养(alimentation)(alimentation)状状 态态 35教育教学 常见营养状态异常及临床意义：常见营养状态异常及临床意义： 1.1.营养不良：营养不良： 体重减轻至正常的10%时 称为消瘦。极度消瘦称 恶病质。 摄食障碍摄食障碍-食管癌、肝食管癌、肝 病、神经性厌食。病、神经性厌食。 消化障碍消化障碍-胃、肠、胰胃、肠、胰 疾病疾病 。 消耗增多消耗增多-甲亢、甲亢、 恶 病 质 36教育教学 临床意义：临床意义： 2.2.营养过度：营养过度： 体重超过正常的体重超过正常的20%20% 1)1)外源性肥胖（饮外源性肥胖（饮 食、生活方式、精食、生活方式、精 神因素）神因素）

15、2)2)内源性肥胖（内内源性肥胖（内 分泌疾病）分泌疾病） 向 心 性 肥 胖 37教育教学 l成年人体格发育正常的判断标准成年人体格发育正常的判断标准 两上肢展开的长度两上肢展开的长度身高身高 胸围胸围1/21/2身高身高 坐高坐高= =下肢长下肢长 五、发育与体型 （development and habitus development and habitus ） 38教育教学 发育是否正常？ l年龄l智力 身高 体重 第二性征 l体格l年龄 影响因素 遗传 内分泌 营养代谢 体育锻炼 39教育教学 l异常发育及其临床意义异常发育及其临床意义 巨人症巨人症（gigantismgiganti

16、sm）发育成熟发育成熟 前垂体前叶功能亢进前垂体前叶功能亢进 侏儒症侏儒症（pituitary dwarfismpituitary dwarfism） 发育成熟前垂体前叶功能减退发育成熟前垂体前叶功能减退 呆小症呆小症（cretinismcretinism）发育成熟发育成熟 前甲状腺功能减退前甲状腺功能减退 五、发育与体型 （development and habitus development and habitus ） 40教育教学 巨人症 41教育教学 侏儒症 42教育教学 体型类型 1.1.瘦长型瘦长型2.2.矮胖型矮胖型3.3.均称型均称型 身体各部发育的外观表现 43教育教学 1

17、1自动体位自动体位: :身体活动身体活动 自如自如, ,不受限制不受限制. . 2 2被动体位被动体位: :不能随意不能随意 调整体位及移动调整体位及移动 肢体肢体 位置，见于极度衰弱位置，见于极度衰弱 或意识丧失或意识丧失. . 3 3强迫体位强迫体位: :为减轻痛为减轻痛 苦，被迫采取的体位。苦，被迫采取的体位。 八、体位八、体位 44教育教学 （1 1）强迫仰卧位）强迫仰卧位: : 仰卧，双腿蜷仰卧，双腿蜷 曲以曲以 减轻腹肌减轻腹肌 紧张，见于急性紧张，见于急性 阑尾炎、腹膜炎。阑尾炎、腹膜炎。 45教育教学 (2)(2)强迫俯卧位强迫俯卧位: : 为减轻脊背为减轻脊背 肌肉的紧张程肌

18、肉的紧张程 度而采取的体度而采取的体 位位. .见于脊柱见于脊柱 疾病。疾病。 46教育教学 （4 4）强迫坐位（端）强迫坐位（端 坐呼吸）坐呼吸） 患者坐于床沿，患者坐于床沿， 两手置于膝关节两手置于膝关节 上或扶持闲边，上或扶持闲边， 此种坐位可使横此种坐位可使横 膈下降，肺换气膈下降，肺换气 量增加，下肢回量增加，下肢回 心血量减少，减心血量减少，减 轻心脏负荷。见轻心脏负荷。见 于心力衰竭、支于心力衰竭、支 气管哮喘等。气管哮喘等。 47教育教学 （3 3）强迫侧卧位）强迫侧卧位 : : 患侧向下以减轻患侧向下以减轻 疼痛和有利于健侧疼痛和有利于健侧 呼吸、如胸腔积液、呼吸、如胸腔积液

19、、 肺脓肿等。肺脓肿等。 健侧健侧 向下，见于大叶肺向下，见于大叶肺 炎、气胸等。炎、气胸等。 48教育教学 （5 5）强迫蹲位：）强迫蹲位： 在活动过程中，由于呼吸困难或在活动过程中，由于呼吸困难或 心悸而采取蹲踞体或胸膝以缓解症状，心悸而采取蹲踞体或胸膝以缓解症状， 见于紫绀型先天性心脏病。见于紫绀型先天性心脏病。 （4 4）辗转体位：）辗转体位： 腹痛发作时，患者辗转反恻，坐腹痛发作时，患者辗转反恻，坐 卧不安。见于胆石症、胆道蛔虫症、肾卧不安。见于胆石症、胆道蛔虫症、肾 绞痛。绞痛。 49教育教学 （6 6）强迫停立）强迫停立 位位 ： 步行时步行时 心前区疼痛突然心前区疼痛突然 发作，常被迫立发作，常被迫立 刻战立，并以右刻战立，并以右 手按抚心前区。手按抚心前