标本采集案例

1、精品文档 1、偷梁换柱 案例经过 神经内科是很忙的， 脑血管疾病高发， 而且总觉得内科的查体也比别的科程序复杂， 有时却 让人接应不暇，疲于应付、头晕眼花。 某一天， 在忙碌的办公室里，电话铃声大响， “28 床， 脑脊液氯离子含量 145mmol/L（正常值：120130mmol/L） ”。管床医生一头雾水，患者一般情 况良好，不太让人操心， 可检验科的口气却像要天塌了。 急急忙忙去病房看了病人一眼，患 者好端端的，无奈只得向上级医生汇报。上级液无奈先查肾功能再说吧。 肾功能正常， 电解质血气分析都正常。 高氯血症被排除。 那么脑脊液中的氯离子来自何方？ 会不会是检验失误？打电话到检验科要求

2、复查标本，回答是： 已经复查了，要求再三，复查 结果不变。 如何是好？神经系统疾病多数会使氯离子减少， 可升高成这样， 究竟是为什么？ 几轮讨论， 大家还是觉得原因只有一个： 那就是检验科查得不准。 检验科坚持，多次复查结 果均无问题。 2 周后，该患者复查脑脊液，氯化物是正常的，而且这中间并没有针对于此的特殊处理。于 是临床就更肯定必是检验的错无误。 这样就搁下了， 两科都有疑问， 但事情也就这么过去了。 很多天以后， 不知道怎么提起来的， 也不知道怎么传出来的。 事情终于真相大白了标本工 人送检时，路上跌了一跤，把一个试管液体洒了，怕出事，看见液体无色透明，于是接了一 管自来水送检，自来水

3、是经过氯消毒的，检验结果氯离子升高自然得到了解释。 分析与心得 标本的运输送检是一个很容易被忽视的过程， 经常由工人或不是业务人员完成， 所以这个 环节出问题既有可能， 又不易被想到或察觉。 因此送检人员应接受必要的培训， 如送检时间 限制， 不可污染的标本及其他种种要求， 都必须知晓。签收标本时间， 送达标本的时间以及 那些人接触过标本，整个流程都有详细的记录。 经典箴言 护工的标本运输环节也可能出现问题，建议对送标本的护工进行定期专业培训。 2、奇怪的低血糖其实患者血糖高着呢 案例经过 当天下午内科收到了一位肾功能不全的患者， 对自己的病史一直说不清楚， 只说是一直感觉 不舒服，曾在当地卫

4、生院查了肾功能，结果提示肾功能不全，建议来上级医院检查治疗。当 时医生就开了生化、 电解质、尿常规等， 第二天近中午时该患者的检验结果出来了显示：血 钾： 6.15mmol/L, 血糖 1.94mmol/L ，根据危急值制度报告给医生。主管医生根据结果开了医 嘱，但是细心的主管护士发现了今天没有抽血查生化啊。 只是急诊检查了生化和电解质， 结 果显示血钾： 3.0mmol/L ，血糖 11.0mmol/L ，后来这个患者诊断为糖尿病肾病。 当时医生拿着报告单到检验科 “兴师问罪” 。这件事情没有合理的解释， 临床和检验之间 就会多了一份不信任， 同时也是很大的隐患。 如果不是细心的护士提醒，

5、仅凭当时的检验结 果就滴注葡萄糖， 患者本身就是糖尿病患者， 后果不堪设想。 为什么这位糖尿病患者在未治 疗的情况下第一次回报的血糖结果会这么低呢？于是检验科人员调查了事情的全过程和标 本的来龙去脉： 原来负责抽血送检的护工道出了事情的原委： 患者急诊住院前抽的血， 由于 检验科下午不做生化， 因而送至标本处理中心由护工第二天才送检。 由于血糖检测必须是在 血液抽出后马上送检，即刻离心分离血清，4C保存。否则血液会因为红细胞能量代谢通过 糖酵解利用葡萄糖，随着时间的延长，血糖逐渐降低，每小时减低6%10%，血钾也逐渐增 2.5mmol/L ，报 高，从而会导致误诊误治。 有时也出现该情况：一位

6、神经内科病房患者做急诊血糖时，做出来的血糖是 精品文档 告给医生后，医生不相信结果，就用了快速血糖仪检测，结果显示：7mmol/L ，所以当时有 争论， 说不符合临床症状。当时就问护士：患者有没有输液？其实患者刚刚输完液，护士也 不好意思说是在刚输完液的手做的检查结果。 分析与心得 本案例的血标本由于保存不当，没有及时的分离血清并在4C条件下保存，导致血糖结果严 重下降，在临床上患者正在输液 （非葡萄糖） 时如果在输液通路中，同一血管中或同侧手臂 中采血标本，即使急诊检验血糖，也由于标本被稀释的原因，得到的血糖结果严重偏低，无 法真正反映患者体内的血糖水平。 另外当血液中存在高浓度的还原性药物

7、时， 也会干扰血糖 的测定。 以上案例的错误在临床上并不少见， 如果处理不当会发生严重后果， 造成不必要的 医疗纠纷。 这些往往会发生在新来的、进修生、实习生和检验医生身上。所以非常有必要在 标本采集、处理和保存上进行标准化规定。 经典箴言 要想检验结果准，必须标本质量高，必须重视分析前的质量控制。 3、输血制品时“三查七对”不容忽视 案例经过 患者，男性， 56 岁，当天在全身麻醉下行盆骨骨折固定术，术毕清醒后被安全送回病房。 凌晨时分，护士汇报患者病情，血压偏低，80/50mmHg SPO92%心率122次/分，并报告 医生术后复查的血常规提示血红蛋白 71g/L 。值班医生考虑需要补充输

8、血，就给患者开具输 注悬浮红细胞的处方。当班医生看错了患者的血型，结果为患者开出 A型红细胞的申请。夜 班护士当时特别忙， 几乎就没有坐下来的机会， 因而连病历都没有打开就匆匆抽血拿着医生 开的输血申请单匆匆往输血科跑， 输血科的人员就迅速地进行了交叉配血， 结果没有什么异 常反应。马上发给护士 3U的红细胞，护士拿来后及时的为患者输血。大约10分钟后，患者 出现了寒战，并逐渐加重。家属马上跑去告知护士，护士认为是常见的输血反应，遂减慢输 血，并报告医生，此时护士再仔细查看该患者的病历，发现血型竟是AB型！立即告诉医生， 医生听后脑子就像被敲了一下。此时患者的心率已开始变慢，立即静脉推注地塞米

9、松10mg， 肾上腺素0.5mg，阿托品0.5mg, 2分钟后患者的心率慢慢回升。尿量观察有轻微的红色。 事后总结为比较严重的输血过敏反应，轻度溶血反应。 分析与心得 医学是一门非常严谨的学科。 临床医务人员在实施治病救人的每一步骤都必须严于律己，严 格的遵照“三查七对” ，哪怕是一个自己认为很简单的操作，也必须多一个心眼。殊不知， 越是认为简单的，越容易忽视的，也越易犯错。这就是平时工作中的细节，医生必须牢牢谨 记。 本案例发生的输血差错事故，主要原因在于：夜间值班医生突然被唤醒后思想不够集中， 仍然处于困倦、 睡意浓浓之中。 此时是最容易发生医疗差错的时刻。 当班护士在执行医嘱 时，必须再次确认患者血型，认真核实查证后再给输注，才是防范出错的根本。本病例为 AB型，俗称万能受血者，如果单纯将供血者红细胞与受者（AB型）血清进行单向交叉配血 实验，一般不会出现输血反应。但是， AB 型者如大量接受异性输血也不能避免发生凝血反 应。 输血科在接受临床科室送来的交叉配血标本时， 不进行核对血型就进行交叉配血， 没 有认真履行核查患者的血型是一个重大的疏漏，应接受教训。 经典箴言 输血治疗是抢救患者生命的重要手段之一。 由于输血存在着一定风险， 关乎患者的生命， 任 何一个步骤都别忘了“三查七对” 。 总之，在