意识障碍的评定量表

1、精品文档 意识障碍的评定量表 严重脑损伤患者度过急性阶段进入病情稳定的恢复阶段后，多数患者进入VS。此时对 病情评估相对于急性期而言，要求比较全面，并且尽量能够反应预后及转归。 Coma recovery scale-revised (CRS-R):美国 Edis on 的 JFK 医学中心 New Jersey 神经科学 研究所的 Giacino和Johnson康复研究所的 Kalmar、Whyte等于2004年发表的JFK昏迷恢 复量表的修改版。早在1991年Giacino等就制定了 CRS。它包括听觉、视觉、运动、言语 反应、交流及唤醒水平等 6方面。最低得分代表反射性活动，最高则代表认

2、知行为。CRS 为欧美广泛使用，其有效性经多篇报道证实，可以用以判断预后和指导康复。由于使用者的 意见反馈及Aspen工作组对MCS概念及诊断标准的提出并适应与VS的鉴别需要，2004年 提出了现行的修改版 CRS-R。CRS-R从0到23分，对原量表进行了较大修改，增加了敏感 度高、区分神经行为变化好的条目，对部分条目重新命名，删除了一些不适合的条目。CRS-R 更能适合鉴别MCS与VS，满足诊断与康复治疗的需要。 Wessex head injury matrix (WHIM):于2000年由英国南安普敦大学康复研究部的Shiel、 Horn及剑桥的 Wilson等根据之前的大宗昏迷患者自

3、发行为或对刺激产生反应行为的时间观 察所制定。145个行为表现分成交流、注意、社会行为、专注、视觉知晓、认知等6个亚量 表，然后排列成62个条目。这62个条目按顺序分等级排列。在昏迷的恢复过程中，根据观 察排在最前面的条目应该首先出现，故能够检测患者细微的变化。临床应用表明：WHIM 较之GCS、GLS等能够反应 VS和MCS患者的变化，而后两者往往分数固定不变。尤其对 MCS患者更加敏感。需要指出的是，WHIM中的条目顺序并非绝对不变，某些患者可能出 现先后次序的不同。 Sensory modality assessment and rehabilitation techniques (SM

4、ART) : SMART 是由伦敦皇 家神经残疾医院设计的一个用于评价和治疗的工具。从1988年以来历经不断完善，用以评 估VS和MCS成人患者的觉醒程度及功能性交流能力。是目前唯一可用的专门设计提供系 列感觉模式来鉴定 VS患者的意识状况的工具。通过 SMART的内容广泛的评定发现有 43-45%的患者误诊为 VS。SMART包括视觉、听觉、触觉、嗅觉、味觉等5种感觉以及唤 醒度、运动、功能性交流等模块。通过标准化的评价指导能够使患者最大程度地证明他们的 能力。SMART还通过家庭、朋友、护理者地加入，密切记录患者对日常刺激的最佳反应。 SMART包括正式和非正式两部分。非正式部分包括生活史

5、问卷、评定前告知、评定告知。 正式部分包括行为观察评定、感觉评定(8个感觉程序)、感觉治疗。一般采取最多3周的 评估、8周治疗、3周再评估的方式进行，既可评估又可以治疗，熟练者评估一次需要 30-40 分钟。整个过程包括评定前的信息收集、正式评估、评定回顾、感觉治疗程序、再评定、治 疗回顾等等8个连续的阶段。SMART需要经过培训和授权才能使用。 Disorders of consciousness scale (DOCS):最早于 1991-1992 年间形成于美国 Edward Hines退伍军人医院。1995年正式定为现名并经反复测试和修改。与CRS、WNSSP等不同， DOCS量表评定

6、神经行为的整体性水平，包括基础观察、社会知识、味觉和吞咽、嗅觉、触 觉、听觉、视觉、定向、功能性物体运用等，从而区分患者的意识状态为正常、昏迷、VS、 MCS。该量表细致而面广，灵敏度高，特别针对VS和MCS，可用于鉴别诊断和判断预后， 但需接受专门培训。 Western neuro sen sory stimulation profile (WNSSP):于 1989 年由 An sell、Kee nan 等发表。 通过唤醒、注意、听觉、视觉理解与追踪、物体使用、交流等6个亚量表33个条目来评估 昏迷后患者的状态。 Coma near coma scale (CNC):于2000年由Rapp

7、aport对其之前 DRS量表进行扩展而成。 包括听觉、视觉、触觉、嗅觉、疼痛刺激、执行命令、言语、逃避反应等方面，每个项目以 0、2、4记录其表现。0分最好，4分最差。 Rancho Los Amigos level of cognitive functioning (RLA) : 于 1979 年由 Hagen、Malkmus、 Durham创立，用于评价创伤性脑损伤成人的认知功能。最初版本包括I-忸个等级。1998 年第三版扩展了区-X水平。它不需要患者的配合，通过观察患者对环境的反应来评定。行 为反应从没有反应(水平I)到有目的的合适的反应(水平X)。RLA被众多临床医生广泛 使用，用

8、来追踪患者的治疗进步情况。 Sensory stimulation assessment measure (SSAM):于 1994 年由 Rader 和 Ellis 制定用于测 量既不能交流也不会遵嘱患者的反应状态。是对GCS的扩展，包括睁眼、运动和言语三个 方面，每个亚量表分 6个等级计分，总分15-90分。 综合国内外意识障碍评定量表， 根据患者所处疾病阶段采用相应的评定量表。急性期采 用GCS和FOUL,恢复期采用CRS-R和我国持续性植物状态评定量表， 预后评估采用 GOS 和 ADL-BI。 意识障碍评定量表 姓名：性别：ID: Glasgow昏迷评定量表(GCS) 分值/评定日期

9、 1 2 3 4 5 6 睁眼反应 4- 自动睁眼 3- 呼之睁眼 2- 疼痛引起睁眼 1- 不睁眼 语言反应 5- 言语正常 4- 言语不当 3- 言语错乱 2- 言语难辨 1- 不语 运动反应 6- 按吩咐动作 5- 定位性反应 4- 屈曲性反应 3- 过曲反应 2- 过伸反应 1- 无反应 测试者 注释： 总分15分.14分以上为正常,7分以下为昏迷,3分以下为脑死亡或预后不良 1513轻型颅脑损伤；129中型颅脑损伤；86重型颅脑损伤 35特重型颅脑损伤 无反应状态整体分级量表(FOUR) 分值/评定日期 1 2 3 4 5 6 睁眼反应 4- 眼球追踪/遵嘱眨眼 3- 睁眼无追踪 2

10、- 闭眼但大声刺激睁眼 1- 闭眼但疼痛刺激睁眼 0-疼痛刺激不睁眼 运动反应 4- 遵嘱竖拇指/握拳/V形手势 3- 疼痛定位 2- 疼痛致肢体屈曲反应 1- 疼痛致肢体过伸姿势 0-无运动反应或肌阵挛癫痫 脑干反射 4- 瞳孔及角膜反射存在 3- 侧瞳孔散大固定 2- 瞳孔或角膜反射消失 1- 瞳孔及角膜反射消失 0-瞳孔，角膜，咳嗽反射消失 呼吸 4- 无插管，规则呼吸 3- 无插管，潮式(陈施式)呼吸 2- 无插管，不规则呼吸 1- 呼吸机支持， 自主呼吸频率大于呼吸机频率 0-呼吸机通气， 呼吸频率等于呼吸机频率或窒息 测试者 昏迷恢复量表(修改版)(CRS-R) 分值/评定日期 1

11、 2 3 4 6 听觉 4- 对指令有稳定的反应 3- 可重复执行指令 2- 声音定位：转头/注视 1- 对声音有眨眼反应（惊吓反应） 0-无 视觉 5- 识别物体 4- 物体定位：伸手寻物 3- 眼球追踪 2- 视觉定位：注视（2秒） 1- 对威胁有眨眼反应（惊吓反应） 0-无 运动 6- 功能性物体运用 5- 自主性运动反应 4- 能摆弄物体 3- 疼痛定位 2- 疼痛致肢体回缩 1- 疼痛致异常姿势（过屈/过伸） 0-疼痛刺激无反应 言语 3- 可理解的言语表达 2- 发声/发声动作 1- 反射性发声运动 0-无 交流 2- 功能性（准确的） 1- 非功能性（意向性的） 0-无 唤醒度

12、3- 能注意 2- 能睁眼 1- 刺激下睁眼 0-无 测试者 中国持续性植物状态量表（1996） PVS分值/评定日期 1 2 3 4 6 肢体运动 3- 有目的随意运动 2- 无目的随意运动 1- 刺激后运动 0-无 眼球运动 3- 有意注视 2- 持续眼球跟踪 1- 不持续眼球震颤 0-无 执行指令 3- 能执行各种指令 2- 偶能执行简单指令 1- 微弱动作 0-无 进食 3- 能咀嚼 2- 能吞咽稠食 1- 能吞咽液体 0-胃管营养 情感反应 3- 正常情感反应 2- 能苦笑 1- 偶流泪 0-无 言语 3- 能说整句 2- 能说单词 1- 能哼哼 0-无 测试者 完全性植物状态(CV

13、S): 12分. 中国持续性植物状态量表 (2001) PVS分值/评定日期 1 2 3 4 5 6 肢体运动 2- 有随意运动 1-无目的性运动 0-无 眼球运动 2-有意注视 1- 眼球跟踪 0-无 进食 2- 自动进食 1- 能吞咽 0-胃管营养 情感反应 2- 正常反应 1- 轻度反应 0-无 EEG 2- a或B节律 1- 3或B节律 0-平直波 SEP 2- N20潜伏期正常 1-N20潜伏期延长 0-N20双侧消失 测试者 说明：在测试前使用以下临床定义和标准来区分病人的意识障碍类型 仅选其中一种类型 定义 临床诊断标准 昏迷 (Coma) 一种无法唤醒的神经行为反应状态. 1不能执行指令； 2无意向性活动； 3. 不能用言语描述； 4不能以口形默示. 植物状态 (VS) 一种觉醒但无行为依据显示知晓自身或环境的状态 1. 对视觉，听觉，触觉，或伤害性刺激无持续性， 重现性，目的性或随意性的行为反应 ； 2. 不能理解语言或用语言表达 ； 3. 保存睡眠一觉醒周期 4. 充分保存下丘脑和脑干自主功能，从而在医疗 及护理支持下可生存； 5. 膀胱直肠功能障碍； 6. 不同程度保留脑神经和脊髓反射. 最小意识状态 (MCS) 一种有最低程度但明确的依据显示知晓自身或环境的状态 以下一项或多项必须清晰可辨且可