护理质控质量改进记录表

1、护理部质控质量记录 项目 病房管 危重患者及 消毒隔 急救物品 护理 中医特色 满意度调 理 基础护理 离 管理 文书 查 分值 95 98 98 100 96 98 97 月合 95 98% 98% 100% 96% 98% 97% 格率 % 时间 检杳项 目 检查情况 检查者签名 16:0 1、病 存在问题： 护理部主任： 梁秀辉 1、个别护士着装不整齐 0 房管理 2、床单不整洁，大单不及时更换 病区护士长 :邵娟 3、遗嘱查对记录填写不及时 4、药品抢救柜有积尘 二病区护士长 :吴海利 三病区护士长 :樊丽君 2、危 病人“三知道” 、护理人员“八知道”掌 透析至护士长 :杨媚娜 握差

2、，饮食护理要点不熟悉，床单位不整洁、 重患者 床下杂物多，便器放置不规范，晨晚间护理、 手术室护士长 :李春利 送开水措施、口腔护理、 “三短”、“六洁”、 及基础 用药告知落实差。 供应室护士长 :赵亚婷 护理 严格执行无菌技术操作规程，人、- 针、 3、消 一管、一消毒, 、一t/ .t八s r/. t 执行率 100% ;无菌物品、 清洁物品分类存放，放置规范；治疗室、换 毒隔离 药室每日消毒 次，每周大清洁次，记录 规范；一次性物品用后处理和生活垃圾、 医 用垃圾处置符合要求， 录完善。存在问题是： 设专人管理， 交接记 四、急 救物品 管理 五、护 理文件 书写 (1 )二病区： 1

3、、治疗台、冰箱、医疗垃圾桶不清洁 有积尘。 2、止血带未按照人袋执行。治疗 室无菌柜、治疗台面、医疗垃圾桶不清洁， 有积灰 (2)供应室 1、硅胶管引流管不及时更换，有粘连 现象。 2、个别手术器械有锈有垢。 急救器材、药品要求护理人员做到齐备 完好，标识醒目数目剂量、规格统一， 班班交接，做到“四定”、“三无”、“二 及时”、“专”管理，护士长每周次检 查，记录完善，随时处于应急状态，合格率 100%。其中存在的问题： 1、护理人员不熟悉管理制度 2、护理人员对个别急救药品药理作用 不熟悉 3、急救柜药品有积尘，急救药品放置 不规范 4，护士长每周一次检查未落实。 护理记录基本做到了内容完整

4、，及时准 确，语言简练，层次清楚，点突出，符合要 求；大部份体现了中医辨证施护特色、专科 护理特色以及健康宣教特色。其中存在的问 题： (1 )二病区：医嘱执行单未签名；护 理记录缺之连续性，专科扌曰导缺之针对性， 无康复训练措施 (2 )三病区：漏大便次数、BP,体温 单页面不洁；首次护理记录缺项完成不及时 本月 小结 六、特 色护理 项目 八、满 意度调 查 （长达一周），康复指导、特殊指导缺乏内 涵，专科评估、特殊指导缺乏针对性，输液 计划结束未签名 。 各科做到年有计划，季有安排，月有检 查，周有重点，能 按照2011年中医护理 特色工作计划与实施方案、中医特色护 理考核标准要求完成；

5、护士长积极主动与 科室同仁发掘中医特色护理新项目。存在的 问题： （1）急诊科 1、未开展中医护理 2、护理记录单缺乏中医护理内涵 （2）一病区 1、专病护理常规落实后无记录，无辩 证施护 2、入院评估结果与病情、评价内容不 相符，未作专科特色护理指导。 （1）本季度较满意的科室是：供应室、 （2）病人提名表扬的是二病区护士郭 秋晨 （3）存在问题： 上午输液太晚，护士主动巡视差，加 取液体不及时 个别护理人员服务态度差，费用解释 不到位 脏床单更换不及时，驱蚊措施落实 差，夜间影响患者休息 原因分析： 1、护士长缺乏全面质量观管理，平时重视治疗任务的检查，疏于各种制 度、职责、安全风险、基础

6、护理落实的检查，加之护士长督促、检查、执行 力度不够，使一些质量检查流于形式。 2、青年护士是我院临床一线的主力军，大多数工作经验缺乏，只注重表 面形式观察，缺乏深入实质学习，久而久之养成诚信危机，工作缺乏责任心 和慎独精神。 3、 个别护士平时不重视专业知识及相关专业知识学习和更新，知识面狭 窄，法制观念淡漠，应急能力与护理文件书写能力较差。 4、虽然医院有健全的消毒隔离制度、院感管理制度等，但控感办平时缺 少检查指导，各项措施落实不到位，长期已来使整体人员对院内感染知识意 识淡薄，没有起到理想的效果。 5、对卫生部关于“护理服务示范工程”活动方案精神实质学习执行不深 入，由于护理人员少，基

7、础护理仍然依靠家属陪伴，陪伴可以随意出入，这 就增加病房管理的难度。、 改进措施 1、护士长严格按照工作计划执行，每日针对科室的主要问题进行检查， 避免工作的随意性，检查督促的盲目性，各项管理工作做到有的放矢。 2、对全体护理人员加强职业道德、职业责任、职业素质、职业修养教育， 从而让她们树立爱岗敬业精神，具有强烈的事业心和工作责任感。 3、组织护理人员认真学习消毒隔离制度、医院消毒技术规范、 医院感染管理办法，要求人人知晓医疗废物管理条例内容，个个落 实医疗垃圾毁形、分类、规范存放，做到有菌观念，无菌操作；特别是在执 行侵入性操作时，严格遵守操作规程，认真执行一人一针一管、一带一消毒。 4、

8、规范治疗室管理与正确洗手。及时清理治疗室内与治疗无关的物品或 非无菌物品，加强科室工作人员责任心培养，每班做好清洁，并班班交接； 护士长对清洁工的工作应常抓不懈，定期进行培训，重点进行督查，消除卫 生死角；全面贯彻执行医务人员手卫生规范，时刻谨遵七步洗手法流程， 进行正确洗手；随时保持洗手槽清洁，每日清洗肥皂盒，确保洗手肥皂干燥 放置。 5、要求护士长每月深入病房3-4次了解患者对治疗、护理、饮食、起居、 环境的建议和意见，进一步提咼病人满意度。 6、开展护理强化培训，提高护理人员技术水平及服务水平。从护理人员 素质抓起，护士长要充分利用护理业务学习、护理疑难病例讨论、护理技术 操作培训、护理查房、护理质量缺陷评讲等形式对护理人员进行护理质量教 育，促使其自觉按照工作职责和质量标准进行工作，主动为患者提供优质服 务，从而保证护理质量。 7、增强护理人员抗风险能力，确保护理安全。强化护理人员遵章守规， 组织相关法律知识、护理核心制度学习，及时向全院护理人员传递有关护理 差错事故的案例警示，规范使用各种标识。 质量改