麻风病基本常识

1、麻风病基本常识麻风病基本常识 江苏省疾病预防控制中心 张连华 麻风树麻风树 麻风钩麻风钩 麻风果麻风果 l麻风病是指由麻风分枝 杆菌引起的一种主要侵 犯皮肤、黏膜和周围神 经的慢性传染病。 l我国为丙类传染病 麻风病是怎样的一种疾病？麻风病是怎样的一种疾病？ 皮肤结构图 人人 体体 神神 经经 分分 布布 握握 拳拳 的的 步步 骤骤 如何理解如何理解“麻风麻风”这个词？这个词？ l麻风一词有注解的见于元朝朱震亨丹溪 心法一书。 l“麻”指麻木不仁，“风”是中医病 因之一，“虫入肌中曰风”。而不是 “疯”。 l历史上有很多名士，曾饱受麻风病的 痛苦。 历史上的麻风名士 l纣时的箕子 l春秋的冉

2、子 l汉时平阳公主驸马曹时 l吐蕃三十代王仲年德如 l达米恩神父 麻风杆菌是怎样一种细菌？麻风杆菌是怎样一种细菌？ l属放线菌目，分枝杆菌科，分枝杆菌属 l抗酸性染色阳性，革兰氏染色阳性 l形态多形性：菌体呈着色均匀的细长杆菌 （活菌），略带弯曲 ，长约2-6m，宽约 0.2-0.6m；也可呈短杆状、断裂状、串珠 状及颗粒状（死菌） l聚簇性 ：在细胞内外多呈团、束状排列。 这种现象是其它分枝杆菌少有的，原因不 明。 l生长速度慢生长速度慢 ： 对数生长世代时间需1113天 l活力弱活力弱： 在0可活34周，强阳光照射23小时 紫外线照射3060 分钟 对热敏感，60，1030分钟失去活力。

3、煮沸8分钟可灭活。 l对利福平药物敏感利福平药物敏感：600mg一次口服，一周 内99.9%被杀灭。 l最适生长温度最适生长温度：27-30之间 l1873年挪威学者汉森（ hansen）发现 l是目前已知分枝杆菌中唯一能感染人和动物神 经的菌株 l是第一个被确定为引起人类较重要疾病的细菌 l至今麻风杆菌体外培养仍未成功 l1960年，shepard使用鼠足垫感染麻风菌的动 物模型获得成功 麻风杆菌是如何进入人体的？麻风杆菌是如何进入人体的？ 感染了麻风杆菌是否一定发病？感染了麻风杆菌是否一定发病？ l绝大多数人（99%）对麻风杆菌具有特异 性免疫力 l即使麻风杆菌进入机体也会很快被消灭而 不

4、发病 l只有极少数免疫低下或对麻风杆菌缺乏免 疫力的人才会出现症状。 人体是如何处理麻风杆菌的？人体是如何处理麻风杆菌的？ 正常情况被消灭 1、通过呼吸道排出 2、通过破溃皮肤粘膜排出 3、其他途径排出 麻风杆菌在人体分布？麻风杆菌在人体分布？ l皮肤及周围神经（包括末梢神经，巨噬细 胞，立毛肌，毛囊，皮脂腺，血管壁） l粘膜，主要是鼻，颊部，咽喉部粘膜。 l淋巴结，早期为腹股沟，腋下，肘后浅淋 巴结。后期为肝脾腹膜后等部淋巴结。 l瘤型病人肝、脾、睾丸均能查到麻风菌 l眼球前部，泪腺，巩膜，虹膜。 麻风病为何会致人体畸残？麻风病为何会致人体畸残？ 周围神经主要为混合神经，含有运动、感觉、自主

5、三种纤维周围神经主要为混合神经，含有运动、感觉、自主三种纤维 三种纤维分别支配运动、感觉、泌汗脂血管舒三种纤维分别支配运动、感觉、泌汗脂血管舒 缩等功能缩等功能 主要是周围神经受损 其次为麻风杆菌的直接破坏 麻风病为何症状有轻重？麻风病为何症状有轻重？ 主要取决于人体的细胞免疫功能 少菌型 多菌型 麻风病对人类有何危害？麻风病对人类有何危害？ l是全球重要的公共卫生问题 l对人类的影响仅次于鼠疫和霍乱 l与梅毒和结核病并列世界三大慢性传染病 l麻风病对患者个体的危害 f畸残畸残 生活不能自理 生活质量下降 f歧视和偏见歧视和偏见 屠杀、自杀 隔离 离婚 失业 边缘化 l对疾病传播和人群预防的影

6、响 f目前尚无疫苗 f亚临床感染者 f活动性麻风病例 l对社会经济发展的影响 f我国是麻风病负担较高的国家之一 f60%以上的处于最具生产能力的年龄 段患者不能劳动 f需要家庭和社会的经济支持 f麻风病的诊断、管理、畸残预防和康 复均需要投入大量的人力和财力 l对国家稳定和政府形象的影响 f是一种贫困疾病 f歧视和偏见不利社会和国家稳定 f麻风病流行会加重人群贫富差距，损 害卫生筹资公平性和卫生服务公平性 f国外势力利用 麻风病有何特殊性？麻风病有何特殊性？ l麻风杆菌至今不能体外人工培养 l潜伏期长，一般为3-5年，有长达20年 l早期症状隐匿，常导致漏诊和误诊 l亚临床感染 l麻风耐药和复

7、发 l后遗症及死亡 畸残多，我国有10万麻风病畸残者。麻风村中的2万休养 员中，71.7%有严重畸残，其中47.6%需要别人照顾。 非正常死亡率较高（自杀） 麻风病患者还需隔离治疗吗麻风病患者还需隔离治疗吗? l答案：no! l从上个世纪80年代推广联合化疗后,麻风病 患者在家接受治疗。 麻风病能否治愈？麻风病能否治愈？ l完全可以治愈 l关键：早发现和规则的联合化疗（mdt） 麻风病治疗有何方案？麻风病治疗有何方案？ l 世界卫生组织（who）推荐的mdt方案 f药物组成：氨苯砜、利福平、氯苯酚嗪 f疗程： 少菌型方案：每月一次监服： 利福平（rfp ） 600mg 每日一次自服： 氨苯砜（

8、dds） 100mg 疗程6个月 多菌型方案：每月一次监服：利福平（rfp ） 600mg 氯法齐明（ b663）300mg 每日一次自服： 氨苯砜（dds） 100mg 氯法齐明（b663） 50mg 疗程12个月 麻风病流行病学特征？麻风病流行病学特征？ l传染源：主要是未经治疗的多菌型麻风病 患者。 l传播途径：直接接触或经飞沫传染，其次 为间接接触传染。 l易感人群：只有很少部分人对麻风菌易感， 亲属发病率较高。 l自然因素：自然因素：热带、亚热带、高原地区较高。 l社会因素：社会因素：对传播影响很大。 经济不发达 卫生条件差 营养不良 居住拥挤等 国家动乱 缺乏麻风医疗服务 l种族分

9、布：种族分布：黑、黄及混血人种居多。 l性别分布：性别分布： 男性高于女性，男女之比为2：1。 中国男女之比接近3：1。 l年龄分布：年龄分布：各年龄层次都可发病，婴幼儿 少见。 l高流行区发病年龄高峰通常为20岁左右 l低流行区，通常在40岁以上。 l家庭分布：有家庭分布：有家庭内集聚现象 配偶发病不多，一般不超过2%5%； 血缘关系发病多见。 l时间分布：时间分布：有长期和短期的流行趋势 l型比差异：型比差异： 不同地区、不同国度有差异 随麻风流行程度变化而改变 流行初期型比较低 流行得到明显控制，型比上升 l 地理分布：地理分布：呈明显限局性、集簇状分布 世界主要分布在热带和亚热带地区，

10、其中 亚、非和拉占绝大多数。 我国大多分布在北纬38度以南 以东南沿海及长江流域为多 目前云、贵、川、藏等西南边远省高流行 省内病人分布也不均。 我国麻风病流行我国麻风病流行形势？形势？ l我国是全球麻高负担国家之一，发现数排 15位，西太区我国仅次于菲律宾。 l我国地区分布不均衡，麻风病西南部仍未 得到有效控制。 f感染率：正常人群麻风菌感染率7.82- 25.85%；有现症病人的地区感染率在15% 左右。 f患病率：全国每年约有7,000例登记麻风病 现症病例，登记患病率为0.50/10万左右。 而且90%的患者分布在农村。 f发现率：全国每年约新发现1600例麻风病人，发 现率为0.13

11、/10万左右。据专家估计，全国尚有1- 2万活动性麻风病例未被发现。 f耐药麻风病：耐药是当前世界麻风病专家重点关 注的问题。某些地区dds耐药已经高达40%，其 它国家也有对利福平耐药的报道。 f死亡率：我国现症麻风病人死亡率约为2%。 f致残率：麻风病的致残率非常高，据估计，麻风 病的致残率可高达50%。目前我国新发现患者中 的麻风病的2级畸残比在25%左右。 我国麻风院村的现状？我国麻风院村的现状？ l 2004年，全国605所（港、澳、台除外），其中 省级18所，地市级58所，县级529所；共收治555 名现症病人和18175名麻风病休养员，县级收住 人数占76.77%。2级畸残71.

12、7%；47.6%丧失自理 能力；医疗护理质量被忽视；生活费用每日不到1 美元。 l 2007年，全国开始麻风病院村改建，共改建80所， 已基本完成，病人生活、医疗状况有所改善。 麻风病防治核心知识？麻风病防治核心知识？ l 麻风病可防、可治、不可怕。 l 麻风病是一种慢性传染病，主要通过飞沫的呼吸 道吸入和长期密切的皮肤接触传播 l 绝大多数人对麻风病具有免疫力，发病率低 l 麻风病早期症状是浅色或红色皮肤斑片，常伴感 觉丧失 l 怀疑患麻风病，应当尽早到专业机构（疾病预防 控制中心/皮肤病防治所（站）就诊。 消除麻风病危害的措施？消除麻风病危害的措施？ l“三早三好” f早发现 f早诊断 f

13、早治疗 f管理好 f康复好 f关怀好 疑似病例（符合以下任何一项） l浅色斑、红斑、丘疹、斑块、结节或弥漫 浸润等皮损，病程大多慢性，同时不具备 其他皮肤病的特点； l皮损或受累神经支配区，有明确的浅感觉 障碍（减退或丧失）或闭汗； l明确的周围浅神经粗大； l皮肤涂片检查afb阳性； 怀疑自己得了麻风病去哪里就诊？怀疑自己得了麻风病去哪里就诊？ l大医院的皮肤科等 l各地负责麻风病防治业务的疾控中心（皮 肤病防治所） 麻风病防治领域的现状？麻风病防治领域的现状？ 形势不乐观，任重而道远！形势不乐观，任重而道远！ 策略 人 财 物 基础研究 l 麻风杆菌仍不能培养？ l 没有经过治疗的麻风患者

14、是唯一 的传染源？ l 除在人与人之间传播外,是否还存 在其它传播方式？ l 遗传因素对麻风流行到底有多大 影响？ 仍有许多未解之谜仍有许多未解之谜 麻风病控制面临诸多新挑战 l 生物因素 f耐药 f复发等 l 社会经济因素 f队伍 f投入 f流动人口等。 防治麻风病有关的重要信息？防治麻风病有关的重要信息？ l世界防治麻风病日 l国际麻风大会 l中国疾病预防控制中心麻风病控制中心 l中国麻风防治协会 l中国麻风皮肤病杂志 l联合国人权理事会决议消除对麻风病人、 治愈者及其家属的歧视 （a/hrc/res/8/13号，18/06/2008） l全国消除麻风病危害规划全国消除麻风病危害规划(2011-2020) f教育部门负责在麻风病流行地区的各级各 类学校中开展麻风病防治知识的宣传教育， 并在医学院校相关课程中增加麻风病防治 的内容 l 消除对麻风病及其康复者的歧 视和偏见的“全球倡议书” l “麻风病是可以治愈的疾病， 但对麻风病