机械通气重症患者转运操作指南

1、机械通气重症患者转运操作指南 SOP（初稿）李建民 赵飞 刘志光一、转运前物品准备：1、呼吸机：转运呼吸机（LTV1OO0或急救呼吸机转运呼吸机（LTV1OO0准备：1）检测呼吸机备用电池是否充足 （如在未接外部电源时， 电池 Battery监测界面显示Battery Low或BatteryEmpty表明电池点量不足，需充电2-4小时，才能使用）2） 检测氧气罐氧气是否充足（氧气压力保持在10MP以上）3）连接呼吸回路，予以模肺检测呼吸机工作正常，转运期间配备模肺急救呼吸机准备：2、呼吸气囊及面罩，氧气储气袋，口咽通气道及气管2 / 7下载文档可编辑3、吸痰管及 50ml 注射器4、心电监护仪

2、（检测蹑手蹑脚，脉搏，血压，心率及血氧饱和度）5、药品准备阿托品，肾上腺素，异丙肾上腺素，洛贝林，尼可刹米， 多巴按，力月西，备用液体（ 5%GS250ml,0.9%NS500m），l 注射器（ 2 ml，5 ml， 10 ml）6、知情谈话及签字： 将转运患者的原因，必要性及转运途中可能发生意外 详细告知家属，并要求家属签字。二、转运操作步骤1 、转运前处理：1 ）建立静脉通道，测定血气。2 ）评估当前患者BP, P, R, HR SP02等生命体征是否平稳3 ）转运前酌情吸痰（包括口腔） ，保持气道通畅。2 、转运操作1 ）设置转运呼吸机参数与当前使用呼吸机相同，换用转运呼吸机行机械通气（

3、将LTV1000设置低压氧源），并予氧气瓶低压供氧，评估患者 BP, P, R, HR SP02等生2 / 7下载文档可编辑命体征是否平稳（ 5 分钟）， 如无异常，可行转运。2 ）转运时，需陪同至少一名本院医生， 一名本院护士及患者家属 （协 助搬动患者），转运全程密切监测患者BP, P, R, HR SP02等生命体征是否平稳及呼吸机是否 运作正常，如运转过程中出现意外情况，应立即处理并报告上级医生。3 ）如转运目的完成后需返回病房的患者，应在完成转运目的后立 即返回病房，返回病房后换用转运前所使用呼吸机 （设置相同参数），评估患者 BP，P，R，HR，SP02 等生命体征是否平稳。4 ）

4、转运完毕后，必要时吸痰，予以病历记录。5 ）如需搬过病人，应注意保护气管导管防止脱出。危重患者院内转运制度危重患者在转运过程中存在的问题有 : 转运前对患者病情未做个面评估 , 对预后及可能的病情变化估计不 足;未充分作好各项准备工作 （ 患者、药品、仪器 ）等; 未提前通知目的科 室做好接收患者进行检查或住院的准备; 转运方法不当 , 出现病情变化不能及时发现处理 ;未与家属进行必要的医患沟通并记录。 针对存在的问题制定该 危重 患者院内转运注意事项 , 规范转运工作流程 , 保证医院内转运绿色通道的通畅。一、转运前正确评估病情 危重患者转运途中监护及抢救措施受 到限制,病情变化快 , 尤其

5、是易出现呼吸系统、循环系统及神经系统的不稳定而危及生命。因此 , 对 于危重患者如何转运 , 急诊科护士必须与主管医生一起充分评估院内转运的可行性。 评估的内容包括 患者的意识障碍程度、生命体征、呼吸节律、血氧饱和度、用药情况、伤口处理等。其他情况评估 : 是否存在内环境紊乱 （ 如低钾血症、酸中毒等 ）诱发心律失常 , 搬运患者时导致否加重病情或出现意 外损伤 , 躁动患者是否有坠床的可能, 引流装臵是否有脱落的可能 ,有无影响呼吸循环的潜在危险 因素等。二、充分尊重患方的知情权 医护人员应从法律的角度来尊重患 者的知情权 , 必须把转运风险告知患者及家属。建立良好的医患关系和风险预告制度

6、, 维护病人知情 同意权 , 并实施签字认可制度 ,使医患双方共同承担起生命和健康的风险 , 建立抵御风险的共同体 , 提高病人满意度。三、转运前的充分准备1 转运途中氧气供应 绝大多数的危重患者在转运过程中需持续 给氧。在转运途中采用便携式氧气瓶给氧 , 尽量避免使用氧气枕供氧 , 氧气枕虽然携带方便 , 但流量不 易控制。需呼吸机支持的患者需配备转运呼吸机 , 对于昏迷患者及使用机械通气的患者应备人工呼 吸皮囊、气管插管等物品。2 转运途中仪器准备 检查心电监护仪蓄电池情况 , 以确保转运 途中能记录患者的心率、心律、血氧饱和度、血压情况 , 以便及时发现病情变化 , 采取有效的急救措 施

7、。准备蓄电池微泵 , 在途中能保证均速给药。检查转运呼吸机工作情况 , 氧气瓶内氧气是否充足。3 转运中药物准备 保证转运途中有必需的备药 , 臵于急救箱中 , 用标签标明。抢救品如 : 肾上腺素、阿托品、地塞米松、甘露醇等。根据患者病情变化 , 遵医嘱予不同的急救药物 , 如躁动患者应备 镇静剂。四、转运前患者的准备 1 检查插管固定的安全 确保气道通畅 , 气管插管患者应记录插管深度 , 检查人工气道的固定 , 必要时加固原来的固定 , 以防转运过 程中不慎使导管滑脱或移位。2 清理呼吸道危重患者均可能出现气道阻塞 , 转运前吸净口咽分泌物和血液 , 采取 平卧位,头偏向一侧 , 防止呕吐

8、物等误吸 , 必要时予放臵口咽通气管或气管插管并加以固定 , 确保气道 通畅。观察患者的面色及血氧饱和度的指标。3 管道护理 意识障碍的患者一律选用浅静脉或深静脉留臵。 转运 前检查穿刺部位 , 检查静脉通路是否通畅 , 调整好补液速度。各种引流管保持畅通、 有效,各连接处紧密 , 防止滑脱, 清空尿袋。脑外伤、脑血管意外的患者转运前尽量去除增加颅内压 的因素,控制烦躁 , 妥善约束患者, 适当使用镇静剂等。对有颈椎损伤 , 必须使用颈托固定。五、加强与接收部门的沟通协调 转运前应通知相关科室做好相 应的接收准备 , 如需准备监护仪、吸引器、呼吸机、微量泵等 ,联系好接收时间 , 以便患者一到就可以 检查、手术等 , 电话通知电梯 ,减少等候时间 , 为患者的诊治争取宝贵的时间。六、转运中病情的监测与记录 转运中应严密观察患者