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文档简介

1、精选文档超声引导下 PICC 置管操作程序一、 物品准备血管超声引导系统 1 台、改良塞丁格穿刺组件 1 套、超声引导系统专用针器 1 套、非无菌与无菌超声探查耦合剂各 1 支、其余同传统 PICC 穿刺用品。二、 操作程序1. 获得置管医嘱,签署PICC置管知情同意书,并预约X射线检查行导管定位。2. 洗手,戴口罩,备齐用物携用物至床旁(处置室) ,核对床号、姓名。3. 摆体位,暴露穿刺区域,患者戴口罩。血管超声仪摆放在操作者对面,便于 操作者在目视屏幕下双手操作。4. 在血管超声引导下选择血管步骤:先摸到肘窝处的动脉搏动,大概在肘窝上 2cm 处先找肱动脉与肱静脉, 涂抹少量的耦合剂,用探

2、头轻轻压迫,可见其搏动的为肱动脉,与之伴行的 可被压扁的为肱静脉。 因肱静脉汇合于内侧的贵要静脉, 所以将探头向内侧、 向上慢慢移动,找到内径较大的血管,用探头压迫,可以压扁,不见脉搏就 是首选的穿刺血管 -贵要静脉。在预穿刺点处做好标记。5. 测量体位: 患者平卧, 上臂外展与躯干呈 90 度。从预穿刺点沿静脉走向右胸 锁关节再向下至第三肋间隙。测量臂围:穿刺点上 10cm,记录测量数据。止 血带放于患者上臂的下方。6. 手消毒液洗手、消毒A 摆体位、建立无菌区。B 助手将放有棉球的弯盘内倒入酒精及碘伏。C 操作者以穿刺点为中心,酒精消毒(顺 -逆-顺)三遍,上下直径 20cm, 两侧至臂缘

3、。D 酒精待干,以穿刺点为中心, 碘伏消毒(顺 -逆-顺)三遍,上下直径 20cm, 两侧至臂缘。在病人臂下铺无菌治疗巾。7. 穿隔离衣,更换无菌手套。8. 带无菌手套,打开插管包,铺好洞巾,吧 PICC 导管及连接器放到插管包的 无菌弯盘内。检查导管的完整性,预冲连接器、减压套筒、输液接头、最后冲洗导管外部,导管浸泡于生理盐水中。9. 用无菌盐水纱布擦洗手套。10. 安防无菌探头罩:A 取无菌耦合剂少许涂在滩头上。B 探头上罩上无菌罩,罩和探头之间,不可有气泡。用橡胶固定牢固。C 在穿刺点附近涂抹少许无菌耦合剂。D 将微插管鞘穿刺套件移入床旁无菌区、摆放整齐、合理。11. 安装导针器:根据血

4、管深度选择导针器规格,并安装在探头上的突起处。12. 助手在消毒区外扎止血带,并嘱患者握拳,使静脉充盈。13. 穿刺前在超声引导下再次定位血管,并将选择好的血管影像固定在标记点得 中央位置,左手固定好探头,保持探头位置垂直于皮肤。握探头的手法:左手紧握住探头手柄两端凹陷处,手部小鱼际部位作支 撑平台,探头稍微贴近皮肤垂直成 90 度。右手取穿刺针,针尖斜面向上(即 向探头一侧)插入导管器沟槽,操作者双眼看着血管超声仪屏幕进行静脉穿 刺。在超声显示屏上课在血管内看见一白色亮点,血从针尾处缓缓流出,即 为穿刺针已进入血管。14. 穿刺成功后固定穿刺针保持不动,小心地移开探头。左手固定好穿刺针,右

5、手取导丝置入穿刺针,导丝入血管后,随机降低进针角度,继续推送导丝, 右手松止血带(或由助手协助)并嘱患者松拳。体外导丝保留10-15cm。(遇到阻力不可用力推送导丝。如送导丝不成功,导丝与穿刺针必须一起拔出, 避免穿刺针针尖将导丝割断导致导丝断裂于体内)15. 撤除穿刺针,保留导丝在原位。16. 解剖刀沿导丝上访,与导丝成平行的角度做皮肤切开以扩大穿刺部位,导丝 下方垫无菌纱布,注意不要切割到导丝。17. 沿导丝送入插管器(扩张器 /插管鞘套件),注意固定好导丝,避免导丝滑入 静脉,推进插管鞘时与血管走向保持一致,边旋转插管器变用力持续向前推 进。18. 拧开插管器上的锁扣, 分离扩张器、 插

6、管鞘, 同时将扩张器和导丝一起拔出, 确保插管鞘不移位(随即用左手拇指堵住鞘口或食指压住穿刺点上方的静脉止血,并检查导丝的完整性) 。19. 固定好插管鞘, 插管鞘下方垫无菌纱布, 将导管自插管鞘内缓慢、 匀速置入。 当送入 10cm 左右时,嘱病人将头转向静脉穿刺侧,并低头使下颌贴近肩部, 以防止导管误入颈静脉。20. 插管至预定长度后,取无菌纱布在鞘的末端处压迫止血带并固定导管,从血 管内撤除并撕裂插管鞘。核对插管长度,将导管与支撑导丝的金属柄分离, 缓慢平直撤除支撑导丝。保留体外导管 5-6cm 垂直剪断导管。21. 将减压套筒安装到导管上,在将导管连接到连接器的金属柄上,沿直线将连 接

7、器翼型部分的倒钩和减压套筒上的沟槽对齐,锁定。22. 抽回血,见回血后将此注射器弃去。用另一支抽好生理盐水的注射器脉冲方 式冲管。23. 安装白色固定翼,输液接头,撤除洞巾。24. 固定导管A 消毒后将留在体外的管做“ L”型固定。B 穿刺点放对折两次的无菌纱布。C 用无菌贴膜覆盖,注意贴膜底端要贴在连接器的3/4 处,一条胶布平行固定于连接器底端,用第二条胶布“ +”字交叉固定于贴膜上。D 用无惧纱布包裹输液接头。E 用弹力绷带加压包扎。(置管后 2小时若穿刺点无渗血, 可解除弹力绷带。 视情况而定,如病人外周血小板低、 出凝血时间延长的病人, 每 4小时松 开弹力绷带 1 次, 24小时48 小时解除弹力绷带) 。25. 整理用物,注明穿刺时间、导管长度。26. 再次核对,向病人交代相关注意事项。27. X 射线检查确定导管尖

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