最新妇产科护理质量评价标准

1、最新妇产科护理质虽评价标准类别项目检查标准检查及扣分方法扣分扣分原因身份识培训科室有身份识别制度的培训,要求护士掌握在各项诊疗活 动前患者身份核查制度内容。查看培训记录，提问 护士身份核查内容， 坝不符扣01分诊疗 活 动在标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食及有创 操作前，至少同时使用两种或两种以上患者识别方法。不得 仅以房号作为识别依据，对能有效沟通的患者，实行双向核 对法即要求患者自行说出本人姓名，确认无误后方可执行。现场查看护士身份识 别方法的执行情况, 项不符扣01分妇产科患者护理质量评价标准（100分 试行版）:检查时间：检查人：7 / 341昏迷、神志不清、无自主能力的重症

2、患者、手术患者、新现场直看患者腕带佩生儿、有药物过敏史者在诊疗活动中必须使用腕带，实行戴情况/项不符扣双核对。腕带记载信息包括：患者姓名、性别、年龄、0.1分住院号、床号、科别、诊断、过敏史等。由责任护士负责填腕写。-*4*-佩戴2 病人住院治疗期间，护士应经常检杳病人腕带标识，确保病人随身佩带”确保病人腕带标识上记载的信息足够清晰并可以辨认；若腕带损坏需更新时同样需要经两人核对。佩戴腕带”标识应准确无误,注意观秦佩戴部位皮肤无擦伤、血运良好。3对无法进行身份确认的无名患者，需要在腕带上注明无名氏+就诊卡号作为身份识别信息，进行诊疗活动时”需双人核对。别制度5分手 术 转 接 核 查手术患者在

3、转运交接过程中,有患者身份识别的具体措施: 手术患者进入手术室前，由病房护士给患者使用腕带标 识，写清患者床号、姓名、性别、住院号、科别、血型、手 术名称、过敏史后，兮手术室护士交接并填写病房与手术室 对接单，无误后方可进入手术室。现场直看患者腕带佩戴情况/项不符扣0.1分输核查输血患者身份识别：采用患、者家属及陪护亲友“、腕带” 识别。根据医嘱，输血及血液制品的申请单，病房护士需经 _人核对患者姓名、病案号并与患者核实后方可抽血配型。 输血前需两人核对患者床号、姓名、住院号及血型（含Rh因 子）/无误后方可输入。现场查看护士身份识 别方法的执行情况, 坝彳、符扣0.1分转 科 核 查急诊科、

4、病房之间的患者身份识别：1 患者出急诊科进入病房， 由急诊科人员、病房值班护士共同确认患者身份并双签名于科室转科记录单中。2危重病人有专人护送,有转运交接 程序和记录；使用的抢救用具、器械运作良好。现场直看转科流程及 转科记录，身份识别 流程错误扣0.1分，记 录不全扣0.2分医嘱 制 度4分培训科室有医嘱制度，医嘱核对制度及处理流程的培训，护士掌 握培i丿11医嘱制度的内容及流程查看培训记录，提问 护士 ,项不符扣0.2 分口 头 医 嘱护士只有在抢救或手术中执行口头医嘱，紧急情况下医生下 达口头医嘱后，护士复述一遍，保留空安甑。提问护士口头医嘱执 行流程，回答不全扣0.2分,不会扣0.3分

5、模 糊 医 嘱护士接医嘱后,认真阅读及查对,对模糊医嘱，必须查清 后方可执行。医嘱执行后/应认真观祭疗效与不良反应，必 要时进行记录并及时与医生反馈提问护士模糊医嘱执 行流程,回答不全扣 0.2分，不会扣0.3分妇产科患者护理质量评价标准（100分试行版）科室：检杳时间：分数:检杳人：类别项 目检查标准检查及扣分方法扣分扣分原因医 嘱 核 查医师开出医嘱后，要复查一遍。护士每班查对医嘱并签字, 每周由护士长组织总杳对一次并记录。医生下达医嘱后，护 士仔细核对医嘱（包括药品、剂量、浓度、时间、给药方法） 等，肌肉注射、静脉注射等,转抄执行卡给责任班护士，与 责任班护士双人查对医嘱无误后备药。查看

6、记录，提问护士 核对流程，回答不全 扣0.2分,无记录、不 会扣0.2分护 理 安 全5 分培训科室有跌倒、坠床制度及处置、压疮评估制度及诊疗规范 的培训,护士掌握出现跌倒、坠床处置流程及报告程序，压 疮的处理流程及报告程序。科室有高危风险评价记录,有季 度分析数据。查看记录，提问护士，丄贞彳、符扣02分跌 倒 坠 床针对引起坠床与跌倒的高危因素，对患者进行危险评估， 并根据患者的病情变化,实施动态评估。根据评估情况，采 取相应的防护措施（床档、约束带），悬挂防跌倒 防坠 床标识，卫生间及地面有防滑标识，安全盲教到位。查看资料,评估准确” 标识清楚，措施得当、 宣教到位，一项不符 扣0.2分压

7、疮对瘫痪、意识不清、大小便失禁、水肿、痴呆、宫养不良、 高龄老人、病情危重、强迫体位者入院或大手术后的患者进 行评估,评估准确、及时。高危患者应在床头悬挂防压疮 警示标识。对可能发生难免性压疮的患者，护士填写难免 压疮报表上报护理部，压疮预防措施到位（如使用气垫床、 骨突处使用透明贴或减压贴、功能锻炼等无非预期压疮发 生首次评估24h内完 成，高危患者有标 识，患者和家属知晓 并签名,难免压疮上 报，措施到位，一项 梢扣02分护 理 标 识各种护理标记齐全、醒目（管路标识、血糖监测标识）， 药物过敏标识做到床头标识、病例、腕带统一。现场查看，一项不符扣0.1分并 发 症 预 防 及 处 理科室

8、有技术操作常见并发症的预防及处理规范的培训,护 士掌握口腔护理、静脉输液、各种注射、鼻饲等常见技术操 作并发症的预防及处理流程,住院患者出现并发症的处理措 施到位。科室有定期的技术操作考核记录，对考核结果有评 价、持续改进记录。查看资料，提问护士 并发症的预防及处理 流程，查看并发症的 处理措施，一项不符 扣0.2分核心制培训科室有核心制度、岗位职责的培训与考核记录,护士掌握知晓查看资料，提问护士， 回答不全扣0.2分不 会或无资料扣0.5分最新妇产科护理质虽评价标准度战新妇产科护理质址评价标准1严格执行二杳七对原则：二杳：摆药、服药、注射、处现场直看各项治疗及及置前、中、后杳;七对：对床号、

9、姓名、药名、剂量、浓度、用药查对情况,一项冈查 对 制 度时间、用法2 使用药物前要查药品的质量、标签、批号、有不符扣0.1分位效期、药瓶有无裂缝、瓶口有无松动及瓶中有无杂质。3摆药职后必须经双人核对方可执行。4发药、注射时如患者提出疑问,责应及时查清确认无误后方可执行5进行治疗、处置刖核对患 者姓名采用反问式直对，扫条码确认无误后方可执行。6.用 多种药物时查对有无配伍禁忌，注意用药后反应。7输液患者 需核对后进行扫码记录。妇产科患者护理质量评价标准（100分试行版）科室：检查时间：检查人:分数：类别项目检查标准检查及扣分方法扣分扣分原因核 心 制 度 及 冈 位 职 责 10 分分 级 护

10、 理培 训科室有适合本科疾病特点的分级护理标准,并组织培 训与考核，护士知晓分级护理的标准与服务项目。岗位 职责培训及考核记录,护士知晓自己的岗位职责查看资料，提问护士 分级护理标准、岗位 职责/ 坝彳、符扣0.2 分级 护 理1按病情需要配备急救用物;监护设备运转良好、报 警无关闭，按分级护理要求巡视病房，观察病情。护理 级别标识统一。2责任护士掌握病人床号、姓名、诊断、主要病情、 治疗、饮食、目前生命体征、出入量，护理措施、心理 护理了解并发症，潜在危险及预防措施。根据病情制走 护理计划，做好护理记录,基础护理措施到位，无并发 症。现场直看患者，护理 计划单,提问护士， 查看三短六洁情况，

11、 坝彳、符扣0.1分扌户 士回答不全扣0.2分级护理按分级护理要求巡视病房；观察病情,护理级别标识 统一。责任护士掌握病人床号、姓名、诊断、主要病情、 治疗、饮食、目前生命体征、出入量，护理措施、心理 护理了解并发症；潜在危险及预防措施。基础护理措施 到位，无并发症。现场查看二级护理患 者，提问护士对病情 的知晓度，一项不符 扣0.1分，护士回答不 全扣0.2分级护理每3小时巡视病人一次z指导病人生活z饮食等z按 常规测量体温,脉搏，呼吸一次,掌握病人的病情，思 想情况，督促,检杳病人做到六洁项不符扣01分交 接 班 制 度1交班者在下班前做好交接班准备，包括交班报告,办公 室，治疗室，值班室

12、的清洁卫生等工作，各种物品归还原处, 接班者应提前15分钟做好接班工作2严格执行五不接原则（病人数，病情,治疗,物品， 卫生不清不洁不接）有疑问应及时提出,药品，物品器材等 接班时必须当面点清。3床头交接班按照十知道进行交班,做好病情观察、 用药指导、疾病宣教现场查看交接班情 况，查看交接记录， 提问护士交接班内 容/ 项不符扣0.2 分,护士回答不全扣0.2分11 / 34最新妇产科护理质虽评价标准III现场直看交叉培训查 对情况，直看输血记 录及登记情况，提问 护士三查十对内容， 出现输血反应的处 理、报告流程。一项 不符扣0.1分,护士回 答不全扣0.2分，不会 扣1分1 抽血交叉配血查

13、对：（1）认真查对交叉配血单，患者血型检验单”床号、姓名、性别、年龄、住院号。（2）抽血前在试 管上贴条形码G）抽血时再次进行核对，无误后执行（患者姓 名采用反问式核对12取血查对：取血与发血的双方共同三查十对，三查：查血液有效期、查血液质量、查输血袋是否完好；十对:查对 患者床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型、血液类型、 血袋号、血量、条形码等，准确无误时，双方共同签字后方 可发出。3. 输血前患者查对:由两名护士核对交叉配血申请单、报 告单及输血记录单,核对血袋上标签的姓名、编号、血型与 配血报告单是否相符。4. 输血时床边查对:由两名护士携带病历及配血单,输血 用物到床旁进行三直十对。

14、准确无误后方可给患者输血。输 血时注意观察病情,有输血反应处理预案、报告及流程5按要求填写各种输血表格。输血完毕应保留血袋24小时,以备必要时送检.妇产科患者护理质量评价标准（100分试行版）科室：检查时间：检查人:分数：类别项目检查标准检查及扣分方法扣分扣分原因疾 病 常 规3 分有适合本科室疾病特点的疾病护理常规，并组织培训,有 考核记录，护士知晓疾病护理常规的内容,并按照护理常规 未患者实施护理查看资料，提问护士 常见疾病常规的内 容。一项不符扣0.1 分，回答不全扣0.2分操 作 规 范3 分1科室有各项技术操作标准,有科室常用技术操作的培训 及考核。2 严格执行二杳七对制度，确保患者

15、安全，严格无菌技术 操作，关心体贴患者，保护患者隐私，各项操作解释到位， 护理技术操作正确、熟练,符合操作规范。3符合省时、省力、省物的原则。现场查看操作情况，坝水符扣01分规 范 护 理 行 为 制 度4分L人员坚守岗位，护士仪表、行为符合要求，工作服合体、现场直看，一项不符 平整，保持衣扣完整，无破损，扣0.1分无污迹,并佩带挂表、胸卡。不佩带外露首饰。上班不穿高跟鞋、硬底鞋，短发侧不掩耳，长发需盘发，头发周围固走，前刘海不得过眼,可淡妆上岗,不留长指甲及涂有色指（趾） 甲油，护士站、坐、行的正确姿态3护士态度热情,礼貌待人,举止端庄,行走大方,不勾肩搭背,不打闹,不边走边吃食品及吸烟,无

16、护理投诉4. 护士无扎堆聊天现象，不打私人电话聊天、不干私活,不带手机上岗。5. 各工作室（办公室、更衣室、治疗室、换药室、检查室病室物品放置有序保持整:吉,有标识6. 推车、轮椅清洁、功能良好,走点放置，治疗车、治疗盘清洁、规范”被服帐物相符,走期清点有记录。7病区安静，无噪声,护理人员做到：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻。优 质 护 理（整 体 护理）1 护士运用护理程序接待患者入院”填写病人各种资料。2热情接待患者，做好入院宣教并记录，一览表、床头牌 标记齐全、清楚、正确。3 护理级别与病情、诊断、医嘱相符。4 保护患者知情同意权与隐私权,满足患者合理需要,耐 心答询，实行首问负责制

17、。现场查看，一项不符扣0.1分11 落实晨晚间护理。做到一床一巾一桌一抹;患、者穿病服； 床单位整洁，无污迹、血迹、干燥平整；床上用品每周定期更换，有污湿随时更换；窗帘、 隔帘悬挂整齐、清洁，病床上、下物品摆放整齐，床单位干 净、整洁达标准，氧气管道上无杂物、无充电器，床头桌暖 壶、茶杯摆放整齐无杂物、窗台清i吉无杂物2生活不能自理、一级护理患者，其生活护理不依赖陪 护，落实口腔护理、气管切开或插管护理、鼻饲饮食护理及 管道护理等，护理措施得当,操作规范。现场查看，一项不符扣0.1分妇产科患者护理质量评价标准（100分试行版）科室：检查时间：检查人:分数：类别项 目检查标准检杳及扣分方法扣分扣

18、分原因优3 有预防各种并发症的护理措施,无因护理不当引起的并现场查看，一项不符质发症，如压疮、肺炎、感染等。做好压疮预防护理，护理措扣0.1分护施妥当，对不能自行翻身的患者走时翻身，有翻身记录，有理高危风险的患者标识醒目,护理措施到位。(基4.患者个人卫生良好,二短（头发、胡须、指（趾）甲短，整础有特殊要求者除外六洁（口腔、指（趾）甲、会阴、头发、体护皮肤、床单位清洁）、四到床头（热水、饮食、便器、药物）；护理接触患者导线、电极等洁净；无脱落、扭曲、受压。5 患者体位与病情相符,各种管道通畅,标识清楚，做好理固走、清洁、观察引流液颜色、)性质及量，记录正确，倾倒引流物及时；按要求更换，留置针2

19、0的使用符合要求，有时间、签名；中心静脉置管、PICC置管分的贴膜及时更换，并有更换时间标识及签字。41 / 34病情观寮1按照分级护理要求走时巡视患者，根据本专科疾病护理 常规要求观察病情2 责任护士对患者八知道：姓名诊断主要病情心 理状况治疗饮食、睡眠及排泄护理措施潜在危险及 预防措施。3做好患者宣教工作，采集各种标本及完善各项检查。知道检直的目的、配合方法、注意事项（血糖、B超、内镜、影 像、介入等）。4.完善护理措施;管道、伤口情况；用药观察；生理需要； 病房环境、床单元；患者呼叫时护士能及时应答并有效处理。保护患者隐私,暴露患者的操作需有遮挡。6.8. 通卿鯉厶牌衣时、遽角,滴速与病

20、情需要或医嘱要 、目付，患者能按时服用約物,.-摯協番连責翱口 病人了解主要用药的名称、作用及餌户星瞽根据鹽譬护理护理计划,体现科学性、 励嚷鶴窖知义务,与患者保持有效的沟现场直看，一项不符 扣01分，无护理计划 单扣0.2分，护理计划 不合理扣0.2分岀 院 护 理填写出院登记本，告知患者出院流程,协助患者办理出院 手续，做好出院指导及特殊护理指导（出院时病人及家属掌 握回家后照顾病人应注意的事项，出院时病人及家属知道下 次来复诊的日期,并知道需要进行再次医治的指征和途径）， 床单位进行总末消毒处理。现场查看，一项不符扣0.1分合 理 排 班L根据临床需要，合理调整排班方式，减少交接班次数，

21、 班次安排符合护理工作连续性体现责任制。2.护士分层合理,体现责任护士能级对应,白天护理患者 不超过10人，夜班根据危重患者数量和工作量合理配置护 ，保证患者安全。现场查看，一项不符扣0.2分妇产科患者护理质量评价标准（100分试行版）科室：检查时间：检查人:分数：类别项目检查标准检查及扣分方法扣分扣分原因服评价患者/家属认识自己的责任护士、护士长。知晓自己的护理 级别及相应的护理项目和内容，知晓治疗、手术、用药、检 直、饮食等注意事项,对护士的技术水平、月艮务态度、月艮务 及时性、服务质量满意。现场询问患者，一项不知扣0.2分，患者不满意扣0.5分围培训手术科室有围手术期护理常规、评估制度、

22、处置流程的培 训及考核记录。查看资料，一项不符扣0.2分手1 评估和观察到位（患者的病情、配合情况、自理能力、现场查看手术患者，术患者生命体征、饮食、睡眠、排便、原发病治疗用药情况、项不符扣0.1分期既往病史等,了解女性患者是否在月经期,实验室结果）护2.术前心理护理有效，患者焦虑减轻或消除。向患者及家理术属说明术前检杳的目的及注意事项，做好术前常规准备，如5前个人卫生、手术区域的皮肤准备、呼吸道准备、胃肠道准备、分护 理体位训练等。3.帮助患者了解手术、麻醉相关知识，术前、术中、术后 可能出现的情况及配合方法，患者能正确复述术前准备配合 要点。执行围手术期护理常规、评估、处置流程时准确记录5

23、.根据手术需要,配合医生对手术部位进行标记,标记正 确”做好腕带身份标识品1 观察术后反应情况:疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、呃 逆以及尿潴留等，遵医嘱给予及时处理。给药控制疼痛，增 进舒适。2.手术患者评估交接流程符合要求，责任护士了解麻醉方式,根据患者手术和麻醉方式,评估麻醉恢复情况,手术情现场直看手术患者，项不符扣01分术 后 护 理况（手术方式、术中出血、输血、麻醉等），神志、生命体征情况；伤口，疼痛、切口引流情况；自理能力和活动耐受力；心理状态；用药情况等。采取卧位适当，根据需要给予床档保护和保护性约束。3. 各管路连接固走妥善，患者及家属知道保护伤口、造 口及各引流管的方法。4. 根

24、据病情指导患者适量活动，协助床上翻身、扣背，选择适当的饮食。根据患者的恢复情况进行术后康复指导并对 教育效果进行评价。科室有药品管理规定、药物反应处置流程的培训与考核， 护士掌握药物反应的处置流程并会运用，知晓药品不良反应 报告范围及报告程序。查看培训，提问护士, 回答不全或无培训考 核扣0.1分理3分管理1药品（内服药、注射药、夕卜用药）分类走点放置，摆放 有序，瓶签字迹清晰、醒目,药柜清洁,口服药杯清洁，无 污垢，走期清洗消毒，高危药品有醒目标识。2.对高浓度电解质、听似、看似等易混淆的药品存放有统 明晰的警示标识；如10%氯化钾;专柜放置”标识醒目。现场查看，一项不符扣0.1分妇产科患者

25、护理质量评价标准（100分试行版）科室：检查时间：检查人:分数：类别项目检查标准检查及扣分方法扣分扣分原因健康教资 料病区每个病室有适合本专业病种的盲传样及盲传材料,温 馨提示卡，每位病人应用健康教育评价表,护士实时宣教指 导,规范记录,无涂改、无漏项,护士评价并签字。查看资料，一项不符扣0.1分育4分入院教责任护士主动热情向病人介绍自己，主管医生及同室病友， 介绍病房环境，基本设施，便民措施等，介绍医院的相关规 童制度,有记录z有患者与护士签字。询问患者知晓情况，丄如、知扣01分在院教1护士适时向病人讲解疾病、药物相关知识，病人了解主要 用药的名称、作用及所用药物的注意事项,知道检查的目的、

26、 配合方法、注意事项（血糖、B超、内镜、影像、介入等）2.知道术前、术中、术后各项治疗护理的目的、注意事项、 配合方法，知道疾病相关知识，康复期病人知道自我照顾和 活动训练时的注意事项。询问患者知晓情况，项不知扣01分出院教1洛实出院宣教，出院病人能了解出院带药的服用方法， 出院后的注意事项及回院复诊的时间地点,科室的咨询电话。2.病区每月整理，装订健康教育评价表,统计并分析健康 教育工作，病区健康教育覆盖率达100%病人掌握率95%e询问患者知晓情况， 一项不知扣0.1分，查 看统计资料,无资料 扣0.2分产房管布局布局合理，严格区分各区,标识醒目；室内整洁、安静、 安全、空气新鲜；严格执行

27、关门、换鞋、更衣制度；外出穿 外出眼现场查看，一项不符扣0.2分理10分培训1 有专科护士培训计划、按各能级岗位培训率100% ”并有 专科操作、理论考核记录2规童制度健全，有职责；工作流程；应急预案培训、考核； 提问一名护士掌握情况。查看资料，提问护士 相关内容，资料不全、 回答不全扣0.2分产 房 护 理 质 量1 各类仪器设备专人管理；有维修保养登记；分娩室有冷暖 设备，处于完好状态。2常用药品固走摆放、帐物相符并有记录.3 严格查对制度,安全执行患儿交接身份识别的制度和流 程,分娩病历中有婴儿脚印记录5专人守护分娩产妇，做好跌倒、坠床等防范措施。待产中、 分娩前严密观察产程、胎心,产妇

28、脉搏、呼吸、血压及心理 状态。7完成新生儿腕带、体重等，实行母婴同室。乙肝疫苗、卡 介苗接种有记录。8.做好预防产后出血；新生儿窒息的急救准备9产妇产后应在分娩室观察2小时，安全转运母婴，注意保 护产妇隐私。现场查看，一项不符扣0.1分培训科室有保障常用仪器、设备和抢救药品使用管理制度与流 程、抢救药品的作用及观察要点的培训与考核，护士掌握常 用抢救药品的作用、剂量及观察要点。查看资料，一项不符 扣01分，提问护士， 回答不全扣0.2分妇产科患者护理质量评价标准（100分试行版）科室：检查时间：检查人:分数：类别项目检查标准检查及扣分方法扣分扣分原因仪 器 设 备 抢 救 药 品 10仪 器

29、设 备现场直看，一处不合 格扣01分，抽查护士 仪器的使用，不熟练 扣0.3分1 各种仪器、设备和抢救物品等放在易取放的位置,并走 位放置、标识明显，各抢救仪器有专人负责保管，所有护理 人员均具备处理仪器报警的知识与技能。2. 定期检查:每班专人清点记录,开机检查保持性能良好 呈备用状态。3. 定期消毒：监护仪表面、电缆、传感器和仪器附件以 250500mg/L有效氯:肖毒液。4. 定期保养:保养人每周清洁保养一次并记录,设备科走 期检修。5. 中心供氧备氧气装置一套（流量表、湿化瓶、一次性吸 氧管）。氧气瓶备有板手,注明氧气量。6吸痰器吸引：表面清洁无积灰 使用中的吸引瓶每班及 时倾倒,瓶内

30、液体或视需要时更换接液袋，吸引瓶、管用后消毒、清洗、晾干备用。7护士熟练掌握输液泵、注射泵、监护仪、除颤仪、吸引 器等仪器的操作规程。使用中出现意外情况的处理与措施， 出现意外的记录及采取措施，提问护士知晓。2 非封存抢救车管理：每班按基数卡清点药品、器械一次 并做好交班,分管护士每周检查一次，护士长每二周检查一 次，另起一行，用红笔记录，帐物相符现场直看，一处不合 格扣01分，提问护士 抢救药品的相关知 识，不熟练扣0.3分3. 简易呼吸器完好，处于备用状态，用后清洗、晾干、消 毒备用4. 抢救器材性能良好，抢救药品标签清楚，无破损、变质、消 毒 隔 离无 菌 技 术现场直看，一处不合格扣0

31、.1分过期失效现象，物品放置整齐、清洁，急救物品完好率100%。无 菌 物 品现场直看，一处不合格扣01分妇产科患者护理质量评价标准（100分试行版）科室：检查时间：检查人:分数：类别项目检查标准检查及扣分方法扣分扣分原因消毒 隔离 制 度5分无 菌 物 品精尢B眞4/J 2i一 干过口1一 : IVssi ssr U-开、4曇司置 放 列 bh现场查看，一处不合格扣0.1分冃圮看种念备聽衞焉,标识清晰,时间在规走范围现场查看，一处不合格扣0.2分消毒隔7.医疗废物按医疗废物管理办法等国家相关要求分类收离集、管理，登记齐全。8 冰箱内物品摆放整齐,温度适宜,每日进行温度测试，并登记，每周除霜一

32、次，记录。I run 单护理 文件 书写 5分1 姓名、性别、年龄、科别、床号、入院日期、住院病历号、 日期、住院天数、手术后或产后天数、体重、页码填写正确、完 整。2在4042C之间的相应栏内填写：入院、手术、分娩、转科、 出院、死亡及时间。在相应栏内准确记录呼吸、血压、体重、大便次数、入量、出量、尿量。当日2pm 如入郦病人甸码大便淞攵。3.新入院、三日内每天记录三次体温，正常体温每天绘制1次。手术后三天记录日二次体温，体温n37.5C ,测日四次体温，体温正常连续三天记日一次体温，高热体温有降温后的记录物理降温、脉搏短细按要求记录。1. 重整医嘱、转科、手术后、产后医嘱按要求书写并画线,皮 试有结果有双签字”临时医嘱签字齐全z输血医嘱双签字。字迹 清楚,用碳素墨水或蓝黑墨水书写,无涂改,签名正规。2. 桶彳事Mk证书护士柚迪丸行医嘱，矽贿上谿户乜名。SsiXF护理评估单1科别、床号、住院病历号、姓名、性别、联系方式填丐正确、 完整,签名正规。2各口填弓准确，首次护理评估记录在4小时内完成。资 料收集属实。3 所有病历均有住院患者首次护理评估单