医院等级评审中的信息化建设管理

1、内容大纲内容大纲 1 1、评审细则概览、评审细则概览 2 2、信息系统应用、信息系统应用 3 3、信息化建设与管理、信息化建设与管理 4 4、小结与建议、小结与建议 1、评审细则概览、评审细则概览 评审的目的评审的目的 以评促改以评促改 以评促建以评促建 评建结合评建结合 重在内涵重在内涵 医疗质量提升，病人安全保障、管理水平提高、工作效率提升医疗质量提升，病人安全保障、管理水平提高、工作效率提升 达到病达到病 人满意、医务人员满意、社会和政府满意人满意、医务人员满意、社会和政府满意 等级评审中的等级评审中的PDCA表述表述 质量管理质量管理 PDCA 戴明环戴明环 追踪方法学追踪方法学 从纸

2、张转向现实流程，从实际应用考察信息化对医 疗服务的支撑； 个案追踪与系统追踪 个案追踪：以个案就医角度 进行追踪 系统追踪：以系统风险管理流程角度进 行追踪 数据质量、安全、管理制度、应急预案等 质量管理工具的使用质量管理工具的使用 全面质量管理全面质量管理 全面质量管理的七种工具全面质量管理的七种工具 PDCA与七种管理工具与七种管理工具 评审标准与全面质量管理评审标准与全面质量管理 信息化是全院的事信息化是全院的事 对信息化的评审实际是对整体管理的评审； 信息系统运行的是医院的管理机制 多部门协同参与 信息系统没有“等”“级”； 评审的是应用效果 注重实效 信息集成，数据利用 电子病历 组

3、织管理 注重效果，重在机制注重效果，重在机制 信息化建设涉及医院方方面面，人财物、医教研 按标准建设医院信息化，按标准管理医院信息化 信息化建设：技术+管理 不断发现问题，不断改进问题 各管各的事，各走各的路，不建立有效的沟通机制， 不利于信息共享 患者安全、医疗质量、系统保障、应急方案是重点 2、信息化应用相关条目、信息化应用相关条目 第第1-6章条款分布章条款分布 强调专业协作，分工管理强调专业协作，分工管理 条款之间的相关性及递进关系条款之间的相关性及递进关系 病案首页软件与数据质量控制病案首页软件与数据质量控制 病案数据质量的好坏直接影响到医院绩效评价的客 观性。 为保障数据质量，采取

4、卫生统计信息平台逻辑把关、 加强培训以及检查等措施。 用信息技术进行自动校验。 例如：对于疾病诊断这个项目，要对男女性疾病、与年龄相 关 的疾病进行校验，同时还要对是否符合标准编码库进行把 关。 组织专家，针对临床、病案、统计、物价、药品以 及信息等领域进行系统培训 病案信息的质量控制病案信息的质量控制 临床医师进行首页填写临床医师进行首页填写 病案人员进行疾病和病案人员进行疾病和 手术（操作）编码手术（操作）编码 统计人员进行数据的统计人员进行数据的 逻辑逻辑 审核审核 统计人员负统计人员负责责平台上报平台上报工工 作作 信息源：病案首页和病案附页信息源：病案首页和病案附页 ICDICD字典

5、维护：字典维护： 疾病编目人员疾病编目人员 病案信息质量保证：病案质控病案信息质量保证：病案质控 人员和临床医师人员和临床医师 信息源：病案首页和住院费用明细清信息源：病案首页和住院费用明细清 基本信基本信 息字典维护：统计人员息字典维护：统计人员 费用分类字典维护：费用分类字典维护： 物价专业人员物价专业人员 质量保证：统计人员质量保证：统计人员 病案首页数据采病案首页数据采 集集 采集内容 病情严重程度及病情严重程度及 复杂性复杂性 主要诊断、合并症和伴随病主要诊断、合并症和伴随病、个体个体因素因素 （如年龄、性别、婴儿的出（如年龄、性别、婴儿的出生生体重体重等）等） 医疗需要及使用医疗需

6、要及使用 强度强度 手术室手术、非手术室手术手术室手术、非手术室手术和和操作操作、其他其他辅辅助的医助的医 疗和护理服务（如呼吸机使疗和护理服务（如呼吸机使用用等）等） 医疗结果医疗结果出院状态出院状态 （死亡、医嘱出院、非医嘱（死亡、医嘱出院、非医嘱出出院、院、转转院）院） 资源消耗资源消耗医疗费用、住院时间医疗费用、住院时间 编码系统编码系统诊断：诊断：ICD-ICD-1010临床版临床版 手术和操作手术和操作：ICICD D- -9 9临床版临床版 数据来源数据来源出院病历的病案首页及附页出院病历的病案首页及附页 病案首页与疾病相关分组病案首页与疾病相关分组DRG 手术手术 按照服务强度

7、、复杂程度分类按照服务强度、复杂程度分类 DRGsDRGs研发于美国的七十年代，被引用到欧洲研发于美国的七十年代，被引用到欧洲 成为了绩成为了绩 效评价的标准化基础效评价的标准化基础 操作操作 性性别别转归情况转归情况 并发症并发症出出 院院 诊诊 断断 病例组合方式病例组合方式 DRG与医院绩效与医院绩效 DRGs理论能够运用在医院绩效评价中的三个基本前提 条件： 完备的信完备的信 息系统做息系统做 支撑支撑 标准统一标准统一 的数据的数据 优质的优质的 数据数据 北京市病案接口标准北京市病案接口标准 病案首页病案首页病案附页病案附页 患者姓名患者姓名 性别。性别。 费用信息费用信息 监护室

8、信息监护室信息 新生儿。新生儿。 病案病案 病案病案 病案病案 DRGs分组系统分组系统 病案首页数据采集病案首页数据采集 采集方式与流程采集方式与流程 病人标识、腕带、移动医疗病人标识、腕带、移动医疗 药事及药物使用管理的持续改进药事及药物使用管理的持续改进 抗菌药物管理抗菌药物管理 处方点评系统处方点评系统 临床路径管理信息集成临床路径管理信息集成 临床流程：临床流程：医疗文档：医疗文档： 电子医嘱；电子医嘱；病案首页病案首页 申请单申请单；入院录；入院录； 手术申请；手术申请；病程录；病程录； 输血申请；输血申请；查房记录；查房记录； 各种处各种处置置各种告知各种告知 等等等等 护士站护

9、士站 医疗统计医疗统计 药品药品 P PA ACSCS/ /RISRIS L LI I S S 病案管理病案管理 病历质量病历质量 科研教学科研教学 临床医生站临床医生站： 以病人医疗健康档案为 核心的临床信息化支撑体系 相关信息集成方式相关信息集成方式 医嘱传递 用药医嘱后用药医嘱后台处理台处理 检查检验申请单 手术及输血申请单 医护协同通信平台. 文档参考 文档时限提醒 类 别自动感知 病人 自动同步处理 医 生权限同步 电子 病历文档浏览. 信息调阅 检查检验报告浏览 检 验申请对应安排感知. 申请单费用项目生成 电子病历电子病历P PA ACS/RICS/RIS S/LIS/LIS护理

10、信息系统护理信息系统 监控分析指标体系与统计报表监控分析指标体系与统计报表 医院经济指标医院经济指标0 0 1 1 0 02 2 单病种质量指标单病种质量指标 0 03 3 临床路径相关指临床路径相关指 标标 均次均次费用费用、平均平均日日均费均费用用、 检占检占比、比、药药占比占比等等. 死亡死亡率、率、好好转率转率、感染感染发发生生 率、率、三线三线药药物使物使用用率、率、抗抗菌菌 素使素使用率用率、手术手术部部位感位感染染率率 、术、术前等前等待待天数等天数等 临床路径使用率，路径完临床路径使用率，路径完 成率，差异率成率，差异率. . 区域医疗信息共享区域医疗信息共享 等级评审信息系统

11、关注点等级评审信息系统关注点 实验室信息系统 检验报告格式：名称规范，符合相关规定；患者信息、 保本类型、标本采集时间、结果报告时间 检验全流程管理，自助报告系统、条码管理 3年以上实验室数据保存，供查询 病理信息系统 共享与集成，支持病理医生查询病人病史资料 放射信息系统PACS 各类检查统一编码，支持3年在线查询 PACS系统报告时间，急诊精确到分 等级评审信息系统关注点等级评审信息系统关注点 血库信息管理 输血全过程管理：预定、申请及不良事件上报 区域之间输血信息互联共享 消毒供应室信息系统 物流管理实行全程信息化管理物流管理实行全程信息化管理 追溯 院内感染管理信息系统 院内统计 危急

12、值报告与自动识别 3、信息化建设与管理、信息化建设与管理（10项）项） 组织建设组织建设 6.5.1.1 满意度调查及结果分析 领导机构、专题会议、人员设置 领导小组红头文件，职责规定； 召开专题会议纪要 信息管理组织架构图 工作人员介绍 多部门会议，沟通协调机制 会议纪要；沟通制度； 主要软件使用情况；联席会议纪要 完善工作，运行良好，效果满意 常见问题汇总，反馈说明 规划计划规划计划 6.5.1.2 年度总结、目标评估、年度考核 中长期规划与年度计划 发展规划 年度计划（3年） 医院发展规划 实施计划与预算 实施计划与文件 领导小组职责安排 预算分析方案 年度追踪机制 规章制度规章制度6.

13、5.1.3 多部门参与制度建设 规章制度与制订部门信息 信息共享机制与各部门信息应用规则、制度 制度修订改进 相关制度修订的会议纪要 制度修订版 有效执行，效果良好 制度执行情况报告 改进情况报告 满足医院管理要求满足医院管理要求 6.5.2.1 软件界面截图 HIS、HRP建设 建设会议纪要，建设上线计划表 使用情况反馈 医院系统一览表 决策支持系统 DSS 决策支持系统建设研讨会 上线计划书 系统截图 统计报表 财务费用、医疗治疗、成本控制等报表 满足医疗工作要求满足医疗工作要求 6.5.2.2 临床系统效果评估报告 临床CIS/EMR平台建设 建设方案、功能列表、上线计划与操作说明 电子

14、病历平台建设会议纪要 效果评估、信息平台架构图 临床文档架构 门诊预约与临床路径开展资料 系统支持CDA的证明材料 技术规范 符合平台技术规范 信息共享、互联互通信息共享、互联互通 6.5.3.1 区域医疗系统界面截图 信息集成与交互 集成平台相关文档、功能与流程 医保接口方案、操作文档 数据上报系统文档 信息共享持续改进 数据质量研讨会纪要 软件完善、修改记录 区域信息共享 医疗机构间信息共享记录 安全保障安全保障 6.5.4.1 二级以上的证明材料 等级保护措施、安全措施、操作权限控 制 安全建设计划书 安全评估报告 应急预案与安全预警机制 操作权限管理 应急演练与安全持续保障 安全监督记

15、录 安全分析报告 应急演练工作记录 安全保护等级 备案情况 系统运维系统运维 6.5.4.2 监控管理制度、运维评价与改进方案 网络运行、设备管理、软件更新、信息值 班 网络运行监测报告； 设备维修工作条例、日志； 信息系统技术文档及目录 系统变更、发布、配置制度及相关记录 值班、交班记录 灾难备份、应急演练、应急恢复与持续改 进 预案、演练通知、科室安排与效果评估； 应急演练记录、总结与改进措施 监控制度、记录、反馈等 应用情况反馈 经费保障经费保障 6.5.5.1 医院信息建设监管汇总资料 有年度预算 信息化建设年度预算报告 年度预算执行良好 执行报告或项目付款记录 审计监管、投入效益 信

16、息系统建设经费审计报告 建立医院信息建设经费监管机制或管理办法 人员培训人员培训 6.5.5.2 个人技术档案、学习小结 专职人员岗位设置，梯队及相关考核 人员等级架构；招聘计划 教育培训 人员录用、教育、授权审批、人员离岗、考核考勤制度 技术培训 专职人员培训资料、培训考试成绩单 监管考核、技术档案 监管考核的书面材料 考核记录 工作日志 4、应对建议、应对建议 评审中的检查要点评审中的检查要点 评审中的检查要点评审中的检查要点 评审中的检查要点评审中的检查要点 评审中的检查要点评审中的检查要点 评审检查的结果评审检查的结果 获得通过的要求 本次评审的建本次评审的建 议议 上海11家医院能否

17、分工，准备相关资料？ 领导希望多得A，最好全是A；能否搞定？ 信息化建设需要专业化、规范化，目前处于的 水平有一个正确的评估 投入、人员水平、环境、重视程度是重要影响 因素 少忽悠，多思考, 持续改进 病案首页数据采病案首页数据采 集集 采集内容 病情严重程度及病情严重程度及 复杂性复杂性 主要诊断、合并症和伴随病主要诊断、合并症和伴随病、个体个体因素因素 （如年龄、性别、婴儿的出（如年龄、性别、婴儿的出生生体重体重等）等） 医疗需要及使用医疗需要及使用 强度强度 手术室手术、非手术室手术手术室手术、非手术室手术和和操作操作、其他其他辅辅助的医助的医 疗和护理服务（如呼吸机使疗和护理服务（如呼

18、吸机使用用等）等） 医疗结果医疗结果出院状态出院状态 （死亡、医嘱出院、非医嘱（死亡、医嘱出院、非医嘱出出院、院、转转院）院） 资源消耗资源消耗医疗费用、住院时间医疗费用、住院时间 编码系统编码系统诊断：诊断：ICD-ICD-1010临床版临床版 手术和操作手术和操作：ICICD D- -9 9临床版临床版 数据来源数据来源出院病历的病案首页及附页出院病历的病案首页及附页 病人标识、腕带、移动医疗病人标识、腕带、移动医疗 监控分析指标体系与统计报表监控分析指标体系与统计报表 医院经济指标医院经济指标0 0 1 1 0 02 2 单病种质量指标单病种质量指标 0 03 3 临床路径相关指临床路径相关指 标标 均次均次费用费用、平均平均日日均费均费用用、 检占检占比、比、药药占比占比等等. 死亡死亡率、率、好好转率转率、感染感染发发生生 率、率、三线三线药药物使物使用用率、率、抗抗菌菌 素使素