白细胞瘀滞症[1]（干货分享）

1、白细胞瘀滞症白细胞淤滞症概念：重点两个字“淤”、“滞。指外周血管内充塞大量未成熟的白细胞（00*09）,导致血液粘度增高,微循环障碍或血栓形成的，从而造成器官功能衰竭，甚至危及生命的综合征。生理过程：幼稚白细胞过多可阻塞毛细血管或在小血管内形成细胞栓子,而严重影响血液循环.原始白血病细胞体积大、粗且粘滞性大,可导致肺、脑及其他器官微循环栓塞，并竞争性耗氧，造成局部组织缺氧，器官功能衰竭。随着白细胞瘀滞加重，内皮细胞受损，白血病细胞浸润到周围组织。在肺部，白细胞栓子和肺微血管栓塞可致血管破裂，肺实质浸润,出现肺水肿和低氧血症.在颅内，当循环中原粒细胞数超300000l时，肿瘤细胞可在血管周围白质

2、内形成结节,极易发生脑实质出血。.感谢聆听.临床表现：白细胞瘀滞于不同的器官、系统,症状不一。最常见的临床表现是急性呼吸道衰竭、肺水肿或肺炎样综合征，也可表现为CNS症状,如头痛、中风样表现等，一旦出现,病情危急,应立即行白细胞置换、化疗或CNS治疗迅速减少白细胞。该综合征主要见于AL（急性髓系白细胞)、AL(急性淋巴细胞白细胞）和CL（慢性粒细胞白细胞)，而CL（慢性淋巴细胞白细胞）罕见.其中又以M4、M5、M3型及CML急变期最多见.白细胞瘀滞可能与确诊时白细胞明显增多有关。治疗和护理一旦出现可使用血细胞分离机，单采清除过高的白细胞，同时给以化疗药物和水化,注意预防高尿酸血症、酸中毒、电解

3、质紊乱和凝血异常等并发症。（1） 足够的液体水化碱化尿液 液体疗法：足量液体20003000/m2。d，同时碱化尿液,5%碳酸氢钠8-10ml/2。d，使尿P7。0（二)高尿酸血症的防 化疗前、化疗后、2h、48h检测尿酸,化疗即应开始治疗,予别嘌呤醇1mg/kg.d，分三次口服,以阻断次黄嘌呤和黄嘌呤代谢,从而抑制尿酸合成。对少尿和无尿,按肾衰处理，必要时采取血液透析和腹膜透析仪，挽救生命.感谢聆听.（三)白细胞单采去除白细胞暂缓症状 外周血白细胞单采分离术，可去除大量的白细胞，能迅速有效地减轻肿瘤细胞负荷,避免发生急性肿瘤细胞溶解综合征。另外，化疗药物支队增殖期细胞有杀伤作用，对静止期（G

4、0期）细胞无效。白细胞分取出来循环池中大部分白血病细胞，并动员储存池细胞进入循环池。大量增殖期细胞去除后，静止期细胞则可进入增殖期,从而更能充分发挥化疗药的作用.因此单采后再化疗更合理。白细胞分离术指征：AM-WB100*1,LL-WB2*1/,CML-WBC0010/L,AL(急性早幼粒白血病)-WC51/L.感谢聆听.（四）肾衰竭的处理:1饮食原则:为低盐低蛋白高糖高脂饮食,限制蛋白0。-08kg 。纠正水电解质失衡及代谢性酸中毒预防感染。尽量控制液量,减轻肾脏负担。 治疗氮质血症,予包醛氧化淀粉-10g口服,一日两次,或中药灌肠。 4。以上治疗无效是积极进行血液透析或腹膜透析 5.预防感染(五）肺栓塞的处理:1.应进行严密监护，绝对卧床，大便通畅,避免用力,防止栓子再次脱落。适当镇静,止痛对症治疗 2.呼吸循环支持：维持适当的氧疗和通气，必要时予呼吸末正压通气或机械通气。 3。如合并血栓可予溶栓抗凝治疗：尿激酶及纤溶酶原激活剂等。 4.外科手术切除 5。早期白细胞分离术 6.积极治疗原发病，充分消除感染病灶，早期动态血气检测(六)脑栓塞的处理 1保证足够的生理需要量