进修学习总结

1、进修学习总结进修学习总结 外一科外一科 陆丽赞陆丽赞 2014-01-05 尊敬的各位领导，同事们：尊敬的各位领导，同事们： 大家晚上好！我经护理部批准，于大家晚上好！我经护理部批准，于20132013 年年7 7月到广西中医药大学附属医院胃肠外科月到广西中医药大学附属医院胃肠外科 参加为期三个月的进修学习。我非常感谢参加为期三个月的进修学习。我非常感谢 领导给我这次学习机会，在这三个月的进领导给我这次学习机会，在这三个月的进 修生涯中，我学到了很多知识，自感受益修生涯中，我学到了很多知识，自感受益 匪浅。匪浅。 进修期间，我遵守医院的各项规 章制度，尊敬师长，团结同志，严格 要求自己，对待病

2、人和蔼可亲，态度 良好，努力将所学知识和基本技能用 于实践。在这三个月里，我始终刻苦 学习，做到“眼勤，手勤，脑勤，腿 勤“，由于我原先在的科室是产科， 这一次直接进修外科，很多外科护理 都需要重新认识与学习，在紧张忙碌 的工作学习中，遇到问题及时向老师 请教，并收集相关的文字材料。 广西中医药广西中医药 大学第一附属医大学第一附属医 院成立于院成立于 19411941 年，是一所集医年，是一所集医 疗、教学、科研、疗、教学、科研、 预防保健、康复预防保健、康复 为一体的现代化为一体的现代化 大型中医医院。大型中医医院。 医院简介医院简介 广西中医药大学第一附 属医院目前开放床位1316 张，

3、年门诊量180万人次， 年出院病人4万人次。医院 拥有正高级职称80人，博 士生导师10人，博士、硕 士345人，全国名老中医21 人，首批“桂派中医大师 ”15人，广西名老中医12 人， 广西名中医30人，形成了 全区（省）最强盛名中医 方阵，是桂派医学流派的 发祥地和聚集地。 广中医的胃肠、腺体、肛门同在一个科室，分 有两层楼，十楼为肛门科（外二二区），十一楼是 胃肠（外二一区）、腺体科（外八科），外二科是 广中医广中医成立最早的科室之一，现为“国家卫生部普通 外科内镜诊疗培训基地” 、“中山大学附属胃肠肛门 医院医疗教学科研协作基地”及“广西中医肛肠病医 疗中心”，拥有一支技术力量雄厚的

4、高水平的专业技 术队伍。 广中医胃肠外科简介广中医胃肠外科简介 科室配置 （一） 床位 开放床位61张，处置室 2张，有一个大房间配有六张 床，专门接收大手术或从ICU 转入的病人。 （二）人员 1、本科室医生9人（包括主任）, 一 线工作 一般由进修医生、轮科医生、研究生完成。 2.护士17人（包括护士长），副主任护师1人， 主管护师1人，护师5人，护士10人。 3.另外医院还配有专职卫生工，主要负责卫 生服务；专职外送工，主要负责送标本、送病人 外出检查；配有营养师,可以根据患者疾病的特 点和个人要求提供的营养菜谱，帮助患者制定健 康饮食计划。 （三）收治病种 u腹股沟疝 u急性阑尾炎 u

5、直肠癌 u结肠癌 u胃癌 u消化道穿孔 u先天性巨结肠 u新生儿消化道畸 形等 （四）护士工作 由科室年资老的护士（主管护师） 负责白天交接班工作,不安排夜班 并负责办公（过医嘱、办理出院） 早上与N班床头交接,中午与A班交 接，晚上再与P班床头交接 。 每天白班安排两个责任组，每组3- 4人。 充分发挥了老护士的经验与带教 作用，每天都有老年资的护士上班 ，可以起到稳定军心的作用。 通过学习，熟练掌握经外周静脉导入中心静脉 置管（PICC）技术的护理，颈静脉穿刺的护理，腹 腔引流管、盆腔引流管及人工造口的护理，一个手 术病人身上有多条管道，如输液泵、多个微量泵、 双管输液、保留胃管、尿管、深

6、静脉置管、心电监 护、口腔护理、会阴护理、翻身扣背吸痰、中心静 脉压的监测等等，作为一名护士，每个环节都需要 我们尽心尽力。 一、 经外周静脉导入中心静脉置管 （PICC）及颈静脉穿刺的护理 封管的方法 （1）正压式封管法：封管的过程中边退针头 边推注封管液。 （2）脉冲式封管法：推注过程中（推一下停 一下），每推注0.2ml,暂停一秒，再推注0.2 ml,如此反复进行，在注射最后0.5ml生理盐水 时，边注射边向后拔针至完成封管。 （3）脉冲式正压封管法：上述两者合用， 可使冲管液在导管和导管附近血管内形成小 漩涡，利于冲尽导管内的残留药物，减少了 药物在局部的滞留时间，减轻了对血管及周 围

7、组织的刺激，同时形成正压防止血液回流。 二、胃管、腹腔引流管、盆腔引流管等各种引流管 的一般护理原则 妥善固定，防止引流管妥善固定，防止引流管 脱落脱落b b a a 严密观察，准确严密观察，准确 记录记录d d 做好宣教做好宣教f f 做好交接班做好交接班e e 标识清晰，项目齐标识清晰，项目齐 全全 保持有效引流保持有效引流c c 1、管道标识清晰，项目齐全、管道标识清晰，项目齐全-名名 称、深度、时间称、深度、时间 2、有防管道脱落的警示、有防管道脱落的警示 标识清晰，项目齐全标识清晰，项目齐全 防引流管脱落防引流管脱落 1 1、同侧固定、同侧固定。 2 2、将引流装置挂、将引流装置挂

8、于易看见、不影于易看见、不影 响病人翻身的位响病人翻身的位 置：置：胃管胃管-离床离床 头约头约10-20cm10-20cm；腹腹 引管引管-床旁中央。床旁中央。 3 3、引流管的长度、引流管的长度 要适当，要适当， 保持有效引流保持有效引流 1 1、半坐卧位、半坐卧位 2 2、引流管固定的位置应低于引流、引流管固定的位置应低于引流 出口的位置出口的位置-卧位及站位卧位及站位 3 3、定期检查保证无受压、无扭。、定期检查保证无受压、无扭。 还等什么？ 写些东西吧！ 保持有效引流保持有效引流 定期挤压定期挤压- 由近端向远端挤压由近端向远端挤压 严密观察，严密观察，准确记录准确记录 观察引流液及

9、，并记录。 发现异常要及时通知医生处理： p引流液逐日减少并变淡为好转； p如大量血性液体引流出为出血； p引流出混浊伴脓栓为感染； p引流液逐日增多应查明原因； p失血患者留置的尿管若引流尿液少， 提示失血严重致肾血管灌注不足，可协 助判断是否发生休克及其严重程度。 1 1、遵医嘱定、遵医嘱定 期更换引流装期更换引流装 置并注明更换置并注明更换 时间。时间。 2 2、严格无菌操、严格无菌操 作。作。 3 3、引流袋应低、引流袋应低 置于引流管出口置于引流管出口 位置，防止引流位置，防止引流 液逆流引起逆行液逆流引起逆行 感染。感染。 预防感染预防感染 做好交接班做好交接班 p1、认真交接患者

10、身上引流管的种类及数量，是 否在位、通畅、引流液的量、颜色、性状；标 识是否清晰；中、高危管的安全提示是否挂放 及告知是否到位。 p2、评估病人及家属的注意事项知晓情况，必要 时强化宣教。 做好做好宣教宣教 引流管置入体内一般均需放置一段时间后 方才拔除，大多数留置管道使病人有不适感， 甚至痛苦感。患者不了解留置引流管的目的会 因为不适而自行拔管。要耐心向 患者解释留置引流管的目的、 配合的方法等，使其配合。 三、人工造口的护理 还等什么？ 写些东西吧！ 观察造口和更换造口袋 除了腹腔引流管、盆腔引流管等各种管道及 人工造口的护理，还有一些不常见的护理，如 膀胱压力的测定、低压回流灌肠、胃肠外

11、营养 液的使用方法等。 膀胱压力的测定膀胱压力的测定 方法 ： 将患者平卧，在无菌操作下进行，经尿道膀胱 插入尿管，排空膀胱后，将50100ml无菌等渗盐 水经尿管注入膀胱内，夹住尿管，连接尿管与尿袋 ，在尿管与引流袋之间连接“T”型管或三通接头，接 压力计进行测定，或用输液管连接尿袋测定，以 耻骨联合处为调零点，通过连续动态测定。正常值 015CmHO。 低压回流灌肠主要用于小儿巨结肠，目 的是： 1、解除便秘、肠胀气。 2、维持排便的功能。 3、清洁肠道，为肠道手术做好准备。 低压回流灌肠的方法： 将患儿置于床面上。取平位双膝屈曲外展 截石位，充分暴露肛门会阴部，插入特制肛管 10 Cm左

12、右，将准备好的温生理盐水注入,每次 量约200ml，之后调整肛管位置使大便及药液 自动排出，同时以顺时针按摩下腹部，按摩时 手稍用力并在皮肤上固定，利于大便排出。排 出后在灌入盐水，反复至流出液为清水为止。 到广中医后，通过学习实践，我印象最深的 是他们所做的关于中医的外治，入院病人无论手 术与否，很多外治都用上，包括艾灸、烫疗、中 药硬膏贴、微波理疗、雾化吸入等等，一般做的外 治都是一天两次。 四、中医外治 艾灸的穴位有：神阙、气海、关元、足三里、 三阴交、涌泉等，中药硬膏贴用得最多的药物是 三黄散、五方散等，贴的部位也是五花八门，有 的大手术后身体比较虚弱的老年病人可以贴上十 几个穴位：如肺俞，脾俞，胃俞，肾俞，三焦俞，