皮肤与性病学相关专业知识与专业知识-12

1、皮肤与性病学相关专业知识与专业知识-12(总分：26.00，做题时间：90分钟)一、a3/a4型题以下提供若干个案例，每个案例下设若干考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面a、b、c、d、e五个备选答案中选择一个最佳答案。(总题数：19，分数：26.00)患者男性，34岁。因全身红斑，继发水疱和大疱1周入院。皮疹发生前2个月车祸伤致外伤性癫痫，口服卡马西平2周。t38.9，血压110/76mmhg，心率108次/分。专科检查：面、颈、躯干和四肢大片状红斑、丘疹，并见密集分布于躯干和四肢的水疱和大疱，并见部分血疱。尼氏征阳性。眼结膜、口腔黏膜、肛门和外生殖器黏膜见糜烂，阴囊糜烂渗出明显。

2、（分数：1.50）(1).该患者最先考虑的诊断是a斑疹丘疹型多形红斑b水疱大疱型多形红斑csteven-johnson综合征d寻常型天疱疮e疱疹样皮炎（分数：0.50）a.b.c.d.e.解析：(2).应该注意该病常伴有内脏的损害，其中最常见的是a继发性肺部感染b肝脏损害c心脏损害d肾脏损害e胃肠道损害（分数：0.50）a.b.c.d.e.解析：(3).该病的治疗中，除积极应用大剂量糖皮质激素外，应加强支持、对症治疗。关于激素的起始量的使用原则是a小剂量起始b中等剂量起始c大剂量起始d冲击剂量起始e以上都不正确，应该遵循个体化治疗原则（分数：0.50）a.b.c.d.e.解析：解析本题考查重症

3、多形红斑的临床表现、诊断和鉴别诊断以及治疗。重症多形红斑分为水疱一大疱型和steven-johnson综合征，前者以皮肤损害为主，黏膜损害不明显，可由药物或感染引起。该患者皮损考虑系卡马西平所致，常出现肝功能损害。明确是药物引起的重症多形红斑可给予大剂量糖皮质激素，早期应用以控制变态反应、缩短病程。患者女性，38岁。躯干、四肢反复皮疹3年。无全身不适，偶痒。皮疹初发时呈绿豆至甲盖大小，后渐扩大，渐呈周边隆起的暗红斑。皮疹常持续数天或数周。专科检查：躯干和四肢见散在分布的暗红色斑疹，大小不等。少许皮疹呈同心环状。（分数：1.00）(1).根据临床表现和专科检查结果，该患者最可能的诊断是a多形红斑

4、b离心性环状红斑c结核样型麻风d亚急性环状红斑狼疮e体癣（分数：0.50）a.b.c.d.e.解析：(2).为与结核样型麻风进行鉴别，下列检查最常用的是a皮肤划痕试验b结合菌素试验c麻风菌素试验d组织病理e诊断性治疗试验（分数：0.50）a.b.c.d.e.解析：患儿男性，10岁。咽痛10天，四肢皮疹5天。查体：精神状况佳，t37.0。扁桃体度肿大。四肢密集红色斑丘疹，其上附着厚层鳞屑。皮疹以双下肢为多，并见躯干散在分布少许红斑、丘疹。（分数：1.50）(1).该患儿首先考虑的诊断是a过敏性皮炎b丘疹性荨麻疹c寻常型银屑病d过敏性紫癜e副银屑病（分数：0.50）a.b.c.d.e.解析：(2)

5、.为鉴别诊断，最为有效简便的方法是a皮肤划痕试验b点刺试验c斑贴试验dauspitz三联征试验e组织病理试验（分数：0.50）a.b.c.d.e.解析：(3).明确诊断后进行有效的治疗，以下治疗措施不得当的是a抗感染治疗b外用弱效或中效糖皮质激素制剂c强效糖皮质激素d窄谱中波紫外线照射治疗e外用维a酸制剂（分数：0.50）a.b.c.d.e.解析：解析本题考查寻常型银屑病(点滴型)的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。点滴型银屑病常发生于儿童或初发患者，常由急性扁桃体炎诱发或与上呼吸道感染有关。积极抗感染治疗常收到明显的疗效，一般选用刺激性弱的外用制剂，不主张应用强效激素或刺激性强的外用药物

6、治疗。患者男性，39岁。确诊为寻常型银屑病12年，四肢多关节疼痛伴部分关节肿胀2个月。专科检查：束状发，躯干四肢散在斑疹、斑丘疹，伴银白色鳞屑。双侧肩关节、双侧髋关节压痛。腰椎多椎体间压痛。双侧腕关节和部分掌指关节肿胀畸形，伴压痛。部分指(趾)甲变形、变脆，甲下厚积鳞屑。（分数：1.50）(1).该患者的诊断为a风湿性关节炎b类风湿关节炎c寻常型银屑病d强直性脊椎炎e关节病型银屑病（分数：0.50）a.b.c.d.e.解析：(2).该病应该主要与下列哪种疾病进行鉴别a风湿性关节炎b类风湿关节炎c寻常型银屑病d脓疱型银屑病e关节病型银屑病（分数：0.50）a.b.c.d.e.解析：(3).为控制

7、关节炎症状，最不常联合使用的药物是a口服糖皮质激素b干扰素c口服维a酸类药物d甲氨蝶呤e环孢素（分数：0.50）a.b.c.d.e.解析：解析本题考查关节病型银屑病的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。2t患者女性，65岁。全身皮疹反复发作30年，近半年来皮损加重。患者既往诊断银屑病予外用药物治疗，具体不详。年前间断口服泼尼松治疗，皮损控制不理想，于半年前自行停用。系统检查：急性病容，38.7，脉搏98次/分，轻度库欣面容。专科检查见颜面、躯干和双大腿大片状潮红斑，见细碎鳞屑。头皮见斑丘疹，伴厚层鳞屑，四肢散在斑丘疹、丘疹，其上附着鳞屑。（分数：1.50）(1).患者的诊断是a寻常型银屑病b

8、脓疱型银屑病c关节病型银屑病d红皮病型银屑病e剥脱性皮炎（分数：0.50）a.b.c.d.e.解析：(2).分析患者皮损未很好控制及皮损加重伴潮红最有可能是因为a未坚持口服泼尼松b病情进展c口服泼尼松d未联合应用免疫抑制剂e可能因为某些外用药物使用不当或停用泼尼松所致（分数：0.50）a.b.c.d.e.解析：(3).为控制皮损和全身症状，临床上最佳的选择是a免疫抑制剂联合puvab系统应用糖皮质激素c干扰素联合免疫抑制剂d维a酸类药物联合全舱窄谱中波紫外线e加强外用药物联合全舱窄谱中波紫外线（分数：0.50）a.b.c.d.e.解析：解析本题考查红皮病型银屑病的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断

9、和治疗。患者男性，34岁。全身皮损3个月伴瘙痒，曾诊断为皮炎，给予口服抗组胺剂和外用卤米松软膏治疗3周皮损无明显改善。专科检查：躯干、四肢散在斑疹、斑丘疹，其上细碎鳞屑，刮去鳞屑见出血点。躯干少许散在脓疱，部分疱破，呈脓湖状，以腰腹部为多。（分数：1.50）(1).为明确诊断，最可靠的方法是a组织病理b点刺试验cwood灯检查dauspitz三联征试验eppd试验（分数：0.50）a.b.c.d.e.解析：(2).该患者最可能的诊断是a寻常型银屑病b脓疱型银屑病c副银屑病d玫瑰糠疹e接触性皮炎（分数：0.50）a.b.c.d.e.解析：(3).为控制皮损临床上最佳的选择是a免疫抑制剂联合puv

10、ab系统应用糖皮质激素c干扰素联合免疫抑制剂d维a酸类药物联合窄谱中波紫外线e加强外用药物联合窄谱中波紫外线（分数：0.50）a.b.c.d.e.解析：解析本题考查脓疱型银屑病的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。脓疱型银屑病可单独发生，也可发生于寻常型银屑病的基础上，该患者脓疱发生于原寻常型银屑病皮损的基础上，脓疱局限，可在加强外用药治疗基础上进行窄谱中波紫外线治疗。患者，男，36岁。面、手部皮疹1年，1年前冬季开始出现皮疹，皮疹轻度痒，日晒后加重，不伴有其他症状。体格检查：一般情况尚可，系统检查无异常。颧、鼻、外耳、手背部见暗红色斑块，表面覆黏着性鳞屑，皮损中央萎缩，毛细血管扩张，境界清

11、楚，下唇有类似病损。实验室检查：血、尿常规正常；肝功能正常；血抗ana抗体阳性，滴度1:100。（分数：1.50）(1).该患者最可能的诊断为a多形红斑b冻疮c盘状红斑狼疮d扁平苔藓e系统性红斑狼疮（分数：0.50）a.b.c.d.e.解析：(2).如果要确诊，还需要进一步做的检查是a组织病理及免疫病理b血免疫球蛋白及补体c24小时尿蛋白d抗o及类风湿因子e外周血找狼疮细胞（分数：0.50）a.b.c.d.e.解析：(3).该患者的皮损晚期有可能继发a冻疮b狼疮性脂膜炎c硬皮病d鳞状细胞癌e皮肤异色病（分数：0.50）a.b.c.d.e.解析：解析该题考点是盘状红斑狼疮(dle)的临床表现、诊

12、断。dle多见于中年男性，皮损多局限于头部，无系统损害。皮损组织病理可以帮助诊断。dle慢性角化明显的损害晚期可继发鳞状细胞癌。患者，女，22岁。面颊，指趾末端暗红斑2个月，伴四肢关节酸痛。体格检查：面颊部对称性水肿性红斑。指趾末端屈侧及甲周暗红色斑。双膝关节轻度红肿。实验室检查：外周血wbc3.2109/l、hb86g/l、plt60109/l、esr64mm/h，24小时尿蛋白1.5g。（分数：1.50）(1).本病最可能的诊断为a类风湿关节炎b系统性红斑狼疮c皮肌炎d风湿热e混合性结缔组织病（分数：0.50）a.b.c.d.e.解析：(2).为明确诊断，最具价值的实验室检查是a免疫球蛋白

13、和补体b关节摄片cena多肽抗体谱d狼疮细胞检查e狼疮带试验（分数：0.50）a.b.c.d.e.解析：(3).该患者的治疗首选a羟氯喹b非甾体消炎药c甲氨蝶呤d环磷酰胺e糖皮质激素（分数：0.50）a.b.c.d.e.解析：解析该题考点是sle的诊断、鉴别诊断和治疗。患者为年轻女性，面部及手部皮疹为红斑狼疮的皮疹，且伴有关节症状。外周血细胞数下降，24小时尿蛋白定量升高。根据美国风湿病学会1997年sle诊断标准，该患者符合sle诊断，其中抗ana抗体全套检查有助于sle的诊断。sle的治疗首选糖皮质激素。患者，男，51岁。面部水肿性紫红色斑疹2个月，伴四肢乏力1个月。2个月前有染发史，皮疹

14、日晒后加重，病程中偶有饮水呛咳。体格检查：额、双上眼睑、面颊弥漫性紫红色斑，甲周毛细血管扩张及瘀点，四肢肌力4级。实验室检查：血肌酸磷酸激酶702u/l，乳酸脱氢酶182u/l，谷丙转氨酶84u/l，谷草转氨酶64u/l，血抗ana抗体(+)。（分数：1.50）(1).该患者最可能的诊断是a红斑狼疮b接触性皮炎合并进行性肌营养不良c重症肌无力d皮肌炎e混合性结缔组织病（分数：0.50）a.b.c.d.e.解析：(2).为明确诊断，以下实验室检查最有价值的是albtb四肢肌肉活检组织病理检查及肌电图检查c斑贴试验及肌电图检查d食道钡餐检查e新斯的明试验（分数：0.50）a.b.c.d.e.解析：

15、(3).该类患者最常发生的肿瘤为a肺癌b肾癌c鼻咽癌d淋巴瘤e鳞状细胞癌（分数：0.50）a.b.c.d.e.解析：解析该题考点是皮肌炎的诊断、临床表现。患者皮损符合皮肌炎的皮疹表现，四肢肌力下降，外周血清肌酶升高，首先应考虑皮肌炎的诊断。虽然有染发史，可能只是诱发因素或是一种巧合。为明确皮肌炎的诊断，应该行四肢肌肉活检组织病理检查及肌电图检查。约20%的皮肌炎患者合并肿瘤，常见的为肺癌、乳腺癌、胃癌及女性生殖道癌等。我国皮肌炎患者并发的癌肿中70%为鼻咽癌。患者，男，43岁，双手阵发性苍白、麻木伴疼痛2年。病程中无吞咽困难、胸闷等症状。体格检查：双手、前臂及面部皮肤紧张，不能捏起，表面有光泽

16、；手指变细，张口受限，鼻变尖，呈面具样脸，四肢活动障碍，偶有四肢关节酸痛。实验室检查：血沉：43mm/h；血抗ana抗体(+)，斑点型；肺无间质性病变。腹部b超未见异常。（分数：1.50）(1).该病最可能的诊断为a系统性红斑狼疮b混合性结缔组织病c皮肌炎d肢端硬化型系统性硬皮病e硬肿病（分数：0.50）a.b.c.d.e.解析：(2).如确诊该病，最有价值的辅助检查为a肌肉活检组织病理检查b血ana抗体全套及滴度c24小时尿蛋白定量d血抗urnp抗体e皮肤活检组织病理检查（分数：0.50）a.b.c.d.e.解析：(3).该病出现何种情况时提示预后良好a抗scl-70抗体阳性b抗着丝点抗体阳

17、性c雷诺现象d外周血补体及血沉正常e皮肤异色病样改变（分数：0.50）a.b.c.d.e.解析：解析该题考点是硬皮病诊断、分型、预后。患者自手、足、面部开始出现对称性皮肤硬化症状，伴有雷诺氏现象。系统检查无异常。符合系统性硬皮病中的肢端硬化型。皮肤组织病理有特征性的改变，可帮助诊断。该类疾病的患者如果表现为crest综合征(钙质沉着、雷诺现象、食管受累、指硬皮症和毛细血管扩张)时，预后较好，抗着丝点抗体是该综合征的标志性抗体。患者，女，30岁，发热3周伴皮疹。体温呈弛张热，中毒症状轻，抗生素治疗2周无效。非甾体消炎药及糖皮质激素退热效果佳。发热时皮疹呈水肿性红斑样，伴有四肢关节酸痛，热退时皮疹

18、不明显。体格检查：体温39.6，一般情况尚可，颌下、腋下数个蚕豆大小淋巴结，活动。心肺无异常。面及躯干见散在水肿性红斑。实验室检查：wbc21.3109/l，中性粒细胞占82.3%；rbc3001012/l，hb90g/l；尿及大便常规检查正常；esr42mm/h；血培养3次均阴性；血抗ana抗体全套阴性；骨髓穿刺细胞学检查为增生性骨髓象；骨髓细菌培养阴性，肥达反应阴性；淋巴结病理为反应性增生。（分数：1.00）(1).该患者临床上最可能的诊断为a系统性红斑狼疮b败血症c成人still病d淋巴瘤e风湿热（分数：0.50）a.b.c.d.e.解析：(2).诊断该病临床上需要做的检查是a血培养及骨

19、髓培养b骨髓细胞学检查c淋巴结穿刺细胞学或活切病理检查d外周血抗ana抗体检测e以上检查均需要做（分数：0.50）a.b.c.d.e.解析：解析该题的考点是对成人still病的认识。成人still病是一种临床综合征，具有发热、变应性皮疹、关节痛、淋巴结肿大、肝脾肿大、外周血白细胞计数增高、血培养阴性、抗生素治疗无效等特征。根据患者持续发热3周，一过性非特异的皮疹，关节痛，外周血白细胞计数增加，排除了败血症、淋巴瘤、伤寒、结缔组织病等，激素治疗有效，即可诊断成人still病。该病属于排他性诊断，故血培养、骨髓检查、淋巴结检查等均需要做。患者，男，34岁，半年前反复出现口腔溃疡，有灼痛且不易愈合；

20、近两个月来在头面、颈部、胸背、腋下及腹股沟部起红斑，1周后陆续在红斑基础上出现黄豆至蚕豆大小水疱，部分还可融合成大疱，疱壁薄且松弛，尼氏征阳性，水疱破裂后所形成的糜烂不易愈合，故前来就诊。（分数：1.50）(1).患者最可能的诊断是a寻常型天疱疮b大疱性类天疱疮c疱疹样皮炎d多形红斑e线状iga大疱性皮病（分数：0.50）a.b.c.d.e.解析：(2).确诊的最佳辅助检查是a电镜检查b检测有无天疱疮抗体c取皮损或皮损周围“正常皮肤”直接免疫荧光检查d细胞学涂片e盐裂皮肤间接免疫荧光检查（分数：0.50）a.b.c.d.e.解析：(3).根据上述检查，给予糖皮质激素治疗，剂量为泼尼松80mg/

21、d，经过2个月的治疗后，大部分皮损已消退，残留色素沉着，但皱褶部位皮损仍存在，且有小片糜烂，此时最佳处理是a加大激素用量b检测有无天疱疮抗体c加用环磷酰胺200mg，隔日静脉注射，待病情好转后再减少激素用量d静脉应用大剂量丙种球蛋白e血浆置换（分数：0.50）a.b.c.d.e.解析：解析天疱疮选糖皮质激素，根据病情选用不同剂量，遵守早期足量、正确减量的原则。患者已用2个月糖皮质激素仍有小片糜烂，可加用环磷酰胺，待病情好转后再减少激素用量。患者男性，63岁，因“腋下与腹股沟部位紧张性大疱2个月”而入院。体检：除腋下和腹股沟外，在胸腹部亦可见数个樱桃大小的大疱，基底略红，疱壁紧张，疱液澄清，尼氏

22、征阴性。化验：皮损处直接免疫荧光检查发现基底膜带有igg和c3呈线状沉积，诊断为大疱性类天疱疮。（分数：1.00）(1).该例首选治疗是a糖皮质激素b免疫抑制剂c四环素加烟酰胺d氨苯砜e红霉素（分数：0.50）a.b.c.d.e.解析：解析大疱性类天疱疮的治疗首选糖皮质激素。亦可选用免疫抑制剂，但不是首选。(2).患者实验室检查下列说法不正确的是a组织病理检查示表皮下水疱b电镜检查发现水疱位于透明板内c直接免疫荧光检查在90%的患者可见igg呈线状沉积于基底膜带d盐裂皮肤检查可见igg沉积在近表皮侧e10%80%的患者血清中有抗表皮基底膜带的循环抗体，其滴度与皮损严重程度及病情活动性之间有平行

23、关系（分数：0.50）a.b.c.d.e.解析：解析大疱性类天疱疮患者血清抗体滴度与皮损严重程度和病情活动性之间无平行关系，故选e。患者，男，46岁，口腔糜烂1年，躯干水疱6个月。体格检查：躯干见蚕豆大小的水疱，壁薄，基底红，尼氏征(+)；并见较多糜烂面，表面有污秽痂皮；口腔黏膜糜烂。实验室检查：血尿及大便常规检查正常；肝肾功能正常；esr正常。（分数：1.50）(1).该病最可能的诊断为a多形红斑bbpc疱疹样皮炎d寻常型天疱疮eeba（分数：0.50）a.b.c.d.e.解析：(2).确诊该病，最有价值的辅助检查为a皮肤直接免疫病理检查b皮肤组织病理检查c盐裂间接免疫病理检查d疱液涂片检查

24、e全身检查寻找肿瘤（分数：0.50）a.b.c.d.e.解析：(3).该病治疗首选药物actxb糖皮质激素c氨苯砜dmtxe免疫球蛋白（分数：0.50）a.b.c.d.e.解析：解析该题的考点是对天疱疮的临床特点、分型、诊断和治疗的了解。天疱疮是一种自身免疫性疾病。可分为多种类型。其中寻常型天疱疮为最常见、最严重的一型。皮损多首先发生于口腔黏膜部位，然后延及躯干和四肢皮肤，表现为水疱或糜烂。尼氏征阳性。皮肤直接免疫病理示表皮棘细胞间ig和(或)c3网状沉积，可与其他自身免疫性大疱病鉴别。治疗上首选糖皮质激素。患者，女，58岁，躯干、四肢反复水疱伴痒1年余。体格检查：躯干、四肢大小不等的红斑，红

25、斑基础上见绿豆至蚕豆大小的水疱，疱壁紧张，尼氏征(-)。实验室检查：皮肤直接免疫病理显示在皮肤基底膜带处有igg和c3呈线状沉积。（分数：1.00）(1).该病最可能的诊断为abpbbp或ebac线状：iga大疱病d疱疹样皮炎e疱疹样天疱疮（分数：0.50）a.b.c.d.e.解析：(2).需进一步确诊该病，最有价值的辅助检查是a皮肤组织病理b皮肤直接免疫病理c间接免疫病理d盐裂间接免疫病理e疱液涂片检查（分数：0.50）a.b.c.d.e.解析：解析该题的考点是表皮下大疱病bp和eba的鉴别。两者都表现为紧张性大疱，尼氏征阴性。直接免疫病理检查均表现为基底膜带igg和c3线状沉积。盐裂免疫病

26、理显示bp的荧光带沉积于表皮侧，而eba的荧光带沉积于真皮侧。患者，女，6岁，躯干、上肢水疱伴瘙痒。体检：躯干，手及前臂屈侧红斑基础上有米粒至绿豆大小水疱，水疱为张力性，环状排列，尼氏征(一)，口腔黏膜无损害。皮肤直接免疫病理显示：基底膜带处iga呈线状沉积。（分数：1.00）(1).该病最可能的诊断为a儿童线状iga大疱病biga型天疱疮c疱疹样皮炎d先天性大疱性表皮坏死松解症e儿童类天疱疮（分数：0.50）a.b.c.d.e.解析：(2).该病首选的治疗药物为a糖皮质激素b抗生素cb族维生素d氨苯砜e雷公藤（分数：0.50）a.b.c.d.e.解析：解析该题考点为儿童常见的自身免疫性大疱性

27、皮肤病的鉴别。儿童线状iga大疱性皮病常在10岁左右发病，皮损广泛，水疱紧张性，环形排列，尼氏征阴性。一般无黏膜损害。组织病理为表皮下水疱，疱内中性粒细胞浸润。免疫病理示基底膜带iga线状沉积。该病治疗首选氨苯砜。患者，男，38岁，腋下及腹股沟皮疹2年，皮疹反复发作。体格检查：腋窝及腹股沟处乳头状肉芽增生，边缘有水疱，有臭味。家族中无类似疾病史。皮肤直接免疫病理示表皮棘细胞间igg和(或)c3网状沉积。（分数：1.50）(1).该病最可能的诊断为a家族性慢性良性天疱疮b增殖型天疱疮c湿疹d体癣，股癣e寻常型天疱疮（分数：0.50）a.b.c.d.e.解析：(2).该病的组织病理表现为a表皮明显

28、增生，表皮内裂隙形成，疱液中有棘刺松解细胞b表皮明显增生，表皮内裂隙形成，见角化不全细胞c表皮明显增生，表皮内海绵状变性及水疱形成，真皮浅层少量淋巴细胞浸润d表皮明显增生，表皮内海绵状变性，pas染色角质层见菌丝和孢子e表皮明显增生，表皮内裂隙形成，见谷粒和圆体（分数：0.50）a.b.c.d.e.解析：(3).该病首选治疗方案为a环磷酰胺b小剂量糖皮质激素c足量糖皮质激素d抗生素e抗组胺药（分数：0.50）a.b.c.d.e.解析：解析该题考查的要点是增殖型天疱疮与家族性慢性良性天疱疮的鉴别。增殖型天疱疮是寻常型天疱疮的良性型。患者一般是免疫力强的年轻人。皮损好发于腋窝、乳房下、腹股沟及外阴

29、等皮肤皱褶部位。损害为薄壁的水疱，破溃后在糜烂面上渐渐出现乳头状的肉芽增生。组织病理为表皮明显增生，表皮内裂隙形成，疱液中有棘刺松解细胞。免疫病理为棘细胞间igg和(或)c3网状沉积。治疗首选糖皮质激素。而家族性慢性良性天疱疮一般具有家族史，免疫病理为阴性。患者，女，34岁，四肢反复起水疱伴瘙痒2年，身体易受摩擦部位易发生水疱。体格检查：四肢末端、肘膝关节伸侧见绿豆大小水疱，基底不红，疱壁厚，尼氏征(一)，皮损愈合处见瘢痕。皮损组织病理示：表皮下水疱，疱内可见中性粒细胞浸润。（分数：1.50）(1).该病最可能的诊断为a疱疹样天疱疮b获得性大疱性表皮松解症c大疱性类天疱疮d疱疹样皮炎e先天性大疱性表皮坏死松解症（分数：0.50）a.b.c.d.e