指蹼动脉皮瓣修复手指软组织缺损

1、指蹼动脉皮瓣修复手指软组织缺损1 资料与方法1.1 一般资料：24例2-3 指皮肤软组织缺损的患者，男 14例，女 10例， 年龄 16-48 岁， 均为外伤引起的近节、 中节较大面积的软组织缺 损。致伤原因：电锯伤 8 例，挤压伤 6 例，切割伤 10 例，伴骨 折脱位有 11例，伴肌腱损伤 8例，神经损伤 13 例，其中第二指 蹼动脉皮瓣 9 例，第三指蹼动脉皮瓣 10例，第四指蹼动脉皮瓣5 例。皮肤缺损面积为 0.6cm x 1.2cm-2.0cm x 2.6cm。1.2 皮瓣设计：根据手指皮肤软组织缺损的形状及大小设计皮瓣并标记。 通 常把皮瓣均设计成橄榄形， 长宽均略大于创面。 多普

2、勒探指蹼动 脉的穿支点， 并以此为血管蒂的旋转点， 皮瓣的切取近端不宜超 过腕背横纹。轴线：指背侧缘（桡尺侧）经掌指关节向近侧的延 长线，指背皮神经及静脉的走行线上。1.3 手术方法：手术均在臂丛阻滞麻醉下进行， 上臂扎气囊止血带， 创面彻 底清创，切除挫伤严重以及失活的皮肤软组织，若合并骨折、关 节脱位、肌腱损伤的患者按骨科常规复位固定，并吻合肌腱。先 沿标记好的皮瓣切取范围做近端切口， 沿皮瓣设计的轴线方向向 远端切取皮瓣， 仔细观察桡神经浅支或尺神经手背支并保证其位 于皮瓣内， 并且将神经周围 0.5cm 的筋膜组织一起携带， 结扎指 蹼静脉干近端， 锐性切断掌背神经， 保护指背伸肌腱及

3、腱周组织 的完整性，将皮瓣在腱周组织的浅面逆行掀起向远端游离致指蹼 动脉的旋转点（通常位于相邻两掌指关节背侧），结扎掌深弓或 掌心动脉发出的交通支。通常可保留 8- 12m m的蒂部及其周边软 组织以免蒂部受压。 指蹼动脉皮瓣通常明道转移修复创面， 供区 3cm范围以内通常可直接缝合，不能直接缝合的采用中厚皮片植 皮。1.4 术后处理： 术后通常予以抗炎、抗凝、抗痉挛等对症支持治疗。术后石 膏固定功能位 7-12 天，若合并骨折或肌腱损伤则石膏固定 2 周， 直接缝合者术后 1 周开始功能锻炼， 植皮者术后 2周开始功能锻 炼。2 结果本组皮瓣全部存活， 2 例术后早期出现静脉危象，予以抬高

4、患肢，向心性按摩促进静脉回流， 2 例术后 48 小时远端出现青 紫及水泡， 经拆除蒂部部分缝线后皮瓣逐渐红润。 所有病例患者 随访时间为 3-6 月，皮瓣的色泽基本与临近皮肤相似， 皮瓣平坦， 质量软，恢复满意，手指的伸屈活动功能基本恢复正常。按中华 医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定 4 ，优 20例，良 3 例，可 1 例，优良率为 95.8%3 讨论指蹼处掌背侧动脉的吻合支又称为指蹼动脉， 与指蹼游离缘 相距 12.5 (10.8-15.2 )，其体表投影通常位于掌骨头连接中点 指指蹼游离缘的中远 1/3 处，血管外径约 0.8mm5 ，长度约 8.8-13.0mm ，在手背

5、主要与掌背动脉吻合， 在掌侧主要与指掌侧 总动脉和指固有动脉相吻合。第 2、第 3、第 4 掌背动脉由腕背 动脉网发出， 位置较为表浅并恒定， 行走于相应的背侧骨间肌浅 面，行至掌骨间后与相应的指蹼动脉吻合， 并发出 2 条指背动脉 营养相邻手指近节指背。指蹼动脉皮瓣在指蹼处背侧支为血管 蒂，沿背侧皮神经营养血管轴切取皮瓣修复手指创面， 皮瓣的血 供经指掌侧总动脉和指固有动脉的血管吻合至相应的皮瓣， 再通 过皮下静脉网至其伴行的静脉回流入手掌静脉网， 形成完整的皮 瓣的循环血管网 6-8 。采用指蹼动脉修复手指创面缺损， 具有以下优点： 皮瓣外 形美观，质地与受区相近，柔韧度及弹性好，皮瓣不臃

6、肿。指 蹼动脉位置较恒定，供应掌背的血供可靠，皮瓣临近伤区手指， 解剖相对容易，手术操作简单，成活率高。若手术区为I期完成，术中可根据患者的伤情进行基建移植或神经吻合。 供区通 常均以直接缝合，切口不跨过掌指关节，不影响掌指关节活动。 皮瓣的切取位置为手背掌骨中段，供区相对平坦，切取方便、 可减少对掌指关节的干扰， 利于术后手功能的恢复。 其缺点是皮 瓣的切取面积较小，若手指创面超过 3cm切取皮瓣以后供区需 植皮，手背遗留瘢痕，影响美观。以往的研究发现， 从桡侧到尺侧掌背动脉及指蹼动脉的出现 率逐渐下降，吻合数量也逐渐减少， 并且有完全缺如现象 9-11 ， 因此， 术前应常规使用 Doppler 确定指蹼动脉位置， 并以此为皮 瓣的旋转轴心点。 指蹼动脉皮瓣与传统的掌背动脉皮瓣相比， 该 动脉以指动脉的指蹼穿支为蒂， 血液供应主要依赖指掌侧总动脉 和指固有动脉的吻合支提供，无需包含掌背动脉。设计皮瓣时， 皮瓣的切取通常大于创面 20%，以防止张力过大影响皮瓣血运， 术中一般主张血管蒂明道转移修复创面， 防止隧道缝合后张力过 大影响皮瓣血运。 指蹼动脉皮