推拿理疗治疗下肢静脉曲张36例观察

1、推拿理疗治疗下肢静脉曲张 36 例观察下肢静脉曲张 （Lower extremity varicose veins 简称 LVV）, 指下肢浅静脉局限性、节状性、囊状或周围柱状扩张 , 好发于长 期从事持久站立工作或久站少动之人 , 如 : 教师、售货员等 ; 据徐 欣等1报道，中国约10%- 15%成年男性和20%- 30%成年女性会 出现有症状大隐静脉曲张,许多欧美国家的患病率高达 20%- 40% 我院门诊自2007年1月2009年1月共治疗36例LVV病 人, 疗效满意 , 现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料本组 36例全部为 2007年 1 月2009年 1 月本院门诊病人

2、, 男 15例, 女 21 例;年龄 2381 岁, 平均年龄 51 岁, 病程最短 5 个 月, 最长 42年, 平均病程 8年 7个月 ;临床上主要表现为下肢沉重 , 易疲劳 , 脚痛, 毛细血管扩张或网状静脉扩张 , 浅静脉曲张 , 踝部 和 （ 或 ） 小腿浮肿 ; 皮肤改变如色素沉着、湿疹、溃疡、皮下脂质 硬化或萎缩。 36 例患者治疗前均有静脉彩超检查。按照彩超等 检查所见，根据李会根等描述的分类2把LVV分为3级:1级:病 变只局限于浅静脉系统如大、小隐静脉曲张 , 即单纯性浅静脉瓣 膜功能不全；级:在累及浅静脉瓣膜（隐一股、隐一？静脉）基础 上, 出现交通支静脉瓣膜功能不全 ;

3、III 级: 累及股浅静脉瓣膜或 股深静脉瓣膜的原发性下肢深静脉瓣膜不全。本次病例中 , 病变 属I级的有14例,11级9例川I级13例。1.2 治疗方法1.2.1 患者卧位或侧卧位 , 肢体尽量放松 , 充分暴露患肢 , 以患肢足厥阴肝经、 足少阳胆经在下肢循行部位为主 , 用滚、揉、 按手法到腹股沟（或）臀部治疗35遍,以缓解肌肉痉挛,改善局 部血液循环 ,1.2.2 用拇指点、按地五会、丘墟、悬钟、阳陵泉、委中等 穴位及压痛点 , 每穴 3060 秒钟, 然后以这些穴位为中心按揉以 解痉止痛。1.2.3 以点带面 , 循序渐进 , 以痛点或静脉曲张最明显的皮 肤上方为中心 , 按照经络循

4、行路线揉按 , 从下往上 , 以点带面 , 循 序渐进 , 先从皮肤正常的地方逐渐移到皮肤病变明显之处 , 先推 按膝关节以上 , 再推按膝关节以下 ; 对皮下硬结可重点揉按 , 也可 适当配些弹拨手法。1.2.4 刮痧 短刮委中、三阴交、阳陵泉、血海等穴 ; 长刮以 痛点或静脉曲张最明显的上方为中心的皮肤 ;从下往上刮 , 刮 3040 次或至出痧为止。1.2.5 治疗时患者皮肤有溃疡、 破损或炎症反应明显应避开 23厘米, 操作时手法宜轻柔些 , 以防止破损扩大或炎症扩散 ; 治 疗初期部分患肢疼痛明显可配合服用阿斯匹林或芬必得以止痛 ; 对溃疡或炎症明显可配合西药抗感染治疗 , 对部分静

5、脉曲张明显 治疗后配合使用弹力袜可加快恢复。126每次治疗3050分钟，隔日一次,30天为1个疗程； 疗程间休息1520天。一般23个疗程。2 结果2.1 评价标准2.1.1 痊愈皮肤颜色恢复正常 , 无色素沉着、 溃疡、 皮下脂肪硬化 ; 曲张 浅静脉缩小 30%以上 ; 扩张的毛细静脉或网状静脉基本消失 , 日 常活动无明显不适。2.1.2 好转日常活动时下肢酸痛等症状明显减轻 , 无溃疡、湿疹 , 皮肤 颜色明显改善 , 色素沉着和 （ 或） 皮下脂质硬化减少 50%以上。2.1.3 无效下肢酸痛等症状无明显改变 , 皮肤颜色无改变。2.2 结果痊愈 7例,好转 29例, 无效 0例,

6、总有效率为 100%。3 讨论下肢静脉曲张属于中医学的“筋瘤”范畴,灵枢 . 剌节真邪篇有云：“虚邪之入于身也深，寒与热相抟,久留而内著有 所疾前筋 , 筋屈不得伸 , 邪气屈其间而不反 , 发于筋溜 （ 瘤）”。外 科正宗筋瘤论则曰 :“筋瘤者 , 坚而色紫 ,累累表筋 ,盘 曲甚者，结若蚯蚓”。现代医学则认为LVV原因主要与以下因素有关: 静脉瓣膜缺陷或受破坏 , 静脉壁软弱、浅静脉内压力升高。LVV血流动力学变化主要是主干静脉皮肤毛细血管压力增高，主干静脉压力增高易致浅静脉曲张 , 特别是静脉壁薄弱段更明显 , 毛细血管压力增高可致毛细血管周围炎及通透性增加 , 纤维蛋白 , 红细胞等渗

7、入组织间隙及毛细血管微血栓形成 , 使局部组织因缺 氧及缺乏营养物质致代谢率逐步降低 , 代谢产物的堆积又加剧毛 细血管周围炎及微血栓形成。 从而逐步导致皮肤色素沉着、 纤维 化、皮下脂质硬化和皮肤萎缩 , 最后形成静脉性溃疡。中医推拿 手法具有调和气血、行滞化瘀、疏通经络作用 ; 能够缓解肌肉痉 挛, 使肌肉间的力学平衡得以恢复 ; 促进下肢血液循环增强损伤 组强的气血供给 , 促进组织的新陈代谢及修复 ; 对于局部粘连硬 结 , 可通过推拿手法来松解粘连而改善局部血液循环 ; 中医推拿 可通过经络、穴位作用而调整脏腑功能 , 平衡全身阴阳 , 如肝主疏 泄, 肝主筋 ; 故可通过按摩刺激足

8、厥阴肝经上的腧穴来调整肝脏 阴阳而达到治疗筋瘤病变。刮痧术刮拭下肢皮肤 , 可产生局部热 效应 , 加速局部新陈代谢 , 并使局部的微血管扩张 , 部分微血管破 裂产生自身溶血 , 从而激活局部纤溶系统 , 促使局部微血栓溶解 再通, 从而改善局部血液循环。下肢静脉主要由浅静脉、深静脉、交通静脉组成 , 这 3 个系 统在不同平面相互交通,互为因果,同一侧肢体可同时存在 23 个系统的病变 3 。本次 36例病例中 , 经彩超检查发现 , 涉及两个 系统以上的病变有26例，占72.2%;目前LVV治疗主要以手术为 主，但据有关文献报道，术后复发率约20%40%另外丄VV手术 主要以大隐静脉结扎、曲张静脉剥离为基本术式 , 大部分患者大 隐静脉只是部分受损 ,但手术却要处理掉整根静脉 , 而且手术还 会对切口周围组织造成一定损伤 , 本次治疗采用的