科室综合目标考核指标

1、一一、临临床床科科室室管管理理考考核核指指标标 1、病区临床科室综合目标考核指标 被考核科室 考核年月年月 考核分数： 一、科室管理工作目标（15分） 序 考核项目目标 分 考核标准减分 考核考核 号值部门部门 1 科室负责人按时参加各种会议 并认真及时传达落实会议精神 。 符合要求 15 一次不参加减0.5分；传达会议少 一次减0.5分；无会议记录减0.2 分/次；不落实减1分。 质控科 质控科 2无违反劳动纪律现象。符合要求发现一起减0.5分。政工科 政工科 3 无安全生产事故、违法犯罪现 象。 无发生1起扣10分。政工科 政工科 4 科主任、护士长、医院感染手 册管理。 每月10日前 填

2、写上月工 作情况 每月10日前填写上月情况，每本 不按时填写完整减1分；职能科室 布置工作不按时完成减1分。 质控科 质控科 5 不良医疗事件及医疗技术风险 预警报告制度 符合要求 能在科室记录本登记并报告质控 科，加0.2分/件；病人投诉或被 检查发现扣0.5分/件。 质控科 质控科 6节约水电,无浪费能源现象。符合要求一处不符合要求减1分。总务科 总务科 7 严格执行设备（网络）管理制 度及操作规程。 符合要求 一项不符合要求减0.5分；发现办 公电脑私自安装游戏等与业务无 关软件，违规操作造成损失，减2 分/次。 设备科 设备科 8 严格执行医保、新农合政策规 定。 符合要求 特殊检查、

3、治疗、用药未签知情 同意书；不合理检查；不合理用 药；职工医保门诊慢性病处方超 长超量开具等情况，每份病历或 每张处方减0.1分；发现虚拟病人 或挂床病人每人次减2分。 质控科 质控科 9严格执行物价政策。符合要求违反一次经查实减2分。财务科 财务科 10 药品收入占业务收入比例（ 内一、二科55%，外科 35%、骨科35%，妇科 25%，产科15%，皮肤科 68%，五官科50%，康复 科40% 符合要求每减2%加0.1分。信息科 信息科 11 病床使用率（内一科、内二科 、外科、骨伤科、康复科 60%；妇科、皮肤科30%， 五官科、产科50%） 85%每增加1%加0.1分。信息科 二、医疗（

4、护理）工作目标（45分） 序 考核项目目标 分 考核标准减分 考核 号值部门 1门诊日志填写率90% 50 每降1%减0.1分。门诊部 门诊部 3门诊病历书写合格符合要求每份不合格病历减0.5分。门诊部 4 抗菌药物使用管理按照抗菌 药物合理应用考核表进行考 核 符合要求以10%计分。感控科 5符合要求防保科 60医务科 医务科 70 医务科 80医务科 9医务科 门诊人次 急诊人次、留观人次 住院患者入院例数 辨证论治优良率 出院患者平均住院日 床位使用率85% 每门诊人次费用（元） 每住院人次费用（元） 100% 60% 18%(30) 门诊抗生素处方比率 中医诊疗技术项目数 非药物中医

5、占门诊总人 技术治疗人次数 次数的比例 10% 住院病人中药饮片使用率 急诊应用中医诊疗技术数 危重病人中医药使用率 13符合要求质控科 14符合要求 15 信息科 16入院三日确诊率95%每减1%减0.1分。 1795%每减1%减0.1分。 18手术前后诊断符合率95%每减1%减0.1分。 19 各种申请单书写合格（急诊申 请单注明检查时间） 符合要求每份不合格申请单减0.1分。 医务科 20危重病人抢救成功率80小于80减0.1分。 21治愈好转率90%每降1减0.1分。信息科 221次/月 医务科 23符合要求 24符合要求 25符合要求 26符合要求 50 27符合要求 成份输血85

6、28符合要求 29符合要求 30符合要求 31符合要求 33急救药械管理合格率 护理部 34100% 3595%每份不合格减0.5分。 3690% 37 38 390 三、医院感染管理工作目标（20分） 1按“医院感染管理质量考核表”总分的20计分感控科 四、医德医风工作目标（10分） 序 考核项目目标 分 考核标准减分 考核 号值部门 1病人满意度（） 10 社工部 2 3 政工科 5符合要求 6符合要求 7符合要求发生1起扣3分。 8无病人投诉符合要求发生1起扣3分。 9符合要求 10符合要求 五、中医药技术应用目标（10分） 1 门诊中药饮片处方占门诊处方 总数的比例30% 符合要求 不

7、足减0.1分，每增加1%加0.1分 。 信息科 医务科 2中药饮片占药品收入比例15%每增加1%加0.1分。 3急危重症中医参与率30% 小于30减0.1分（包括门诊及住 院病例）。 医务科 4中医证候准确率90 抽查门诊病历30份，住院病历10 份，证候不准确每降10减0.1分 。 5中医治疗率80住院病历每降1减0.1分。 6辨证论治优良率90每降10减0.1分。 7中成药辨证使用率90 抽查门诊中成药处方30份，住院 使用中成药病历10份，不辨证或 辨证错误使用中成药，每降1减 0.1分。 8急诊应用中医诊疗技术3项 不足一项减0.1分，超过3项加0.2 分。 9 手法在骨折复位与软组织

8、损伤 治疗中的使用率 受受考考核核科科室室 ：骨伤、外 科 抽查出院病案30份，门诊20份， 检查临床应用情况，没有开展手 法整复骨折及外固定、牵引、手 法、中药等医疗项目，不得分； 少1项扣10分；临床优势不显著， 扣10分；未应用中医非药物疗法 ，扣10分。 医务科 信息科 常见病及中医优势病种中医诊疗方案 临临床床科科室室综综合合目目标标考考核核指指标标 被考核科室年 月考核总分 一一、科科室室管管理理工工作作目目标标（4040分分） 序号 考核项目考核标准与评分方法加减分原因 加减 分数 考核部门 1 科室负责人按时参加各种会议并认真及时传 达落实会议精神。 无故不参加或不传达会议减0

9、.5分/次；无会 议记录减0.2分/次；不落实减1分。查会议 签到、科室记录本，实际工作落实情况。 办公室 2无违反劳动纪律现象。 发现一起减0.5分。日常检查、意见反映及 举报。 人事科 3无安全生产事故、违法犯罪现象。 发生1起减10分。日常检查、意见反映及举 报。 人事科 4 按科主任、护士长、医院感染手册管理到位 。 及时记录，每月10号检查，每项内容不及时 记录减0.5分。 办公室 5 不良医疗事件及医疗技术风险预警报告制度 。 在科室记录本登记并报告质控科，加0.2分/ 件；病人投诉或被检查发现扣0.5分/件。 医务科 6节约水电,无浪费能源现象。本科室水电能源浪费不报告减1分/次

10、。后勤科 7严格执行设备（网络）管理制度及操作规程 发现办公电脑私自安装游戏等与业务无关软件 ，违规操作设备造成损失，减2分/次。 设备科 8严格执行医保、新农合政策规定。 特殊检查、治疗、自费药品未签知情同意书； 不合理检查；不合理用药；职工医保门诊慢性 病处方超长超量开具等情况，每份病历或每张 处方减0.1分；发现虚拟病人或挂床病人每人次 减2分。 医保科 9严格执行物价政策，合理控制医药费用。 违反经查实减2分/次。门诊或住院人平均费用 无理由超过上年的5%减1分。 医务科 10发生医疗事故 一级减50分，二级减30分，三级20，四级减10 分。 医务科 11科室存在缺陷引起的医疗纠纷重

11、大纠纷减5分/例，一般纠纷减2分/例。医务科 12发生一般纠纷科室存在缺陷引起的，发生一次减2分。医务科 13科室业务讲座至少1次/月未开展减1分；弄虚作假减2分。医务科 14医疗规章制度学习1次/月、熟悉核心制度 无学习记录减1分。抽考核心制度不熟悉每项减 1分。 医务科 15严格执行首诊负责制发现未按制度执行每例减1分。医务科 16严格执行三级医师查房制度查环节病历和现场检查，未做到减2分/每例。质管办 17病人知情同意制度 发生知情不完善投诉的减1分。每份病历不完善 减0.1分。 质管办 18手术分级管理制度违反制度每例减2分质管办 19输血制度 不规范书写相关输血文书一处减0.1分，无

12、输血 指征减1分。 质管办 20 疑难、危重病例、死亡病例、大中型术前讨论制 度、危重病人抢救制度 未按规定执行每例减2分；记录不规范减0.5分/ 例，讨论中无中医内容减0.5分。 质管办 21会诊制度，原则上专科或科主任会诊 平诊或急会诊未及时到位，一次减1分，会诊记 录不规范减0.5分/次。 质管办 22查对制度发现查对差错一次减0.5分。质管办 23值班、交接班制度 查交接班记录本，缺一天减1分，记录一次不规 范减0.1分。 质管办 24严格执行“危急值”报告制度与工作流程 急查标本不及时送检减0.5分/例，“危急值” 登记不完整减0.5分/例，“危急值”处理不符 合要求减0.5/例。

13、质管办 25严格执行手术安全核查制度 出现手术部位未做标识、核查不签名等减0.1/ 次。 质管办 26 药品收入占业务收入比例（内一、二科60%， 外科40%、骨科42%，妇产科30%，五官科 40%，颈腰专科40%，肛肠科40% 。 比率超过0.1%减0.1分，低于0.1%加0.15分。实 行四舍五入计百分比，不足0.1%不计。 质管办 27病床使用率85每降低10%减0.1。质管办 28传染病登记合格率95%，漏报率：0不合格一例减0.1分，每漏报1例减1分。公卫科 二二、发发挥挥中中医医药药特特色色优优势势和和提提高高中中医医临临床床疗疗效效指指标标（2020分分） 1门诊中药处方比率6

14、0不足减0.1分，每增加1%加0.1分。医务科 2门诊中药饮片处方比率30不足减0.1分，每增加1%加0.1分。医务科 3中药饮片处方数/门诊总人次50%不足减0.1分，每增加1%加0.1分。医务科 4中药饮片占药品收入比例25%不足减0.1分，每增加1%加0.1分。医务科 5中药收入占药费收入比率55%不足减0.1分，每增加1%加0.1分。医务科 6中药饮片收入占中药收入比率45%不足减0.1分，每增加1%加0.1分。医务科 7 非药物中医技术治疗人次占门诊总人次比例 10% 不足减0.1分，每增加1%加0.1分。医务科 8中成药辨证使用率90每降10减0.1分。医务科 9辨证论治优良率90

15、每降10减0.1分。医务科 10中医证候准确率90每降10减0.1分。医务科 11中医治疗率65住院病历每降1减0.1分。医务科 12急危重症中医参与率30%小于30减0.1分（包括门诊及住院病例）医务科 13急诊应用中医诊疗技术数3项不足一项减0.1分，超过3项加0.2分医务科 14开展中医诊疗技术项目40种不足一项减0.1分。医务科 三三、医医疗疗质质量量和和安安全全工工作作目目标标（1515分分） 1病案甲级率95每减1%减0.1分。质管办 2无丙级病历（环节病例和终末病例）发现每份减3分。质管办 3出院病历3日病案归档率903日不及时归档减0.1分/每份。质管办 4出入院诊断符合率95

16、%每减1%减0.1分。质管办 5手术前后诊断符合率95每减1%减0.1分。质管办 6临床主要诊断、病理诊断符合率60每减1%减0.1分。质管办 7清洁手术切口甲级愈合率97每减1%减0.1分。质管办 8大型x光机检查阳性率70%每减1%减0.1分。质管办 9ct检查阳性率70每减1%减0.1分。质管办 10门诊抗生素处方比率20%每加1%减0.1分。质管办 11住院病历抗生素使用率50%每加1%减0.1分。质管办 12抗菌药物治疗病例微生物标本送检率30%每减1%减0.1分。质管办 13清洁手术预防使用抗菌药物比率30%每加1%减0.1分。质管办 14清洁手术预防用抗菌药物品种选择合理率90

17、每加1%减0.2分。质管办 15 清洁手术预防使用抗菌药物用药时机合理 率90 每加1%减0.3分。质管办 16清洁手术预防用抗菌药物使用疗程合理率90 每加1%减0.4分。质管办 17清洁手术预防用抗菌药物联合用药情况有1份减0.5分质管办 18掌握本科室常见病（重点病）3个诊疗方案现场考察不熟悉减0.5分/个/人。质管办 19 本科常见病（重点病）诊疗方案在临床中得到应 用。 未执行本科诊疗方案，每份病历减0.5分质管办 20严格执行中医病历书写基本规范 首程及病程记录不体现理法方药一致、四诊资 料不完整，每份病历减0.2 分。 质管办 21中药处方格式及书写符合相关规定病历或处方记录格式

18、及书写不符合一份减0.1分质管办 四四、护护理理工工作作目目标标（1515分分） 1急救药械管理合格率100%每件不合格减0.2分。护理部 2实施优质护理服务，基础护理合格率100%每人次不合格减0.2分。护理部 3护理文书书写合格率95%每份不合格减0.5分护理部 4特级、一级护理合格率90%每人次不合格减0.2分。护理部 5病区管理符合要求每处不合格减0.2分。护理部 6整体护理健康教育 护理措施符合要求每项不合格减0.2分。护理部 7压疮发生率、隐瞒差错每发生或隐瞒1例减2分。护理部 8 开展中医特色护理质量评价工作 未开展减1分，工作不到位，记录不全减0.2 分， 护理部 9 实施中医护理常规并开展本科中医特色护理 ，提供具有中医药特色的康复和健康指导。 查阅资料并考查、访谈患者等未做减0.2/例。护理部 10 掌握本科常见病的护理常规（包括中医）及中医 护理技术操作。 现场考察不熟悉减0.5分/个/人。护理部 11责任护士掌握病人病情.现场考察不熟悉减0.6分/个/人。护理部 12 患者知晓自己的责任护士，知晓治疗、用 药、检查、饮食、康复等注意事项。 现场考察不熟悉减0.7分/个/人。护理部 五五、医医院院感感染染管管理理