医学脑卒中的危险因素与预防保健

1、脑血管疾病概要脑血管疾病概要 脑血管疾病（CVD）是各种血管源性脑病变引起的脑功能 障碍，脑卒中是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性 脑功能缺损的临床事件 脑血管疾病是神经系统常见病和多发病，死亡率约占所有 疾病的10%，是目前人类三大死亡原因之一，50%70% 的存活者遗留瘫痪，失语等严重残疾，给社会和家庭带来 沉重的负担。 脑血管疾病的现状脑血管疾病的现状 根据流行病学推算，我国每年新发脑卒中约150 万人，幸存者中约70%80%遗留有不同程度的残 疾。1998年的统计，脑卒中死亡率占死因的第二 位，其发病率随年龄增加而增加。 脑卒中的流行趋势脑卒中的流行趋势 脑血管疾病分类脑血管疾病分

2、类 脑血管疾病分类方法不同： 1依据神经功能缺失持续时间，不足24小时者称为短暂 性脑缺血发作（TIA），超过24小时者称为脑卒中。 2根据病情严重程度分为小卒中、大卒中和静息性卒中 。 3依据病理性质可分为缺血性卒中和失血性卒中。前者 又称为脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞；后者包括脑出 血和蛛网膜下腔出血。 我国脑血管疾病的分类草案我国脑血管疾病的分类草案 一颅内出血 1蛛网膜下腔出血 2脑出血 3硬膜外出血 4硬膜下出血 二脑梗死（颈动脉系统及椎-基底动脉系统） 1脑血栓形成 2脑梗塞 3腔索性梗死 4血管性痴呆 我国脑血管疾病的分类草案我国脑血管疾病的分类草案 三短暂性脑缺血发作 1颈动

3、脉系统 2椎-基底动脉系统 四脑供血不足 六高血压脑病 七颅内动脉瘤 缺血性缺血性脑卒中发病机制脑卒中发病机制 当血液供应因为脑血管闭塞或灌注不足而停止，在梗死区 域中心的脑神经细胞会在数分钟内死亡，此梗死区成为核 心坏死区；环绕此核心坏死区域名叫缺血半暗带，这个半 暗带区包含了功能上已出现障碍但因为存在侧支循环血液 供应而仍然生存的脑组织，如果及时恢复供血，此部分脑 组织功能可恢复，而如果血流中断超过5分钟，这部分缺 血半暗带可以转化成为梗死脑组织。 脑血管病的常见病因脑血管病的常见病因 缺血性卒中的原因包括：颅外颈动脉和基底动脉由于动 脉粥样硬化引起狭窄，其远端脑组织出现供血不足或分水 岭

4、梗死；动脉壁粥样硬化斑块脱落，引起动脉-动脉栓 塞而发生脑梗死；系统性栓塞（心脏来源，如人工心脏 瓣膜、心房纤颤、心房栓子脱落、扩张型心肌病、或心脏 内有分流等）；细小动脉玻璃样变性，导致微血管病变 ，形成腔隙性脑梗死。其他少见原因有颈动脉破裂、血管 炎、或由于血液凝固异常而形成血栓。 脑血管病的常见病因脑血管病的常见病因 出血性卒中原因包括：自发性脑出血及蛛网膜下腔出血。 自发性脑出血常见原因为 高血压性脑出血，高血压时基底节附近的豆纹动脉常形 成动脉瘤，这些动脉瘤破裂时可出现基底节出血，为高血 压性脑出血的常见部位。蛛网膜下腔出血的常见为分布于 颅内动脉分叉处的先天性动脉瘤，如果瘤体破裂，

5、则出现 蛛网膜下腔出血。 不可干预的危险因素不可干预的危险因素 1年龄 年龄是重要的独立的脑卒中危险因素之一。卒中发病 率随年龄增加，55岁后每10年增加1倍。所有卒中大多数 发生于65岁以上。卒中发生率：老年人中年人青年人 。 不可干预的危险因素不可干预的危险因素 而中国将成为全球唯一老 年人的超级大国，现在是 一亿五千万，2020年是增 加1倍3亿人，2050年 达 到4亿五千万。 脑卒中人数会逐年增加 脑卒中防治十分重要 不可干预的危险因素不可干预的危险因素 2性别 男性比女性的卒中发生率大约高30%。在每个年龄组的发病率：男 性女性。 男子汉有先天的不足，雌激素少，情感压抑或暴躁。 3

6、家族史 脑血管病家族史是易发生卒中的一个因素。父母双方直系亲属发生 脑卒中或心脏病时60岁即为有家族史。 男性发病55岁 女性发病60岁 不可干预的危险因素不可干预的危险因素 4种族 不同种族的卒中发病率不同，有色人种卒中发病率高于 白色人种。 可干预的危险因素可干预的危险因素 可干预的危险因素可干预的危险因素 具体包括高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、饮酒、 肥胖、缺少体育锻炼、脑动脉狭窄、心脏病变。其他危险 因素有动脉夹层、卵圆孔未闭、高同型半胱氨酸血症、血 液高凝状态、脑静脉窦血栓形成、妇女激素替代治疗、脑 血栓后抗凝药物的不合理使用等。 可干预危险因素可干预危险因素-高血压高血压 1.现

7、状 我国目前有1.16亿患高血压，40岁以上人群占57%，目前 高血压病有三低现象。 知识知晓率低,46.4-57.7%不知道已患病。 治疗率低，23.5-33%,服药占1/3。 控制率低, 5%，城市9.7% 农村3.5% 可干预危险因素可干预危险因素-高血压高血压 2诊断 从首诊开始，每次检查血压时，都要正确测量。复诊血 压的目的是为了明确首诊高血压是否呈持续性，如果高于 正常界限，要引起重视。 成人高血压分类成人高血压分类 种类 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 120 和 80 正常高值 120139 或 8089 高血压 140 90 1级 140159 或 9099

8、 2级 160179 或 100109 3级 180 或 110 单纯收缩期 140 90 提示提示 1.表适用于判断未服用抗高血压药物 2.若SBP和DBP分属不同类型,判断应归为高级 3.单纯SBP高血压定义: SBP 140mmHg,DBP90mmHg 5.明确有无特定的靶器官疾病及心脑血管危险因素 心血管危险评估参数心血管危险评估参数 1. 年龄:男性 55岁 女性: 65岁 2. 血脂水平13级,血脂异常TC 5.7mmol/L,LDL-C 3.6,HDL-C 1.0 3. 一级亲属在年龄 300mg/24h 血清肌肝: 男性: 133umol/L 女性: 124umol/L 眼:

9、视网膜:视乳头血肿,出血或渗出 具有靶器官损害者,应严格控制血压， 才能减少脑卒中的风险 高血压干预高血压干预 规律服用降压药物 平稳降压 将血压维持在正常范围 可干预危险因素可干预危险因素高血脂高血脂 可干预危险因素可干预危险因素高血脂高血脂 2.治疗 他丁类 高胆固醇,冠心病,动脉粥样硬化, TIA治疗目标: LDL-C 100mg/dl 烟酸及贝特类 TIA患者,HDL-C偏低者 常用降血脂药物常用降血脂药物 常用降血脂药物常用降血脂药物 药 物 化学名 商品名 剂 量 用药注意事项 吉非贝齐 洁脂 300600mg/次 1.注意肝功能的改变 贝 诺衡 2次/d 2.谨慎与他汀类药物 特

10、 苯扎贝特 必降脂 200400mg/次 联合使用 类 3次/d 3.病情平稳的情况 非诺贝特 力平之 200mg/次 36个月复查血 2次/d 脂和生化指标 烟酸 阿昔莫司 乐知苹 250mg/次 1.适用于各型高脂血症 及其 23次 /d 2.肾功能障碍的患者 衍生 需要减量 物 可干预危险因素可干预危险因素糖尿病糖尿病 型糖尿病病人发生脑卒中的危险性增加2倍。糖尿病与 脑血管病高度相关，可使脑血管病加重，所以应重视糖尿 病的防治。 伴有糖尿病的缺血性卒中或TIA患者建议将血糖控制在接 近正常的水平，以减少微血管并发症及可能的大血管并发 症。糖化血红蛋白（HbA1c）应6.5%。 可干预危

11、险因素可干预危险因素吸烟吸烟 现状:15岁以上男性60%,女性4%吸烟，全世 界每年死于吸烟疾病500万，中国120万人。 每年5月31日是国际无烟日，成为政府、媒体及 大众的焦点，烟草业已成为纳税最多的行业，占政府收入 的10%，在这辉煌的数据背后的代价？就是每年百万人死 于吸烟。 可干预危险因素可干预危险因素吸烟吸烟 1.每位医务人员都应建议:所有具有脑卒中 危险因素的吸烟者戒烟。 2.不吸烟者避免被动吸烟。 3.提供戒烟指导。 4.尼古丁替代品,戒烟药品。 可干预危险因素可干预危险因素酗酒酗酒 酗酒可使脑卒中危险增加 建议:少量饮酒 男性:酒精含量25g/日 葡萄酒150ml 啤酒500ml 白酒 55岁 女性: 65岁 2. 血脂水平13级,血脂异常TC 5.7mmol/L,LDL-C 3.6,HDL-C 1.0 3. 一级亲属在年龄 50岁时有心血管病史 4. 腹型肥胖或肥胖 腰围: 男性: 85cm,女性: 80cm BMI 28kg/m2 5. 吸烟 靶器官损害证据靶器官损害证据 心: 心电图 ,左室肥厚、超声心动图 脑: 颈动脉超声IMT(内中膜厚度) 0.9,或有动脉粥样硬化斑 块 高血压干预高血压干预 规律服用降压药物 平稳降压 将血压维持在正常范围 常用降血脂药物常用降血脂药物 肥胖的现状肥胖的现状 2002年资料，我国18岁以上居民的超重率