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文档简介

1、 外科主治医师(胸心外科学)-试卷 1(总分:46.00,做题时间:90分钟)一、 a1型题(总题数:3,分数:6.00)1.急性脓胸并发支气管胸膜瘘者,首先使用的治疗是(分数:2.00)a.开放引流b.胸腔闭式引流 c.胸腔穿刺排脓d.瘘口缝合e.开胸探查解析:解析:脓胸早期开放引流可造成纵隔扑动,穿刺排脓不能解决支气管胸膜瘘造成的张力性气胸,在感染期缝合愈合困难。2.开放性气胸紧急现场处理为(分数:2.00)a.胸腔闭式引流术b.气管内插管,呼吸机呼气末正压通气c.迅速封闭胸壁创口 d.吸氧e.剖胸探查术解析:解析:开放性气胸急救应立即用凡士林纱布、棉垫、毛巾或衣服等,封闭胸壁伤口,有效堵

2、塞的标志是不再听到空气进出的响声,变开放性气胸为闭合性气胸,再穿刺抽气减压,暂时缓解呼吸困难,然后加压包扎,尽快送医院急救。如无内脏损伤仅行清创缝合和闭式胸腔引流。术后取半卧位,加用抗生素,鼓励患者咳嗽排痰,早期下床活动,以防肺不张和感染。3.下列哪项不属于放射疗法的禁忌(分数:2.00)a.有广泛转移b.呈现恶病质者c.高度肺气肿d.肺门转移切除未彻底 e.肺癌直径超过 10 cm解析:解析:有广泛转移、呈现恶病质者,高度肺气肿均为放疗禁忌,肺门转移切除未彻底为放疗适应证。二、 a2型题(总题数:8,分数:16.00)4.女性,68岁,无吸烟史,咳嗽 1个月,胸痛 2周。胸部 x线及 ct示

3、:右下肺周围型占位,伴胸膜凹陷征;头颅 ct示:颅腔占位,转移性肿瘤可能,考虑肺癌脑转移,其肺部肿瘤最可能的病理类型为(分数:2.00)a.腺癌 b.鳞癌c.小细胞未分化癌d.类癌e.大细胞癌解析:5.男,65岁。胸部 ct示左肺门占位影,纵隔淋巴结肿大,已行左全肺切除加淋巴结清扫,病理报告为鳞癌,淋巴结转移(57)。下列关于肺癌的放射治疗哪项是错误的(分数:2.00)a.术前放疗有时可减小手术难度b.放射剂量为 4060 gy c.预防性术后放疗不作为常规d.肺癌脑部局限性转移可采用y 刀放疗e.术后放疗一般在术后2 个月开始 解析:6.男性,70 岁,因左上肺脓肿行左上肺叶切除术后10 天

4、,近日体温上升,最高达388,伴气急,左胸痛,精神不振。体格检查:左侧肋间隙饱满,叩诊浊音,呼吸音明显低于右侧。胸片示:左胸上野模糊影,可能诊断是(分数:2.00)a.左上肺炎b.急性肺脓肿 c.慢性肺脓肿d.肺结核e.心包炎解析:7.门诊病人,向医生咨询有关肺癌预后的问题,医生告诉他,肺癌治疗后预后最好的是(分数:2.00)a.腺癌b.小细胞未分化癌c.细支气管肺泡癌 d.鳞癌e.大细胞癌解析:8.男性,65 岁,因左肺中央型肺癌行左全肺切除。术后2 小时患者出现气急,大汗淋漓,阵阵咳嗽并咳出白色泡沫痰,心率每分钟110 次,右肺闻及哮鸣音及细湿啰音,此时,首先要考虑的诊断是(分数:2.00

5、)a.急性右心功能衰竭b.支气管胸膜瘘c.肺梗死d.急性肺水肿 e.急性肺炎解析:9.男,60 岁。因吞咽时食管内异物感2 周就诊。下列钡餐x 线检查表现中,不支持早期食管癌的是(分数:2.00)a.局限性小的充盈缺损b.局限性管壁僵硬c.局限性黏膜皱襞增粗和断裂d.小龛影e.食管下端呈光滑的鸟嘴状狭窄 解析:10.男性,60 岁,因咳嗽、痰血2 个月来门诊就诊。胸部摄片示右上叶近肺门处有一 6 cm6 cm 块影,形态不规则,边缘有毛刺,为进一步确诊,首选的检查方法是(分数:2.00)a.支气管镜检 b.胸腔镜检查c.痰细胞学检查d.剖胸探查e.抗生素、止血药治疗2 周后,复查胸片解析: 1

6、1.男性,60岁,咳嗽、痰血 2个月。既往吸烟每天 20支,共 40年。胸片、ct示:左下肺背段有一 2 cm2cm肿块,分叶状,边缘有毛刺。纤维支气管镜活检:找到鳞癌细胞。下列哪项治疗是错误的(分数:2.00)a.手术治疗b.手术术后化学治疗c.手术放射治疗d.单纯化学治疗 e.以手术为主的综合治疗解析:三、 a3型题(总题数:3,分数:16.00)男性,22岁。间歇吞咽困难伴呕吐 10年,激动时加重,食管 ct示食管僵硬,高度扩张,钡剂不能通过贲门。(分数:4.00)(1).该患者首先考虑诊断是(分数:2.00)a.食管炎b.食管、贲门癌c.食管息肉d.贲门失弛缓症 e.食管静脉曲张解析:

7、(2).其正确治疗方法是(分数:2.00)a.服用解痉、镇静药b.食管下段贲门肌层切开术 c.贲门切除,食管胃胸内吻合术d.结肠代食管手术e.放射治疗解析:男性,28岁,进食后不久呕吐 7年,加重半年,吐出物为带有酸臭的食物,钡餐检查见食管扩大,食管下端光滑呈鸟嘴状狭窄。(分数:6.00)(1).该患者可诊断为(分数:2.00)a.胃底、贲门癌b.贲门失弛缓症 c.先天性膈疝d.食管瘢痕性狭窄e.食管良性肿瘤解析:(2).为进一步确诊,排除其他疾病,宜选做下列哪项检查(分数:2.00)a.脱落细胞检查b.食管镜检查 c.血液生化测定d.超声波检查e.胃肠道钡剂造影解析:(3).该病人应施下列哪

8、项手术(分数:2.00)a.食管贲门切除,食管胃吻合术b.胃造瘘术c.交感神经切除术d.食管下段贲门肌层切开术 e.近端胃部分切除术解析: 男性,12岁,误服烧碱溶液约 30 ml后 20分钟,口咽及胸骨后剧烈灼痛伴恶心、呕吐、烦躁不安,拒绝进食。(分数:6.00)(1).以下错误的说法是(分数:2.00)a.烧碱灼伤为溶解性坏死b.呕吐为反射性c.x线检查往往是需要的d.有腹痛和腹肌紧张应排除胃穿孔e.伤后数日内进食梗阻仍将继续加重 解析:(2).以下早期处理不适当的是(分数:2.00)a.立即催吐或洗胃 b.应用抗生素c.应用糖皮质激素d.补液及营养支持e.插胃管鼻饲解析:(3).经过治疗

9、,患儿吞咽功能一度改善,但 3周后再次出现吞咽困难,仅能进半流质,食管吞钡 x线造影显示:食管中上段长约 5 cm狭窄段,适宜的治疗是(分数:2.00)a.狭窄段切除,食管胃颈部吻合术b.结肠代食管手术c.胃造瘘术d.空肠造瘘术e.食管扩张术 解析:四、 案例分析题(总题数:1,分数:8.00)患者,男性,36岁,因汽车撞伤 6小时来急诊就诊。面色苍白,呼吸费力,心率 120次min,血压 9060 mmhg,血氧饱和度 90。急诊胸片提示:左侧大量胸腔积液,多发肋骨骨折。血红蛋白为 80 gl(分数:8.00)(1).该患者可能存在的阳性体征有(分数:2.00)a.气管右偏 b.气管左偏c.左侧呼吸音消失 d.胸廓挤压试验阳性 e.骨擦音 解析:(2).急诊诊断为“创伤性血胸”,给予胸腔闭式引流治疗后,引出大量不凝血,患者呼吸症状改善,下一步需要进行哪些治疗措施(分数:2.00)a.观察每小时引流量 b.静脉补液、输血 c.开胸探查 d.复查胸片 e.监测心率、血压、禁食水 解析:(3).复查胸片示:胃泡位于胸腔内,下胸部模糊阴影,膈肌轮廓不清。体检:胸部可闻及肠鸣音,下列

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