入户调查登记表

1、入户调查登记表 州（市）县（市区）乡（镇）行政村组 尸主基本 情况 姓名 性别 出生年月 家庭上年 收入情况 经营性收入 （元） 工资性收入（元） 收入稳定性： 财产性收入 （元） 补贴性收入（元） 家庭现住 房情况 结构类型 建筑面积（平方） 人均建筑面 积 （平方） 安全稳固性： 家庭财产 状况 经营性设施 经营性实体 外购房产 （平方） 家庭成员 结构 姓名/性别 出生年月/与户 主关系 身份证号码 文化程度 从业状况 健康状况 户主 家庭生产 生活条件 水田面积 旱地面积 林地面积 种植业品种/ 数量 养殖业品种/ 数量 耕畜状况 生活用车状况 农机（具） 状况 电视机状况 洗衣机状况

2、 电冰箱状况 入户调查人签字： 户主签字： 参考指标：家庭债权债务情况，一是债务情况，其中家庭成员银行贷款余 额 万元，家庭成员向他人借款欠款余额万元；二 是债权情况，其中家庭成员在银行存款余额万元，家庭成员 借给他人资金余额万元。 1. 2. 经营性收入 是指扣除经营性支岀后的收入。 3. 工资性收入 是指在劳动雇佣关系下通过劳动获得的收入。 4. 财产性收入 是指依托私有财产产生的价值。如房屋（土地）租金收益，投资收益等。 5. 补贴性收入 是指享受某种扶持或福利政策所获得的收入。 6. 收入稳定性 要对各项收入的稳定性进行简要描述。例如：经营性收入为从事养牛和养猪收入, 入户调查登记表填

3、表说明 本表每户一张，作为贫困对象评议依据。由村委会汇总建档。 相对较为稳定；工资性收入为临时工计时工资，不稳定。 7. 结构类型：是指房屋的构造或材质，女口：砖混、有（无）梁柱砖木、有（无）梁柱土木、有 （无）梁柱石木等。 8. 安全稳固性：对房屋安全稳固性进行简要描述，例如：“安全、基本安全、需加固修缮、需重 建”等。由调查人员评估，具体标准可参照相关指标结合当地实际情况酌定。 9. 经营性设施：是指家庭成员有1人（或以上）自有（或与别人共有）的经营性设施，例如：经营 性车辆、经营性房（地）产、经营性机械设备等。填写具体设施名称。 10. 经营性实体：是指家庭成员有1人（或以上）创办（或参

4、与）的经营性实体。填写具体经营实 体名称，以及经营规模。 11. 外购房产：是指除本表“家庭现住房情况”以外的住房，填写建筑面积。 12. 文化程度：以最高毕业文凭为准。如果正在就学，填就学情况，例如：就读高一、就读大二。 13. 从业状况：根据实际现状，填写“在家务农、本村镇务工、乡（镇）外县内务工、县外省内务 工、省外务工、无业”等。 14. 健康状况：分为健康、大病、长期慢性病、残疾4类，除填写“健康”夕卜，属于大病或长期慢 性病的，填写具体病种，例如：肺癌、糖尿病、高血压；属于残疾的，按照残疾 证注明种类填写。 15. 水田（旱地）面积：是指家庭所有水田（旱地）面积合计，单位为“亩”。旱地如果是水浇 地，要注明。 16. 林地面积：是指家庭所有林权证面积，单位为“亩” o 17. 种植业品种/数量：填写具体的品种，例如：水稻、玉米、烤烟、咖啡、橡胶、甘蔗等。“/ ” 左边填品种，右边填数量。 18. 养殖业品种/数量：填写具体的品种，例如：生猪、肉牛、蜜蜂、鸡鸭等。左边 填品种，右边填数量。 19. 耕畜状况、生活用车、农机（具）、电视机、洗衣机、电冰箱等状况：根据物件品种具体情况 进行简