2017年医疗质量与安全管理目标考核指标——医技科室

1、2017年医疗质量与安全管理目标考核指标一一医技科室指标指标值考核要求标准分值存在冋题扣分得分执业行为20分依法依规执业无不良执业行为不良执业行为，指超诊疗科 目、技术范围执业行为20技术操作规程、规范培训20分有完整培训资料完成全员培训，有记录20资料不全10无培训资料不得分仪器使用、保养10分仪器使用、保养、维护记录每台仪器均有使用保养维护记录记录完整10记录不完整5无记录资料不得分急诊床旁检查到达现场时限10分W10分钟接到急诊床旁检查电话后到达现场时间10与临床科室医疗沟通工作10分仝1次，有记录每月积极与临床科室沟通，书记 反债思见，10记录资料不全5未沟通或无记录资料不得分各种资料

2、保存完整，便于查 询10分资料保存完整申请单、图片资料10资料丢失发现一例不得分急诊服务:24小时x 7天服 务，报告时限60分W 30分钟、（除外特殊造影检查、增强/造影及检查外）10W 60分钟10W 30分钟、常规B超10W 30分钟常规检验项目（包括床旁急 诊）10W 2小时生化、免疫10W 30分钟急诊输血10常规检查单出具时限50分W 48小时大型设备检查项目（如：、）报告时限10W 2小时常规检查（如：）报告时限10W 30分钟临检常规项目101.51作日生化、免疫常规项目10W 30分钟常规彩超、B超、心电图10检验、检杳报告审核率10分100%10检查、检验报告质里20分报告

3、书写规范， 清晰，无漏诊、 误诊检验报告书写规范，清晰，无漏诊、误诊20书写不规范，签名不清楚10有漏诊、误诊发现一例不得分危急值报告制度20分及时报告有记录根据2017年各相关科室危急值报告范围，及时报告危急值20记录不全5未及时报告不得分X线废片率2分60%10大型X线机检查阳性率10分 50%10检查阳性率10分 50%10知情冋意书签署级合格率10分100%特殊检查、诊疗需履行患 者告知义务，并书面签署 知情同意书10介入诊疗35分介入术后患 者随访率仝80%20介入手术严重并发症发生率W 0.5%15新技术、新业务开展情况10分仝50例/年对于已申请并冋意开展的新技 术、新业务项目，

4、在条件具备情 况下，积极开展此项业务5仝100例/年10医疗事故发生次数30分无出院患者医疗事故发生次数（包括年度内鉴定为医疗事 故数）30W 1次/年10超过1次/年不得分发生医疗纠纷比例10分W0.1 年包括上报至纠纷办的一般投诉及医疗赔偿案件。10完成指令性任务 2分达到医院要求按照要求完成指令任务10开展公益活动20分参加或开展义诊服务仝5次/年（月、季）10支援社区卫生服务工作仝10次/年（月、季）10服务对象满意度50分门诊患者满意度仝90%患者满意度评价满意的被调查患 者人数/接受调查患者总A A/r t d w /rW4八10在院患者满意度人数只100% （包括安全性、经 济性

5、、舒适性、方便性和有效性 等方面，调查患者应当包括 门诊 患者、在院患者和出院患10出院患者满10意度者）员工满意度仝90%员工满意度二评价满意的人数/回 答有效的被调查员工总人数X 100% （包括工作环境、机构管 理、工资待遇、培训机会、职称 晋升、发展前景等）20教学10分承担教学任务情况5人以上/年承担进修生的临床教学人次10调配处方出门差错率10分1/1000010毒麻药管理20分各临床毒麻 药品、备用药 品管理1次/月对各临床毒麻药品、备用药品进行检查记录10药剂科”毒、 麻、精”管理1次/季度“毒、麻、精”药品专柜、专人 规范管理，检查记录10特殊及限制药品管理10分每月一次，原

6、始 记录完整对“特殊管理药品”进行检查10库存药品管理20分98%定期对药库、调剂室药品质量进 行抽检，合格率10100%库房发出药品质量合格率10药品采购供应工作10分_次/2月自查记录完整10过期药品处理10分记录完整保存记录资料10超说明书用药监测10分1次/每季度分析、反馈记录10不合理用药干预10分1次/每季度记录10每月对抗菌药物处方、医嘱点评比例10分仝20%10每月对临床医师抗菌药物处方、医嘱点评10分仝40份10每年开展专项药物临床应用 评价项目，且每年每项药物 临床应用评价不少于4次10分仝2项10抗菌药物临床应用监测、评 价20分仝100张每月抽查门急诊处方、10仝30份

7、住院病历10药品不良反应上报资料统计分析，总结10分1次/半年10开展药学查房，参加疑难病 例讨论记录、危重患者会诊 及抢救记录10分1次侮月积极开展药学查房10临床药师指导临床合理用药10分仝1次/季度临床药帅指导临床合理用药 的记录，即临床药师工作记录10临床药师为临床医师、护士进行合理用药培训、咨询仝1次/季度有记录资料1010分临床药师，用药指导10分仝1份侮月有记录资料（患者/医护）10药讯编辑10分一份/每季度缺1期或两期延迟元成10B超检杳阳性率10分冯0%10彩超声检杳阳性率10分海0%10室内质控项目开展率10分仝80%开展室内质控检验项目数/同期检验项目数X100%20室间质评项目参加率10分仝50%参加室间质评检验项目数 /同 期国家（或四川省）规定的已开 展室间质评检验项目总数比例X100%10室间质评项目不合格率10分W 30%参加室间质评不合格项目数/参加室间质评项目总数X100%10实验室间比对率10分仝90%用于无室间质评计划的检验项目。执行实验室间比对的检验项目数/ 同期无室间质评计划的检验项目 总数X100%10急诊用血备血时间超时率20分W 30分钟急诊用血接到电话后30分钟内发血公式二超过急诊用血备血时间病 人数/急诊用血总人数20X100%输血科室内质控10分开展10输血科室间质控10分开展10输血检测报告差错率10分