养老护理技术操作规范及评分标准

1、养老护理技术操作规范及评分标准 目录 1、进餐护理 2、口腔护理 3、鼻饲技术 4、穿脱衣 5、变换卧位法 6、床上擦浴 7、床上洗头 8、轮椅转移技术 9、生命体征测量、.血压、血糖测量 20、心肺复苏术 （一）进餐护理 【操作要点及评分标准】 操作 项目 操作步骤 标 准分 操作 准备 用物准备：根据需求，准备餐具、食物、围裙、纸巾等 护理员准备：服装整洁，洗净双手 老人准备：洗净双手 1 餐前 评估 是否需要大小便，并根据需要协助 是否需要佩戴义齿，服用餐前口服药 1 操作 步骤 1沟通：提醒老人进食，询问有无特殊需求 1 2移动：将备好的菜肴放至餐桌适当位置，并协助老人移至餐桌 1 3

2、摆放体位：根据老人自理程度及病情采取适宜的体位（轮椅坐 位、床上坐位、半坐位等），为老人带上围裙或颌下垫巾 2 4协助进餐：将己准备好的食物及餐具摆放在餐桌上 3 可自行进餐者：介绍菜肴，指导老人上身坐直并稍向前倾，头 稍向下垂，进餐时细嚼慢咽，不要边进食边讲话 不可自行进餐者：由护理员喂食，（若为偏瘫者，坐在老人健侧） 介绍菜肴，取少许食物用掌侧腕部，感受并估计食物温热程度，询问 老人需要的菜肴，小心喂食。 若以汤匙喂食，勺子与嘴唇呈水平状态，每喂食一口，食物 量以汤匙的第为宜，等看到老人完全咽下后再喂食下一口 5整理：协助老人进餐后漱口，擦拭口角，撤下餐具。叮嘱老人 保持进餐体位30分钟后

3、再卧床休息。清洗餐具并放回原处备用，必 1 要时进行消毒。 注意 事项 1. 食物温度适宜，温度太高，则易发生烫伤；温度太低，则 会引起胃部不适 2. 进餐后不宜立即平卧，以防止食物反流 3. 对于咀嚼或吞咽困难的老人，可将食物打碎成糊状，再协 助进食 4. 老人进食中如发生呛咳、噎食等现象，立即急救处理并通 知医护人员或家属 总分 （二）口腔护理 【操作要点及评分标准】 操作 项目 操作步骤 标 准分 操作 目的 1. 保持口腔清洁，预防口腔感染等并发症 2. 观察口腔内的变化，提供病情变化的信息 3. 保证老人舒适 1 操作 准备 护理员准备：服装整洁，洗净双手 老人准备：置于合适体位（平

4、卧、半卧位） 用物准备：漱口杯、漱口水、大棉棒（或牙刷牙膏）、毛巾、污 物碗、必要时备润唇油1支 1 操作 评估 观察老人口腔卫生状况，有义齿者取下，向老人解释口腔护理的 目的、方法、注意事项及配合要点 1 操作 步骤 1沟通：携用物至老人床旁，向老人解释，取得合作 1 2摆放体位：协助老人侧卧或仰卧，头偏向一侧 2 3 协助护理： 取毛巾围于老人颌下，置漱口杯于口角旁，协助老人漱口（昏 迷者禁忌），必要时湿润口唇 擦洗或刷牙顺序：对、近侧上下齿咬合面一对侧上内侧而一上 咬合面一下内侧而一下咬合面（由内向外，纵向擦洗到门齿），弧形 擦洗对侧颊部，同法擦洗近侧。一擦洗硬腭、舌面及舌下 协助老人漱

5、口，擦干嘴唇 再次查看口腔情况，确定是否清洗干净 3 4整理：撤去用物，询问老人有无不适及需要，协助老人取舒适 体位，整理床铺 1 注意 事项 2.昏迷者注意棉棒干湿度，禁止漱口 2. 每次含漱口水的量及棉棒醮水的量不可过多，避免发生呛咳或 误吸 3. 擦拭上瓠及舌面时，位置不可太靠近咽部，以免引起恶心、不 适 总分 （三）鼻饲技术 【操作要点及评分标准】 操作 项目 操作步骤 标 准分 操作 目的 保证不能经口进食的老人从胃管注入流质食物，保证老年人摄入 足够的营养、水分和药物，以利早日康复 1 操作 准备 护理员准备：服装整洁，洗净双手，检查灌注器等用物完好情况 用物准备：38-40C鼻饲

6、液、灌注器、温水一杯、污物杯、毛巾 1 操作 评估 查看鼻腔有无红肿、炎症，鼻饲管皮肤固定情况，鼻饲管有无 脱出2.查看上次鼻饲时间，鼻饲量 2 操作 步骤 1沟通：向老人解释，取得合作 1 2摆放体位：协助老人取坐位或半卧位（上半身功能良好）或床 头抬高30角，颌下垫毛巾 1 3检査鼻饲管：检查鼻饲管是否在胃内，反折胃管末端，打开盖 帽，将灌注器的乳头与胃管末端连接并进行抽吸，有胃液或胃内容物 被抽出。反折胃管末端，并盖帽。 4 进行鼻饲： 抽吸少量温开水（20-30ml）缓慢灌注，以确定鼻饲管通畅并 润滑官腔，反折胃管末端，并盖帽。 3 抽吸鼻饲饮食，推注少量于掌侧腕部测试温度，以温热、不

7、烫 为宜。反折胃管末端，打开盖帽，连接胃管，缓慢灌注。 鼻饲饮食全部灌注完毕，抽吸30-50毫升温开水缓慢注入，盖 好鼻饲管盖帽。保持鼻饲体位30分钟后，恢复平卧位。 5 整理： 撤下毛巾，整理床舖 清洗用物。将灌注器在流动水下冲洗干净，并用开水浸泡消毒 备用 准确记录鼻饲时间和鼻饲量，重点观察老人鼻饲后有无腹胀、 腹泻等不适并记录 1 注意 事项 1长期鼻饲的老人，每日晨、晚间应做口腔护理，保持口腔清洁 2.需要吸痰的老人，应在鼻饲前30分钟给予吸痰；鼻饲前后30 分钟内禁止吸痰，以免引起老年人胃液或食物反流及误吸 3.需服用口服药物时，如片剂应研碎、溶解之后再灌注 4. 鼻饲前，抽吸胃液，

8、若发现胃液呈深棕色或感觉异常，应立即 通知医护人员 5. 鼻饲过程中，若出现恶心、呕吐等情况应立即停止鼻饲，观察 病情并通知医护人员 6. 鼻饲后，叮嘱老人保持体位30分钟后再卧床休息，有利于食 物消化和吸收，以防食物反流引起误吸 7. 灌注器一周更换一次，每次鼻饲量不超过200毫升，两次鼻饲 间隔不少于2小时 总分 （四）穿脱衣训练 【操作要点及评分标准】 操作 项目 操作步骤 标 准分 操作 准备 环境准备：关闭门窗，温湿度适宜 护理员准备：衣着整洁，洗净双手，保持双手温暖 老人准备：取合适体位 用物准备：备干净衣物，必要时备保暖用的小毛毯或披肩 1 操作 评估 1.环境温湿度适宜，衣服特

9、点 2.老人身体状况、自理程度、肢体活动情况、偏瘫程度等 1 操作 步骤 1沟通：向老人解释，取得配合 1 2涉骤： 脱对 襟上 衣 爲瘀君穿衣站在老人麻痹侧，先帮老人穿麻痹侧的衣袖， 健侧老人自己穿（或协助） 偏瘫者脱衣：站在老人健侧，解开上衣纽扣，先帮老人脱 下健侧衣服，麻痹侧让老人自己脱（或协助） 3 卧床者穿脱衣:解开上衣纽扣，一手扶住老人肩部， 另一只手扶住骯部，协助老人翻身侧卧而向自己，脱去一侧衣 袖（若老人一侧肢体偏瘫，应卧于健侧，患侧在上，先脱患侧） 取清洁上衣穿好一侧（或患侧）的衣服，其余部分（清 洁的和被更换的上衣）平整地掖于老年人身下 协助老年人取平卧位，从老年人身下拉出

10、清洁的和被更 换的上衣。脱下被更换的上衣，穿好清洁上衣另一侧衣袖（或 健侧），扣好纽扣。 平拉老人上衣的衣身、衣袖，确保身下拉出清洁的和被 更换的上衣。脱下被更换的上衣，穿好清洁上衣另一侧衣袖（或 健侧），扣好纽扣。 3 脱套 头上 衣 偏瘫者穿衣:先将老人袖子卷起来，从袖口处伸进一只手 将袖子套在自己的手上，并握住老人麻痹的手，另一只手将袖 子套在老人麻痹侧的手臂上，再套头，将衣服拉至胸部，老人 利用健肢套住另一侧衣袖，并平整衣服。 妙r舷衣站在老人健侧，先帮老人脱健侧衣袖，麻痹 侧衣袖老人自己脱，指导老人利用健肢将衣服上拉至胸部，最 后脱掉上衣。 3 卧床者穿脱衣: 协助老人将上衣下端上拉

11、至胸部，一手托起老人头部，一 手从背后向前脱下衣身部分。一手扶住老人肩部，一手拉住近 侧袖口，脱下一侧衣袖，同法脱下另一侧衣袖。 3 卧床者穿衣: 辨别套头衫前后，护理员将一侧衣袖卷起并伸入，握住 老人手腕（或麻痹侧），将衣袖套入手臂，同法穿好另一侧 一手托起老人头部，一手握住衣身背部的下开口至领口 部分，套入老人头部。 协助老人将套头衫衣身向下拉平，整理衣服至平整。 3整理床铺：协助老人取舒适卧位，确保老人衣服平整。 1 注意 事项 2.操作轻柔快捷，避免老人受凉 2.协助老人取坐位时注意安全 总分 （五）体位转换 【操作要点及评分标准】 操作 项目 操作步骤 标 准分 操作 目的 1随时变

12、换体位，促进老年人的血液循环，预防压疮、坠积性肺 炎、尿路感染等并发症 2.在康复训练中，为实现康复治疗和康复护理的预期效果，常需 1 要体位转换的配合 操作 准备 护理员准备：衣着整洁，言语和蔼 老人准备：有意愿且身体状况可 物品准备：软枕（或体位枕）、毛毯 1 操作 评估 全面评估老年人的身体状况、疾病的程度等，与老人及家属充分 沟通，了解老人生活习惯。 2 操作 步骤 1沟通：与老人解释说明要进行的动作，取得老人配合 1 2涉骤： 仰卧 位至坐位 转换 老人呈仰卧位，双上肢置于身体两侧，双臂肘关 节屈曲支撑于床而上，护理员站在老人侧前方，以双手 付托老人双肩并向上提拉。 嘱老人利用双肘的

13、支撑抬起上部的躯干后，逐渐 改用双手掌撑住床面，支撑身体坐起 调整坐姿，保持舒适坐位 3 仰卧 位至起立 转换 1. 协助至侧卧位：嘱老人将头偏向一侧，双手交 叉放于胸腹部，双膝屈曲，双足支撑于床而上。（若为偏 瘫者，尽量用其健侧手臂抱住瘫痪侧手臂置于胸部，把 偏瘫侧腿放在健侧腿上） 护理员站在老人需转向的一侧，前后两腿分开、 屈膝、弯腰，一手托住老人的肩部、另一手托住老人膝 盖部，将老人朝自己侧翻转 2. 协助床边坐起：协助老人将双下肢垂放在床边， 3 -19 - 然后用双手托住老人肩部并向上牵拉，嘱老人用一侧上 肢支撑身体，将老人扶起坐在床边 3.协助老人起立： 自立度高者:让老人稍向前坐

14、，收腿，双腿分开 与肩同宽 反手握住老人的手，鼓励老人身体前倾，一起用 力站起来。 肌肉力量弱者:让老人稍向前坐，收腿，双腿分开 与肩同宽（偏瘫者协助） 护理员与老人相对而站，一条腿站于老人双腿之 间，双腿前后分开，上身稍微前倾，屈膝，双手环抱住 老人腰部 嘱老人用双手（或健肢）抱住护理员颈部，用双 腿（或健腿）支撑身体，同护理员一起用力站起来。 3观察：随时询问老人感受，是否有头晕、恶心等不适，注意观 察老人面色、表情，一日出现异常，应立即停止操作，恢复先前体位 2 注意 事项 1对留置有输液管、尿管等管路的老年人，应先将导管妥善安置 固定，翻身后要检查导管，确保通畅 2. 从卧位转换成坐位

15、时，动作要缓慢，特别是长时间卧床者，以 免出现体位性低血压 3. 体位转换时观察老人皮肤受压情况 4. 为了发挥老人的潜在能力，不要过多地为其提供帮助，要善于 鼓励并耐心等待，多让老人门己去做 总分 （六）床上擦浴 【操作要点及评分标准】 操作 项目 操作步骤 标 准分 操作 准备 护理员准备：衣着整齐，洗净双手 老人准备：老人平卧丁床上 环境准备：房间温度2426C,水温调节为40C左右（手伸进 水中，温热不烫手），关闭门窗 物品准备：洗脸盆2个，水桶2个（分别装干净水和污水），大 浴巾2条（床上铺一条，身上盖一条），香皂或浴液，干净衣裤 2. 5 操作 评估 评估老人身体状况、疾病状况，判

16、断是否适宜床上擦浴，是否需 要大小便 1 1沟通：向老人解释，取得老人配合 1 2体位：备好用物，移至老人床边，协助老人取舒适卧位 1 操作 步骤 3擦浴顺序：而、颈一上肢、手一胸、腹一背、臀一下肢、足部、 会阴的顺序擦。 先擦洗脸及颈部，擦眼部时由内侧眼角向外侧眼角擦洗，并注 意耳后及颈部皱褶处的清洁 协助老人脱下上衣，先脱近侧，后脱远侧（如老人肢体疼痛或 有外伤，先脱健侧，后脱患侧）。在擦洗部位下垫上大毛巾，依次擦 洗两上肢和胸腹部，继而协助老人侧卧以擦洗后颈、后背和臀部。擦 洗时先用涂有浴皂的湿毛巾擦洗，然后用湿毛巾擦去皂液，再用清洗 4 后的毛巾擦一遍，最后用干浴巾边按摩边擦干 上身擦

17、洗完毕后为老人换上清洁衣服，先穿患肢，再穿健肢 协助老人脱裤擦洗下肢、双脚，擦完后换上干净裤子，然后换 水，用专用的盆和毛巾擦洗会阴 4整理：帮老人穿衣，梳头，按需要剪指甲及更换床单，清理用 物，放回远处 1. 5 注意 事项 1尽量保护好个人隐私，减少不必要的暴露，要拉好窗帘 2. 每擦洗一处，均应在其下面铺上浴巾，以免将床单弄湿 3. 及时更换或添加热水，保持水温，避免着凉 4. 注意观察老人情况，若出现面色苍白、发冷等，应立即停止擦 洗，并采取保暖措施 5. 擦洗动作要敏捷，用力适当，由远心端向近心端擦洗可促进血 液回流 总分 （七）床上洗头法 【操作要点及评分标准】 操作 项目 操作步

18、骤 标 准分 操作 准备 护理员准备：服装整洁，洗净双手 老人准备：老人平卧丁床上 环境准备：环境整洁，温湿度适宜，关闭门窗 物品准备：洗发器、毛巾、洗发液、梳子、水壶或水桶（盛装 4045C）、污水桶、吹风机 1. 5 操作 评估 评估老人身体状况、疾病状况，是否适宜床上洗头 1 操作 步骤 1沟通：向老人解释，取得老人配合 1 2放置洗头器：护理员一手托起老人头部，另一手撤去枕头， 放置简易洗头器，使老人脖颈枕于简易洗头器凹槽上，洗头器排水管 下接污水桶，在肩颈部围上围巾。 2 3床上洗发：护理员一只手持水壶（或瓢），另一只手揉搓头发 至全部淋湿。头发上涂擦洗发液，双手指腹揉搓头发、按摩头

19、皮（力 量适中，揉搓方向由发迹向头顶部）。同时观察并询问老人有无不适， 揉搓完毕，一手持水壶缓慢倾倒温水，另一手揉搓头发至洗发液全部 冲洗干净。 2 4擦干头发：护理员取老人颈肩部毛巾擦干老人面部水痕，再用 毛巾包裹头部，撤去简易洗发器，充分擦干头发，垫好头发。可用吹 风机吹干头发，将头发梳理整齐。 1. 5 5整理用物：整理床铺，倾倒污水，用物放回远处备用。 1 注意 洗发过程中，观察并询问老人有无不适，以便及时调整操作方 事项 法 2.注意室温、水温变化，及时擦干头发，防止老人着凉 3. 洗发操作轻快，减轻老人的不适和疲劳 4. 防止水流入眼、耳内或打湿被服，如打湿，及时更换 总分 （八）

20、轮椅转移技术 【操作要点及评分标准】 操作 项目 操作步骤 标 准分 操作 准备 老人准备：身体状况允许，鞋子防滑 环境准备：环境整洁宽敞，无障碍物 物品准备：轮椅、必要时备毛毯 1 操作 评估 轮椅完好备用，老人身体状况允许 1 操作 步骤 1 沟通：向老人说明配合要点，取得配合 1 2 步骤： 由床上 向轮椅辅助 转移 固定轮椅：将轮椅放在老人身体健侧，轮椅与 床呈3045度角，关闭轮椅手闸，固定轮椅，脚踏板 向上抬起。 坐入轮椅：协助老人坐在床沿上，叮嘱老人手臂 扶在护理员肩上或两手在护理员颈后交叉相握。护理员 双膝抵住老人双膝，两手臂环抱老人腰部加紧，两人身 7 体靠近，老人身体前倾靠

21、于护理员肩部，护理员以自己 的身体为轴转动，将老人移至轮椅上。叮嘱老人扶好轮 椅扶手，并协助老人将身体向椅背后移动，使身体坐满 轮椅座位。 由轮椅 向坐厕转移 2.固定轮椅：轮椅斜放，使老人的健侧接近座便器， 固定轮椅，协助双足离开搁脚板并把搁脚板翻至侧边。 2.协助座厕：护理员站在患侧，而向老人，双脚一 前一后，一侧下肢置于老人前而，另一侧置于轮椅旁。 同侧手托住老人患侧手臂，另一手臂置于老人后背扶住 腰部或抓住腰带，嘱老人健足在后，患足在前，健手支 撑于轮椅扶手上，一起站立。护理员和老人同时移动双 足向后转身，直到老人双腿后侧贴近座厕，脱下裤子， 协助老人坐于座厕上。 7 由座厕返回轮椅，

22、由轮椅返回床上，与上述相反 注意 事项 1进出门或遇到障碍物时，勿用轮椅撞门或障碍物 2. 推轮椅时，要叮嘱老人手扶着轮椅扶手，尽量靠后坐，勿向前 倾或自行下车 3. 推轮椅下车时速度要慢，要叮嘱老人的头及背应向后靠并抓紧 扶手 4. 若天气寒冷时注意保暖，用毛毯包裹老人 总分 （九）生命体征测量 【操作要点及评分标准】 操作 项目 操作步骤 标 准分 操作 准备 1护理员准备：衣着整齐，洗净双手 2. 老人准备：取舒适体位 3. 用物准备：血压计、听诊器、体温计、表（带有秒针） 0. 5 评估 要点 询问老人身体情况，了解老人病情、意识状态、合作程度等 2.老人30分钟内有无进食、冷热饮、冷

23、热敷、沐浴、剧烈活动、 情绪激动、基础血压值、使用兴奋剂（如浓茶、咖啡）、镇静剂或洋 地黄类药物等 3.被测量部位有无创伤、手术、炎症、偏瘫、功能障碍 4.所有用物完好备用 1. 5 操作 步骤 1.沟通：向老人解释操作目的，取得老人配合 0. 5 2.洗手，携用物至老人身边 0. 5 3.测量体温:根据老人病情选择测量体温的方法，协助老人取卧位 1 -19 - 或坐位，按要求放置体温计，计时 测腋温：若有汗液，擦干腋窝汗液，将体温计水银端放于患者腋 窝处并紧贴皮肤，协助老人曲臂过胸夹紧，防止滑脱，测量10分钟 测口温：将水银端放置舌下热窝，闭紧口唇，用鼻呼吸，测量3 分钟 测肛温：必要时将肛

24、表前涂润滑剂，将肛温计轻轻插入肛门3 4厘米，测量时间3分钟，并用卫生纸擦净肛门 4.测量脉搏：以示指、中指、无名指的指端按压挠动脉，力度 适中，以能感觉到脉搏搏动为宜 一般可以测量30秒，脉搏异常者，测量一分钟 1 5.测量呼吸：将手放置老人的诊脉部位似诊脉状，观察老人的 胸腹部，一起一伏为一次呼吸，测量30秒 危重者呼吸不易观察时，用少许棉花置于老人鼻孔前，观察棉 花吹动情况，计数2分钟 1 6.测量血压：放置血压计：保持血压计“0”点与肱动脉、心 脏同一水平处。取卧位时平腋中线，坐位时平第四肋 卷袖露臂手掌向上，肘部伸直 打开血压计，开启水银槽开关。驱尽袖带内空气，平整地缠于 老人上臂膀

25、中部，下缘距肘窝23cm,缠袖带，松紧以能插入一指 为宜 听诊器置肱动脉搏动最明显处，一手固定，另一手握加压气球， 关气门，匀速向袖带内充气至肱动脉搏动消失后，再升高20 2 30mmHg 匀速缓慢放气，速度以水银柱每秒下降4mmHg为宜，注意水 银柱刻度和肱动脉声音变化 在听诊器中听到第一声搏动，此时水银柱所指的刻度即为收缩 压，当搏动声突然变弱或消失，此时水银柱所指的刻度即为舒张压。 （若血压未听清或异常，需要重测时，应先将袖带内气体驱尽，使汞 柱降至“0”点后再进行测量。） 测量完毕，松袖带，还原听诊器，整理老人衣袖 排尽血压计袖带内空气，整理后放入盒内，血压计盒盖右倾 45度，使水银全部流回槽内，关闭水银开关，盖上盒盖，平稳放置。 7.按规定时间取岀体温计，告知老人所有项目的测量结果 1 8.整理衣被，协助老人取舒适体位，根据病情行相关知识宣教 1 注意 事项 1如有影响测量体温的因素时，应当推迟30分钟测量，极度消 瘦的患者不易测腋温 2.如不慎咬破汞温度计，应当立即清除口腔内玻璃碎片，再口服 蛋清或牛奶延缓汞的吸收，若病情允许，服富含纤维素食物以促进汞 的排泄 3.呼吸的速率会受到意识的影响,测量时不必告诉老人 4. 测量血压时保持测量者视线与血压计刻度平行，长期测量血压 者，做到“四定”：定时间、定部位、定体位、定血压计 5. 若衣袖过紧或过多时