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文档简介
1、养老护理技术操作规范及评分标准 目录 1、进餐护理 2、口腔护理 3、鼻饲技术 4、穿脱衣 5、变换卧位法 6、床上擦浴 7、床上洗头 8、轮椅转移技术 9、生命体征测量、.血压、血糖测量 20、心肺复苏术 (一)进餐护理 【操作要点及评分标准】 操作 项目 操作步骤 标 准分 操作 准备 用物准备:根据需求,准备餐具、食物、围裙、纸巾等 护理员准备:服装整洁,洗净双手 老人准备:洗净双手 1 餐前 评估 是否需要大小便,并根据需要协助 是否需要佩戴义齿,服用餐前口服药 1 操作 步骤 1沟通:提醒老人进食,询问有无特殊需求 1 2移动:将备好的菜肴放至餐桌适当位置,并协助老人移至餐桌 1 3
2、摆放体位:根据老人自理程度及病情采取适宜的体位(轮椅坐 位、床上坐位、半坐位等),为老人带上围裙或颌下垫巾 2 4协助进餐:将己准备好的食物及餐具摆放在餐桌上 3 可自行进餐者:介绍菜肴,指导老人上身坐直并稍向前倾,头 稍向下垂,进餐时细嚼慢咽,不要边进食边讲话 不可自行进餐者:由护理员喂食,(若为偏瘫者,坐在老人健侧) 介绍菜肴,取少许食物用掌侧腕部,感受并估计食物温热程度,询问 老人需要的菜肴,小心喂食。 若以汤匙喂食,勺子与嘴唇呈水平状态,每喂食一口,食物 量以汤匙的第为宜,等看到老人完全咽下后再喂食下一口 5整理:协助老人进餐后漱口,擦拭口角,撤下餐具。叮嘱老人 保持进餐体位30分钟后
3、再卧床休息。清洗餐具并放回原处备用,必 1 要时进行消毒。 注意 事项 1. 食物温度适宜,温度太高,则易发生烫伤;温度太低,则 会引起胃部不适 2. 进餐后不宜立即平卧,以防止食物反流 3. 对于咀嚼或吞咽困难的老人,可将食物打碎成糊状,再协 助进食 4. 老人进食中如发生呛咳、噎食等现象,立即急救处理并通 知医护人员或家属 总分 (二)口腔护理 【操作要点及评分标准】 操作 项目 操作步骤 标 准分 操作 目的 1. 保持口腔清洁,预防口腔感染等并发症 2. 观察口腔内的变化,提供病情变化的信息 3. 保证老人舒适 1 操作 准备 护理员准备:服装整洁,洗净双手 老人准备:置于合适体位(平
4、卧、半卧位) 用物准备:漱口杯、漱口水、大棉棒(或牙刷牙膏)、毛巾、污 物碗、必要时备润唇油1支 1 操作 评估 观察老人口腔卫生状况,有义齿者取下,向老人解释口腔护理的 目的、方法、注意事项及配合要点 1 操作 步骤 1沟通:携用物至老人床旁,向老人解释,取得合作 1 2摆放体位:协助老人侧卧或仰卧,头偏向一侧 2 3 协助护理: 取毛巾围于老人颌下,置漱口杯于口角旁,协助老人漱口(昏 迷者禁忌),必要时湿润口唇 擦洗或刷牙顺序:对、近侧上下齿咬合面一对侧上内侧而一上 咬合面一下内侧而一下咬合面(由内向外,纵向擦洗到门齿),弧形 擦洗对侧颊部,同法擦洗近侧。一擦洗硬腭、舌面及舌下 协助老人漱
5、口,擦干嘴唇 再次查看口腔情况,确定是否清洗干净 3 4整理:撤去用物,询问老人有无不适及需要,协助老人取舒适 体位,整理床铺 1 注意 事项 2.昏迷者注意棉棒干湿度,禁止漱口 2. 每次含漱口水的量及棉棒醮水的量不可过多,避免发生呛咳或 误吸 3. 擦拭上瓠及舌面时,位置不可太靠近咽部,以免引起恶心、不 适 总分 (三)鼻饲技术 【操作要点及评分标准】 操作 项目 操作步骤 标 准分 操作 目的 保证不能经口进食的老人从胃管注入流质食物,保证老年人摄入 足够的营养、水分和药物,以利早日康复 1 操作 准备 护理员准备:服装整洁,洗净双手,检查灌注器等用物完好情况 用物准备:38-40C鼻饲
6、液、灌注器、温水一杯、污物杯、毛巾 1 操作 评估 查看鼻腔有无红肿、炎症,鼻饲管皮肤固定情况,鼻饲管有无 脱出2.查看上次鼻饲时间,鼻饲量 2 操作 步骤 1沟通:向老人解释,取得合作 1 2摆放体位:协助老人取坐位或半卧位(上半身功能良好)或床 头抬高30角,颌下垫毛巾 1 3检査鼻饲管:检查鼻饲管是否在胃内,反折胃管末端,打开盖 帽,将灌注器的乳头与胃管末端连接并进行抽吸,有胃液或胃内容物 被抽出。反折胃管末端,并盖帽。 4 进行鼻饲: 抽吸少量温开水(20-30ml)缓慢灌注,以确定鼻饲管通畅并 润滑官腔,反折胃管末端,并盖帽。 3 抽吸鼻饲饮食,推注少量于掌侧腕部测试温度,以温热、不
7、烫 为宜。反折胃管末端,打开盖帽,连接胃管,缓慢灌注。 鼻饲饮食全部灌注完毕,抽吸30-50毫升温开水缓慢注入,盖 好鼻饲管盖帽。保持鼻饲体位30分钟后,恢复平卧位。 5 整理: 撤下毛巾,整理床舖 清洗用物。将灌注器在流动水下冲洗干净,并用开水浸泡消毒 备用 准确记录鼻饲时间和鼻饲量,重点观察老人鼻饲后有无腹胀、 腹泻等不适并记录 1 注意 事项 1长期鼻饲的老人,每日晨、晚间应做口腔护理,保持口腔清洁 2.需要吸痰的老人,应在鼻饲前30分钟给予吸痰;鼻饲前后30 分钟内禁止吸痰,以免引起老年人胃液或食物反流及误吸 3.需服用口服药物时,如片剂应研碎、溶解之后再灌注 4. 鼻饲前,抽吸胃液,
8、若发现胃液呈深棕色或感觉异常,应立即 通知医护人员 5. 鼻饲过程中,若出现恶心、呕吐等情况应立即停止鼻饲,观察 病情并通知医护人员 6. 鼻饲后,叮嘱老人保持体位30分钟后再卧床休息,有利于食 物消化和吸收,以防食物反流引起误吸 7. 灌注器一周更换一次,每次鼻饲量不超过200毫升,两次鼻饲 间隔不少于2小时 总分 (四)穿脱衣训练 【操作要点及评分标准】 操作 项目 操作步骤 标 准分 操作 准备 环境准备:关闭门窗,温湿度适宜 护理员准备:衣着整洁,洗净双手,保持双手温暖 老人准备:取合适体位 用物准备:备干净衣物,必要时备保暖用的小毛毯或披肩 1 操作 评估 1.环境温湿度适宜,衣服特
9、点 2.老人身体状况、自理程度、肢体活动情况、偏瘫程度等 1 操作 步骤 1沟通:向老人解释,取得配合 1 2涉骤: 脱对 襟上 衣 爲瘀君穿衣站在老人麻痹侧,先帮老人穿麻痹侧的衣袖, 健侧老人自己穿(或协助) 偏瘫者脱衣:站在老人健侧,解开上衣纽扣,先帮老人脱 下健侧衣服,麻痹侧让老人自己脱(或协助) 3 卧床者穿脱衣:解开上衣纽扣,一手扶住老人肩部, 另一只手扶住骯部,协助老人翻身侧卧而向自己,脱去一侧衣 袖(若老人一侧肢体偏瘫,应卧于健侧,患侧在上,先脱患侧) 取清洁上衣穿好一侧(或患侧)的衣服,其余部分(清 洁的和被更换的上衣)平整地掖于老年人身下 协助老年人取平卧位,从老年人身下拉出
10、清洁的和被更 换的上衣。脱下被更换的上衣,穿好清洁上衣另一侧衣袖(或 健侧),扣好纽扣。 平拉老人上衣的衣身、衣袖,确保身下拉出清洁的和被 更换的上衣。脱下被更换的上衣,穿好清洁上衣另一侧衣袖(或 健侧),扣好纽扣。 3 脱套 头上 衣 偏瘫者穿衣:先将老人袖子卷起来,从袖口处伸进一只手 将袖子套在自己的手上,并握住老人麻痹的手,另一只手将袖 子套在老人麻痹侧的手臂上,再套头,将衣服拉至胸部,老人 利用健肢套住另一侧衣袖,并平整衣服。 妙r舷衣站在老人健侧,先帮老人脱健侧衣袖,麻痹 侧衣袖老人自己脱,指导老人利用健肢将衣服上拉至胸部,最 后脱掉上衣。 3 卧床者穿脱衣: 协助老人将上衣下端上拉
11、至胸部,一手托起老人头部,一 手从背后向前脱下衣身部分。一手扶住老人肩部,一手拉住近 侧袖口,脱下一侧衣袖,同法脱下另一侧衣袖。 3 卧床者穿衣: 辨别套头衫前后,护理员将一侧衣袖卷起并伸入,握住 老人手腕(或麻痹侧),将衣袖套入手臂,同法穿好另一侧 一手托起老人头部,一手握住衣身背部的下开口至领口 部分,套入老人头部。 协助老人将套头衫衣身向下拉平,整理衣服至平整。 3整理床铺:协助老人取舒适卧位,确保老人衣服平整。 1 注意 事项 2.操作轻柔快捷,避免老人受凉 2.协助老人取坐位时注意安全 总分 (五)体位转换 【操作要点及评分标准】 操作 项目 操作步骤 标 准分 操作 目的 1随时变
12、换体位,促进老年人的血液循环,预防压疮、坠积性肺 炎、尿路感染等并发症 2.在康复训练中,为实现康复治疗和康复护理的预期效果,常需 1 要体位转换的配合 操作 准备 护理员准备:衣着整洁,言语和蔼 老人准备:有意愿且身体状况可 物品准备:软枕(或体位枕)、毛毯 1 操作 评估 全面评估老年人的身体状况、疾病的程度等,与老人及家属充分 沟通,了解老人生活习惯。 2 操作 步骤 1沟通:与老人解释说明要进行的动作,取得老人配合 1 2涉骤: 仰卧 位至坐位 转换 老人呈仰卧位,双上肢置于身体两侧,双臂肘关 节屈曲支撑于床而上,护理员站在老人侧前方,以双手 付托老人双肩并向上提拉。 嘱老人利用双肘的
13、支撑抬起上部的躯干后,逐渐 改用双手掌撑住床面,支撑身体坐起 调整坐姿,保持舒适坐位 3 仰卧 位至起立 转换 1. 协助至侧卧位:嘱老人将头偏向一侧,双手交 叉放于胸腹部,双膝屈曲,双足支撑于床而上。(若为偏 瘫者,尽量用其健侧手臂抱住瘫痪侧手臂置于胸部,把 偏瘫侧腿放在健侧腿上) 护理员站在老人需转向的一侧,前后两腿分开、 屈膝、弯腰,一手托住老人的肩部、另一手托住老人膝 盖部,将老人朝自己侧翻转 2. 协助床边坐起:协助老人将双下肢垂放在床边, 3 -19 - 然后用双手托住老人肩部并向上牵拉,嘱老人用一侧上 肢支撑身体,将老人扶起坐在床边 3.协助老人起立: 自立度高者:让老人稍向前坐
14、,收腿,双腿分开 与肩同宽 反手握住老人的手,鼓励老人身体前倾,一起用 力站起来。 肌肉力量弱者:让老人稍向前坐,收腿,双腿分开 与肩同宽(偏瘫者协助) 护理员与老人相对而站,一条腿站于老人双腿之 间,双腿前后分开,上身稍微前倾,屈膝,双手环抱住 老人腰部 嘱老人用双手(或健肢)抱住护理员颈部,用双 腿(或健腿)支撑身体,同护理员一起用力站起来。 3观察:随时询问老人感受,是否有头晕、恶心等不适,注意观 察老人面色、表情,一日出现异常,应立即停止操作,恢复先前体位 2 注意 事项 1对留置有输液管、尿管等管路的老年人,应先将导管妥善安置 固定,翻身后要检查导管,确保通畅 2. 从卧位转换成坐位
15、时,动作要缓慢,特别是长时间卧床者,以 免出现体位性低血压 3. 体位转换时观察老人皮肤受压情况 4. 为了发挥老人的潜在能力,不要过多地为其提供帮助,要善于 鼓励并耐心等待,多让老人门己去做 总分 (六)床上擦浴 【操作要点及评分标准】 操作 项目 操作步骤 标 准分 操作 准备 护理员准备:衣着整齐,洗净双手 老人准备:老人平卧丁床上 环境准备:房间温度2426C,水温调节为40C左右(手伸进 水中,温热不烫手),关闭门窗 物品准备:洗脸盆2个,水桶2个(分别装干净水和污水),大 浴巾2条(床上铺一条,身上盖一条),香皂或浴液,干净衣裤 2. 5 操作 评估 评估老人身体状况、疾病状况,判
16、断是否适宜床上擦浴,是否需 要大小便 1 1沟通:向老人解释,取得老人配合 1 2体位:备好用物,移至老人床边,协助老人取舒适卧位 1 操作 步骤 3擦浴顺序:而、颈一上肢、手一胸、腹一背、臀一下肢、足部、 会阴的顺序擦。 先擦洗脸及颈部,擦眼部时由内侧眼角向外侧眼角擦洗,并注 意耳后及颈部皱褶处的清洁 协助老人脱下上衣,先脱近侧,后脱远侧(如老人肢体疼痛或 有外伤,先脱健侧,后脱患侧)。在擦洗部位下垫上大毛巾,依次擦 洗两上肢和胸腹部,继而协助老人侧卧以擦洗后颈、后背和臀部。擦 洗时先用涂有浴皂的湿毛巾擦洗,然后用湿毛巾擦去皂液,再用清洗 4 后的毛巾擦一遍,最后用干浴巾边按摩边擦干 上身擦
17、洗完毕后为老人换上清洁衣服,先穿患肢,再穿健肢 协助老人脱裤擦洗下肢、双脚,擦完后换上干净裤子,然后换 水,用专用的盆和毛巾擦洗会阴 4整理:帮老人穿衣,梳头,按需要剪指甲及更换床单,清理用 物,放回远处 1. 5 注意 事项 1尽量保护好个人隐私,减少不必要的暴露,要拉好窗帘 2. 每擦洗一处,均应在其下面铺上浴巾,以免将床单弄湿 3. 及时更换或添加热水,保持水温,避免着凉 4. 注意观察老人情况,若出现面色苍白、发冷等,应立即停止擦 洗,并采取保暖措施 5. 擦洗动作要敏捷,用力适当,由远心端向近心端擦洗可促进血 液回流 总分 (七)床上洗头法 【操作要点及评分标准】 操作 项目 操作步
18、骤 标 准分 操作 准备 护理员准备:服装整洁,洗净双手 老人准备:老人平卧丁床上 环境准备:环境整洁,温湿度适宜,关闭门窗 物品准备:洗发器、毛巾、洗发液、梳子、水壶或水桶(盛装 4045C)、污水桶、吹风机 1. 5 操作 评估 评估老人身体状况、疾病状况,是否适宜床上洗头 1 操作 步骤 1沟通:向老人解释,取得老人配合 1 2放置洗头器:护理员一手托起老人头部,另一手撤去枕头, 放置简易洗头器,使老人脖颈枕于简易洗头器凹槽上,洗头器排水管 下接污水桶,在肩颈部围上围巾。 2 3床上洗发:护理员一只手持水壶(或瓢),另一只手揉搓头发 至全部淋湿。头发上涂擦洗发液,双手指腹揉搓头发、按摩头
19、皮(力 量适中,揉搓方向由发迹向头顶部)。同时观察并询问老人有无不适, 揉搓完毕,一手持水壶缓慢倾倒温水,另一手揉搓头发至洗发液全部 冲洗干净。 2 4擦干头发:护理员取老人颈肩部毛巾擦干老人面部水痕,再用 毛巾包裹头部,撤去简易洗发器,充分擦干头发,垫好头发。可用吹 风机吹干头发,将头发梳理整齐。 1. 5 5整理用物:整理床铺,倾倒污水,用物放回远处备用。 1 注意 洗发过程中,观察并询问老人有无不适,以便及时调整操作方 事项 法 2.注意室温、水温变化,及时擦干头发,防止老人着凉 3. 洗发操作轻快,减轻老人的不适和疲劳 4. 防止水流入眼、耳内或打湿被服,如打湿,及时更换 总分 (八)
20、轮椅转移技术 【操作要点及评分标准】 操作 项目 操作步骤 标 准分 操作 准备 老人准备:身体状况允许,鞋子防滑 环境准备:环境整洁宽敞,无障碍物 物品准备:轮椅、必要时备毛毯 1 操作 评估 轮椅完好备用,老人身体状况允许 1 操作 步骤 1 沟通:向老人说明配合要点,取得配合 1 2 步骤: 由床上 向轮椅辅助 转移 固定轮椅:将轮椅放在老人身体健侧,轮椅与 床呈3045度角,关闭轮椅手闸,固定轮椅,脚踏板 向上抬起。 坐入轮椅:协助老人坐在床沿上,叮嘱老人手臂 扶在护理员肩上或两手在护理员颈后交叉相握。护理员 双膝抵住老人双膝,两手臂环抱老人腰部加紧,两人身 7 体靠近,老人身体前倾靠
21、于护理员肩部,护理员以自己 的身体为轴转动,将老人移至轮椅上。叮嘱老人扶好轮 椅扶手,并协助老人将身体向椅背后移动,使身体坐满 轮椅座位。 由轮椅 向坐厕转移 2.固定轮椅:轮椅斜放,使老人的健侧接近座便器, 固定轮椅,协助双足离开搁脚板并把搁脚板翻至侧边。 2.协助座厕:护理员站在患侧,而向老人,双脚一 前一后,一侧下肢置于老人前而,另一侧置于轮椅旁。 同侧手托住老人患侧手臂,另一手臂置于老人后背扶住 腰部或抓住腰带,嘱老人健足在后,患足在前,健手支 撑于轮椅扶手上,一起站立。护理员和老人同时移动双 足向后转身,直到老人双腿后侧贴近座厕,脱下裤子, 协助老人坐于座厕上。 7 由座厕返回轮椅,
22、由轮椅返回床上,与上述相反 注意 事项 1进出门或遇到障碍物时,勿用轮椅撞门或障碍物 2. 推轮椅时,要叮嘱老人手扶着轮椅扶手,尽量靠后坐,勿向前 倾或自行下车 3. 推轮椅下车时速度要慢,要叮嘱老人的头及背应向后靠并抓紧 扶手 4. 若天气寒冷时注意保暖,用毛毯包裹老人 总分 (九)生命体征测量 【操作要点及评分标准】 操作 项目 操作步骤 标 准分 操作 准备 1护理员准备:衣着整齐,洗净双手 2. 老人准备:取舒适体位 3. 用物准备:血压计、听诊器、体温计、表(带有秒针) 0. 5 评估 要点 询问老人身体情况,了解老人病情、意识状态、合作程度等 2.老人30分钟内有无进食、冷热饮、冷
23、热敷、沐浴、剧烈活动、 情绪激动、基础血压值、使用兴奋剂(如浓茶、咖啡)、镇静剂或洋 地黄类药物等 3.被测量部位有无创伤、手术、炎症、偏瘫、功能障碍 4.所有用物完好备用 1. 5 操作 步骤 1.沟通:向老人解释操作目的,取得老人配合 0. 5 2.洗手,携用物至老人身边 0. 5 3.测量体温:根据老人病情选择测量体温的方法,协助老人取卧位 1 -19 - 或坐位,按要求放置体温计,计时 测腋温:若有汗液,擦干腋窝汗液,将体温计水银端放于患者腋 窝处并紧贴皮肤,协助老人曲臂过胸夹紧,防止滑脱,测量10分钟 测口温:将水银端放置舌下热窝,闭紧口唇,用鼻呼吸,测量3 分钟 测肛温:必要时将肛
24、表前涂润滑剂,将肛温计轻轻插入肛门3 4厘米,测量时间3分钟,并用卫生纸擦净肛门 4.测量脉搏:以示指、中指、无名指的指端按压挠动脉,力度 适中,以能感觉到脉搏搏动为宜 一般可以测量30秒,脉搏异常者,测量一分钟 1 5.测量呼吸:将手放置老人的诊脉部位似诊脉状,观察老人的 胸腹部,一起一伏为一次呼吸,测量30秒 危重者呼吸不易观察时,用少许棉花置于老人鼻孔前,观察棉 花吹动情况,计数2分钟 1 6.测量血压:放置血压计:保持血压计“0”点与肱动脉、心 脏同一水平处。取卧位时平腋中线,坐位时平第四肋 卷袖露臂手掌向上,肘部伸直 打开血压计,开启水银槽开关。驱尽袖带内空气,平整地缠于 老人上臂膀
25、中部,下缘距肘窝23cm,缠袖带,松紧以能插入一指 为宜 听诊器置肱动脉搏动最明显处,一手固定,另一手握加压气球, 关气门,匀速向袖带内充气至肱动脉搏动消失后,再升高20 2 30mmHg 匀速缓慢放气,速度以水银柱每秒下降4mmHg为宜,注意水 银柱刻度和肱动脉声音变化 在听诊器中听到第一声搏动,此时水银柱所指的刻度即为收缩 压,当搏动声突然变弱或消失,此时水银柱所指的刻度即为舒张压。 (若血压未听清或异常,需要重测时,应先将袖带内气体驱尽,使汞 柱降至“0”点后再进行测量。) 测量完毕,松袖带,还原听诊器,整理老人衣袖 排尽血压计袖带内空气,整理后放入盒内,血压计盒盖右倾 45度,使水银全部流回槽内,关闭水银开关,盖上盒盖,平稳放置。 7.按规定时间取岀体温计,告知老人所有项目的测量结果 1 8.整理衣被,协助老人取舒适体位,根据病情行相关知识宣教 1 注意 事项 1如有影响测量体温的因素时,应当推迟30分钟测量,极度消 瘦的患者不易测腋温 2.如不慎咬破汞温度计,应当立即清除口腔内玻璃碎片,再口服 蛋清或牛奶延缓汞的吸收,若病情允许,服富含纤维素食物以促进汞 的排泄 3.呼吸的速率会受到意识的影响,测量时不必告诉老人 4. 测量血压时保持测量者视线与血压计刻度平行,长期测量血压 者,做到“四定”:定时间、定部位、定体位、定血压计 5. 若衣袖过紧或过多时
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