系统解剖学课件：心

1、1 脉管系统脉管系统 心血管系统心血管系统 淋巴系统淋巴系统 2 脉管系统脉管系统包括包括心血管系统心血管系统和和淋巴系统淋巴系统。 脉管系统不仅是血液和淋巴的运输管道系统，而且有重脉管系统不仅是血液和淋巴的运输管道系统，而且有重 要的内分泌功能，如心肌细胞能分泌血管紧张素、抗心律失要的内分泌功能，如心肌细胞能分泌血管紧张素、抗心律失 常肽，血管内皮细胞能合成和分泌内皮细胞生长因子等。常肽，血管内皮细胞能合成和分泌内皮细胞生长因子等。 3 第十一章第十一章 心血管系统心血管系统 脉管系统脉管系统 第一节第一节 总论总论 第二节第二节 心心 第三节第三节 动脉动脉 第四节第四节 静脉静脉 4 一

2、、心血管系统的组成一、心血管系统的组成 第一节第一节 总论总论 心、动脉、毛细血管和静脉。心、动脉、毛细血管和静脉。 1 1心心 心血管系统的心血管系统的“动力泵动力泵” ” 2 2动脉动脉 运送血液离心的管道。运送血液离心的管道。 3 3毛细血管毛细血管 连接动、静脉末梢之间的管道连接动、静脉末梢之间的管道 是血液与组织液进行物质交换是血液与组织液进行物质交换 的场所。的场所。 4 4静脉静脉 引导血液回心的血管。引导血液回心的血管。 心心 动脉动脉 毛细血管毛细血管 静脉静脉 5 上、下腔静脉上、下腔静脉各级静脉属支各级静脉属支 冠状静脉窦冠状静脉窦 体循环体循环（大循环）（大循环） 左心

3、室左心室主动脉及其各级分支主动脉及其各级分支器官内毛细血管器官内毛细血管 右心房右心房 肺循环肺循环（小循环）（小循环） 右心室右心室 肺动脉及其各级分支肺动脉及其各级分支 肺泡毛细血管肺泡毛细血管 肺静脉及其各级属支肺静脉及其各级属支 左心房左心房 左心室左心室 主动脉主动脉 右心房右心房 肺泡毛细血管肺泡毛细血管 肺静脉肺静脉 6 二、血管吻合及其功能意义二、血管吻合及其功能意义 1 1动脉间吻合动脉间吻合 2 2静脉间吻合静脉间吻合 3 3动静脉吻合动静脉吻合 4 4侧支吻合侧支吻合 终动脉终动脉 三、血管的变异和异常三、血管的变异和异常 侧支循环侧支循环 7 一、心的位置、外形和毗邻一

4、、心的位置、外形和毗邻 第二节第二节 心心 心尖搏动心尖搏动 左侧第五肋左侧第五肋 间隙锁骨中线间隙锁骨中线 内侧内侧1 12cm2cm 心位于中纵隔内，心位于中纵隔内， 1/31/3位于正中线右位于正中线右 侧，侧，2/32/3位于正中位于正中 线左侧。线左侧。 心尖心尖 头臂干头臂干 头臂静脉头臂静脉 上腔静脉上腔静脉 心包膈动脉心包膈动脉 升主动脉升主动脉 冠状沟冠状沟 右心耳右心耳 膈膈 右心室右心室 锁骨下动脉锁骨下动脉 迷走神经迷走神经 主动脉弓主动脉弓 肺动脉干肺动脉干 左心耳左心耳 心包心包 左肺左肺 左心室左心室 心尖心尖 8 心底心底 出入心脏大血管出入心脏大血管 两面两面

5、 心的胸肋面（前面）心的胸肋面（前面） 膈面（下面）膈面（下面） 三缘三缘 左缘（纯缘）左缘（纯缘） 心的下缘（锐缘）心的下缘（锐缘） 右缘右缘 4 4条沟条沟 前室间沟前室间沟 后室间沟后室间沟 心尖切迹心尖切迹 冠状沟冠状沟 （房室沟）（房室沟） 后房间沟后房间沟 房室交点房室交点 cruxcrux后房间沟、后室间沟与冠状沟的相交处后房间沟、后室间沟与冠状沟的相交处 9 心腔的钟面关系心腔的钟面关系 ( (水平切面水平切面) ) 二、心腔二、心腔 平第平第4 4肋间隙上部，通过心作一水平切面并标以钟面数字肋间隙上部，通过心作一水平切面并标以钟面数字 右心室：右心室：5-85-8点点 右心房

6、：右心房：8-118-11点点 左心房：左心房：11-111-1点点 左心室：左心室：2-52-5点点 10 （一）右心房（一）右心房 界沟界沟 界嵴界嵴 1 1固有心房固有心房 右房室口右房室口 梳状肌梳状肌 2 2腔静脉窦腔静脉窦 上腔静脉口上腔静脉口 下腔静脉口下腔静脉口 下腔静脉瓣下腔静脉瓣 （Eustachian瓣）瓣） 11 冠状窦口冠状窦口 冠状窦瓣冠状窦瓣 （Thebesian瓣) 心最小静脉心最小静脉 卵圆窝卵圆窝 主动脉隆凸主动脉隆凸 心导管术的一个标志心导管术的一个标志 TodaroTodaro腱腱 KochKoch三角三角 右心房的冠状窦右心房的冠状窦 口前内缘、三尖口

7、前内缘、三尖 瓣隔侧尖附着缘瓣隔侧尖附着缘 和和TodaroTodaro腱之间腱之间 的三角区，称的三角区，称 KochKoch三角三角. . 12 1 1右心室流入道右心室流入道 ( (固有心腔固有心腔 ) ) 肉柱肉柱 乳头肌乳头肌 前乳头肌前乳头肌 后乳头肌后乳头肌 隔侧乳头肌隔侧乳头肌 隔缘肉柱（节制索）隔缘肉柱（节制索） 右房室口右房室口 三尖瓣环三尖瓣环 ( (右房室瓣右房室瓣) ) 前尖、后尖和隔侧尖前尖、后尖和隔侧尖 三尖瓣复合体三尖瓣复合体 （二）右心室（二）右心室 室上嵴室上嵴 三尖瓣三尖瓣 隔瓣隔瓣 后瓣后瓣 前瓣前瓣 13 2 2右心室流出道右心室流出道( (动脉圆锥或

8、漏斗部动脉圆锥或漏斗部) ) 肺动脉口肺动脉口 肺动脉瓣肺动脉瓣 肺动脉窦肺动脉窦 半月瓣小结半月瓣小结 动脉圆锥动脉圆锥 下界下界室上嵴室上嵴 前壁前壁右心室前壁右心室前壁 内侧壁内侧壁室间隔室间隔 肺动脉瓣肺动脉瓣 14 （三）左心房（三）左心房 1 1左心耳左心耳 心外科最常用手术入路之一心外科最常用手术入路之一 2 2左心房窦（固有心房）左心房窦（固有心房） 左房室口左房室口 1 1左心室流入道左心室流入道( (左心室窦部左心室窦部) ) 二尖瓣复合体二尖瓣复合体 左房室口左房室口 二尖瓣环二尖瓣环 二尖瓣（左房室瓣二尖瓣（左房室瓣 ) ) 前尖前尖 后尖后尖 前乳头肌前乳头肌 后乳头

9、肌后乳头肌 （四）左心室（四）左心室 15 2 2左心室流出道左心室流出道( (主动脉前庭主动脉前庭) ) 主动脉口主动脉口 主动脉瓣主动脉瓣 主动脉窦主动脉窦 右冠状动脉半月瓣（窦）右冠状动脉半月瓣（窦） （即前半月瓣）（即前半月瓣） 左冠状动脉半月瓣（窦）左冠状动脉半月瓣（窦） （即左后半月瓣）（即左后半月瓣） 无冠状动脉半月瓣（窦）无冠状动脉半月瓣（窦） （即右后半月瓣）（即右后半月瓣） 16 三、心的构造三、心的构造 （一）心纤维性支架（一）心纤维性支架 （心纤维骨骼）（心纤维骨骼） 1 1右纤维三角（中心纤维体）右纤维三角（中心纤维体） TodaroTodaro腱腱 2 2左纤维三角

10、左纤维三角 圆锥韧带（漏斗腱）圆锥韧带（漏斗腱） 瓣膜间隔瓣膜间隔 左、右纤维三角左、右纤维三角 4 4个瓣纤维环（肺动脉个瓣纤维环（肺动脉 瓣环、主动脉瓣环、二瓣环、主动脉瓣环、二 尖瓣环和三尖瓣环）尖瓣环和三尖瓣环） 圆锥韧带、室间隔膜部圆锥韧带、室间隔膜部 和瓣膜间隔等和瓣膜间隔等 右纤维三角右纤维三角 左纤维三角左纤维三角 17 （二）心壁（二）心壁 1 1心内膜心内膜 2 2心肌层心肌层 心房肌心房肌2 2层层 心室肌心室肌3 3层层 主动脉主动脉 上腔静脉上腔静脉 左心房左心房 左肺静脉左肺静脉 左心耳左心耳 左心室左心室 中层中层 浅层浅层 心涡心涡 深层深层 中层中层 浅层浅层

11、 右心室右心室 右心房右心房 肺动脉干肺动脉干 右心耳右心耳 前室间沟前室间沟 3 3心外膜心外膜 心房肌心房肌 与心室肌不连续与心室肌不连续 心房肌薄心房肌薄 心室肌厚心室肌厚 左心室肌厚左心室肌厚 右心室肌薄右心室肌薄 18 （三）心间隔（三）心间隔 1 1房间隔（房中隔）房间隔（房中隔） 卵圆窝卵圆窝 KochKoch三角三角 2 2室间隔（室中隔）室间隔（室中隔） （1 1）肌部在两侧的心内膜深面分）肌部在两侧的心内膜深面分 别有左、右束支通过。别有左、右束支通过。 （2 2）膜部室间隔缺损的易发部位。）膜部室间隔缺损的易发部位。 19 3 3房室隔房室隔 kentkent纤维纤维 2

12、0 四、心传导系四、心传导系 功能功能: :产生和传导冲动，节律性控制心脏活动。产生和传导冲动，节律性控制心脏活动。 （一）窦房结（一）窦房结 心的正常起搏点心的正常起搏点 位于上腔静脉与右位于上腔静脉与右 心房交界处的界沟上心房交界处的界沟上1/3 1/3 的心外膜下的心外膜下 （二）结间束（二）结间束 包括包括: :窦房结、结间束、房室交界区、房室束、左、右束支窦房结、结间束、房室交界区、房室束、左、右束支 和浦肯野氏纤维网和浦肯野氏纤维网 21 （四）房室束（四）房室束(His(His束束) ) 行于室间隔上缘行于室间隔上缘 ，向，向 下分为左、右束支下分为左、右束支 （三）房室交界区（

13、三）房室交界区( (房室结区房室结区) ) 房室结房室结 房室结的心房扩展部房室结的心房扩展部 房室束的近侧部房室束的近侧部 兴奋延搁兴奋延搁 22 （五）左束支（五）左束支 呈扁带状，短而分叉早。呈扁带状，短而分叉早。 房室束及其分支的功能特点缺房室束及其分支的功能特点缺 乏自律性，传导速度快。乏自律性，传导速度快。 （六）右束支（六）右束支 呈圆柱形，细长而分叉晚呈圆柱形，细长而分叉晚 （七）（七） purkinjepurkinje 纤维网纤维网 即副传导束或旁路，即副传导束或旁路， 使心室肌提前收缩，使心室肌提前收缩， 产生预激综合征。产生预激综合征。 Kent Kent束束 Mahai

14、mMahaim纤维纤维 James James旁路束旁路束 （八）心传导系的常见变异（八）心传导系的常见变异 23 五、心的血管五、心的血管 心的血液供应来自左、右冠状动脉心的血液供应来自左、右冠状动脉 （一）冠状动脉（一）冠状动脉 1 1左冠状动脉左冠状动脉 （1 1）前室间支）前室间支 左室前支左室前支 右室前支右室前支 室间隔前支室间隔前支 （2 2）旋支）旋支 左缘支左缘支 左室后支左室后支 窦房结支窦房结支 心房支心房支 左房旋支左房旋支 上腔静脉上腔静脉 升主动脉升主动脉 窦房结支窦房结支 右心耳右心耳 右冠状动脉右冠状动脉 右室前支右室前支 右房支右房支 右缘支右缘支 右心室右心

15、室 前室间沟前室间沟 主动脉弓主动脉弓 动脉韧带动脉韧带 肺动脉干肺动脉干 左心耳左心耳 动脉圆锥支动脉圆锥支 旋支旋支 斜角支斜角支 前室间支前室间支 心大静脉心大静脉 左缘支左缘支 左心室左心室 左室前支左室前支心尖心尖 24 2 2右冠状动脉右冠状动脉 窦房结支窦房结支 右缘支右缘支 后室间支后室间支 右旋支右旋支 右房支右房支 房室结支房室结支 3 3冠状动脉的分布类型冠状动脉的分布类型 主动脉主动脉 左肺动脉左肺动脉 左肺静脉左肺静脉 旋支旋支 冠状沟冠状沟 左心室左心室 左室后支左室后支 室间隔支室间隔支 心尖心尖 上腔静脉上腔静脉 右肺动脉右肺动脉 左心房左心房 右肺静脉右肺静脉

16、 右心房右心房 冠状窦冠状窦 下腔静脉下腔静脉 心小静脉心小静脉 右冠状动脉右冠状动脉 心中静脉心中静脉 后室间支后室间支 右室后支右室后支 右心室右心室 25 4 4壁冠状动脉壁冠状动脉 5 5心室壁内血管构筑心室壁内血管构筑 心肌桥心肌桥 26 （二）心的静脉（二）心的静脉 心大静脉心大静脉 心中静脉心中静脉 心小静脉心小静脉 冠状窦冠状窦右心房右心房 1.1.冠状窦及其属支冠状窦及其属支 （1 1）冠状窦）冠状窦 （2 2）冠状窦的主要属支）冠状窦的主要属支 心大静脉心大静脉 心中静脉心中静脉 心小静脉心小静脉 心中静脉心中静脉 心小静脉心小静脉 冠状窦冠状窦 2 2心前静脉心前静脉 2

17、7 3 3心最小静脉心最小静脉 (Thebesius(Thebesius静脉静脉) ) （三）冠状血管的侧支循环（三）冠状血管的侧支循环 28 六、心的神经六、心的神经 七、心包七、心包 包裹心和出入心的大血管包裹心和出入心的大血管 根部的圆锥形纤维浆膜囊根部的圆锥形纤维浆膜囊 纤维心包纤维心包( (外层外层) ) 浆膜心包浆膜心包( (内层内层) ) 壁层壁层 脏层脏层心外膜心外膜 心包窦心包窦 在心包腔内，浆在心包腔内，浆 膜心包脏、壁两层膜心包脏、壁两层 反折处的间隙反折处的间隙 心包横窦心包横窦 心包斜窦心包斜窦 心包前下窦心包前下窦 29 八、心的体表投影八、心的体表投影 30 练习题练习题 1 试述左右心房与左右心室的内部结构。试述左右心房与左右心室的内部结构。 2 试述左右冠状动脉的起始、走行和分布。试述左右冠状动脉的起始、走行和分布。 3 试述冠状窦的位置、收纳范围及开口部位。试述冠状窦的位置、收纳范围及开口部位。 4 试述心传导系的组成。试述心传导系的组成。 5 什么是心纤维性支架？什么是心纤维性支架？ 6 名词解释：体循环、肺循环、侧枝吻合、房室名词解释：体循环、肺循环、侧枝吻合、房室 交点、交点、Todaro腱、腱、Koch三角、隔缘肉柱、三尖三角、隔缘肉柱、三尖