2010慢病工作总结

1、2010年岳麓区慢病防治与精神卫生工作情况总结2010年岳麓区的慢病防治与精神卫生工作在各级领导的支持下得到了全面的开展，现将全年工作情况总结如下：一、基本概况1、居民健康档案建档：岳麓区位于长沙市湘江西滨，以湘江主航道为界，划江而治，岳麓区现辖10个街道、1个乡、4个镇，共87个村、81个社区，辖区面积552.02平方公里，户籍人口62.2731万人。加上高新区东方红镇和麓景社区共664708人，辖区居民健康档案建档和慢病防治与精神卫生工作由街道社区卫生服务中心和乡镇卫生院负责，我区因天一银河软件瘫痪，从5月开始启动新版纸质版居民健康档案和金仕达管理软件，截止到10月底为止辖区共建居民健康档

2、案 193084人份，电子档案 65924人份，总建档率为29.05%，电子档案5个乡镇未启动，因软件问题和新版居民健康档案建档工作的刚启动，相对去年10个街道社区建档工作普遍有所下降，均未达到65%，5个乡镇有所提升，5个乡镇中含浦、天顶、坪塘建档率均达到10%以上。其中街道社区建档最多的是观沙岭社区卫生服务中心（39.73%），乡镇卫生院建档最多的是含浦（93.62%）。从总体来说我区居民健康档案建档工作有待加强。以下是今年我区各单位建档情况详图。2、慢病规范化管理根据全年慢病防治统计报表发现，全区今年登记在册的慢病种类包括高血压、糖尿病、重性精神病、冠心病、脑卒中、慢阻肺、肿瘤、肢残。慢

3、病病人总数17743例，患病率26.69 ，与去年同期相比，今年慢病管理人数有所下降，慢病建档17743人份，建档率100%，其中慢性非传染病患病顺位依次是高血压8568例，糖尿病 3555例,冠心病2745例，慢阻肺943例，重性精神病690，肢残511例，脑卒中464例，肿瘤267例。如下是岳麓区2010年各街道、乡镇慢性非传染病患病情况统计图。2.1病种管理我区今年管理的慢性非传染病病种较去年相比有所增加，以下是我区2010年与2009年慢性非传染病患病情况图。从以上图中可以看出今年慢病病种增加了肿瘤和肢残的登记造册管理，重性精神病管理较去年相比，规范管理水平远远超过去年，今年利用肇事肇

4、祸精神病人排查行动建立区卫生局、区民政、残联、长沙市精神病院、区公安局紧密衔接的有效工作联动机制，加大精神病管理力度，填补了去年精神病管理的空白。糖尿病患病也有增加的趋势，较去年同期相比，患病率增加了25.71%，今年慢病的管理水平普遍有所提升，其中高血压、糖尿病、重性精神病均参照卫生服务规范严格进行管理，其余慢病均参照重性精神病卫生服务规范进行管理，情况稳定的至少三个月随访一次，患者出现药物不良反应和严重靶器官损害的一律进行转诊并2周内随访。今年比往年慢病病种增加这与我区实行65岁以上老年人免费体检活动密切相关2.2慢病地区分布我区因电子管理系统问题今年慢病需要重新登记管理，导致今年慢病管理

5、率下降，如下是我区街道与乡镇2010年与2009年慢病患病管理情况图从以上数据可以看出我区乡镇慢病患病情况，今年我区慢病患病人数最高的是坪塘镇，其次是雨敞坪和含浦，今年较去年相比，慢病人数增加最快的是雨敞坪、其次是天顶乡和莲花。因为各乡镇慢病管理和居民建档工作今年刚启动，加上对65岁以上老年人的免费体检工作的开展，各乡镇发现病人的能力增强，导致慢病人数增加。从以上数据分析，坪塘是我区乡镇慢病防治的重点，下一步慢病防治重点从深入了解该地自然居住环境和人文生活习惯入手，找出主要危险因素，从而开展有针对性的综合干预。从此图可以看出我区城区慢病的患病情况，今年我区患病人数最多的是观沙岭街道，其次是望月

6、湖和西湖街道，最少的是桔洲街道，今年较去年同期相比，患病人数增加最多的是观沙岭街道，其次是西湖和望岳街道，其余各单位患病人数均减少，从常理分析，患病人数的减少并不是真正的患者痊愈而患病人数减少，而是管理和发现病人的能力下降而导致的人数减少，当然今年是特殊时期，也有可能是因天一银河软件的瘫痪而导致以前管理的病人数据丢失。以致今年大部分城区均患病人数减少，相信随着金仕达软件的启用以及软件的逐步完善。这个问题很快可以解决。二、明确目标，健全网络在2010年年初，我中心即制定并下发了岳麓区2010年慢性病防治与精神卫生工作计划对全区的慢性病防治与精神卫生工作做了明确的要求与安排，要求所有街道社区卫生服

7、务中心、乡镇卫生院配备专职或兼职的慢病防治人员，通过各单位的努力，建立了区、街道或乡镇、社区或村三级慢病防治网络。为加强慢病管理工作的准确性与及时性，区疾控中心积极推进金仕达软件信息化建设，为街道社区卫生服务中心慢病管理创建平台，以社区为基础利用互联网建立了区慢病群，各街道社区卫生服务中心、乡镇卫生院能通过网络第一时间了解社区慢病管理最新要求和服务规范。三、完善示范区建设，积累慢病防治经验为有效推动慢病工作的开展，保障人民群众的身体健康，我们积极推进望月湖、西湖两个慢病综合防治示范区的建设工作，利用示范区的成功经验以点带面，从而推广到全区。 四、多方并举，探索慢病防治的新道路2010年我中心利

8、用创建望月湖和西湖示范社区、肇事肇祸精神病人排查行动、多个宣传日活动、讲座培训和慢病防治工作督导的机会对基层慢病工作人员开展了多次的慢病知识培训和管理技术指导。慢性病防治工作人员每年到各街道社区卫生服务中心和乡镇卫生院督导两次。实行工作督查和技术指导相结合。大大提升了我区基层慢病工作人员的慢病管理能力。岳麓区示范区工作2010年5月正式启动，以示范区为平台，对示范区居民进行了全面的摸底调查、资料搜集、整理后建立居民健康档案对慢病进行统计分析整理，通过加强对示范区的慢病管理水平，全区慢病规范化管理工作进一步得到深入与细化。大大提高慢性病社区防治水平。精神病人的管理工作：我中心在今年8月份时成立了

9、精神病防治工作领导小组，联合区综治办、区公安局、区民政局、各街道社区卫生服务中心、乡镇卫生院等相关部门对我区肇事肇祸精神病人进行了排查，各部门相互配合，形成合力，齐抓共管，对全区所有可疑精神病人进行了地毯式排查，排查出的精神病患者全部进行复核诊断和危险评估，建立了相关档案，实行规范化动态管理，全区精神病管理由原来的管理空白到现在的规范化管理，为我区卫生系统对精神病管理打下了良好的基础，通过各种方式和途径，岳麓区疾病预防控制中心在慢性病防治工作上开拓了新的局面，为慢性病防治工作探索了多种道路。五、大力宣传，普及慢病知识在世界高血压日、全国高血压日、糖尿病日、精神卫生日、世界无烟日、爱牙日、等重大

10、卫生日期间，均举行多种形式的宣传活动，印制专题宣传材料、上街咨询宣传、张贴标语、网络宣传等。在活动日结束后及时将活动情况上报市疾控主管部门。六、存在问题及建议慢性病的预防和控制是一个长期的过程，2010年岳麓区慢病防治工作虽然取得很大成效，但也存在不足之处。1、居民健康档案建档工作力度不够及各部门衔接不够，我们基层慢病人员在建档过程中一定多与公安、居委会等部门多沟通，争取各部门的配合，提高居民健康档案建档工作的数量和质量。2、缺乏系统支持：慢性病的监测、登记、上报和统计网络系统只有街道社区卫生服务中心到位，四个乡镇远未到位。因此，在慢病防治方面的职能不能准确定位，工作亦缺乏长远规划。对社区内慢性疾病的动态变化难以充分掌握，更不要说在此基础上主动开展慢病防治的有关服务。3、慢病管理服务规范不健全。目前只有高血压、糖尿病、重性精神病服务规范可供管理参与，其余慢性非传染病缺少有效的管理服务规范。基层医疗单位出现想管理又不知如何管理的问题。4、慢病工作存在惰性：街道社区卫生服务中心和乡