糖尿病酮症酸中毒的急救与护理

1、 糖尿病糖尿病 糖尿病是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水 平增高为特征的代谢疾病群。高血糖是由于胰岛 素分泌缺陷和胰岛素作用缺陷而引起。除碳水化 合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢异常。严重时可 导致急性代谢紊乱，常表现为糖尿病酮症酸中毒 和高渗性非酮症糖尿病昏迷。 （3）饮食不当、胃肠疾患：尤其伴有严 重呕吐、腹泻、高热时，常导致严重失 水和进食不足而DKA。 1诱因 （4）胰岛素治疗中断或剂量不足或发生胰岛素抗 药性。 （5）拮抗胰岛素的激素分泌过多：如大量使用糖 皮质激素、胰高血糖素、皮质醇增多症。 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 。 小球滤过时，可比正常的滤过率高出5 10倍，极大地超过了

2、近端肾小管回吸收 糖的能力，多余的糖便由肾脏排出，带 走大量的水分和电解质，这种渗透性利 尿作用必然使有效血容量下降，机体处 于脱水状态。 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 （2）脂肪和蛋白代谢紊乱、大量酮体生成：胰岛 素缺乏严重时，不仅影响糖代谢，还可抑制肌肉 蛋白质和脂肪的合成。 由于胰岛素缺乏，抑制脂肪酶的活动作用减低， 脂肪分解加速，游离脂肪酸迅速增加，酸性代谢 产物和酮体生成加强加速，首先出现酮体体内堆 积导致酮症， 进而酸碱平衡严重失调造成酮症 酸中毒，最终因中枢神经受损而引起昏迷。 浅而缓慢。 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 高。当酸中毒纠正后

3、，细胞外钾又重新 返回细胞内，造成低钾血症。 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 实验室检查实验室检查 1尿糖、尿酮体尿糖、尿酮体 尿糖通常为至，可有蛋白尿和管型尿，尿尿糖通常为至，可有蛋白尿和管型尿，尿 酮体强阳性。酮体强阳性。 2血糖、血酮体血糖、血酮体 血糖多数在血糖多数在16.728.0 mmol/L（300500mg/dl）。血酮）。血酮 体增高，严重时可超过体增高，严重时可超过4.8 mmol/L（50mg/dl）。）。 3. 血浆电解质钾、钠、氯可低下、正常或增高，与脱血浆电解质钾

4、、钠、氯可低下、正常或增高，与脱 水、血液浓缩及肾功能有关。血钾初期低，脱水、酸水、血液浓缩及肾功能有关。血钾初期低，脱水、酸 中毒严重时可增高，治疗后补钾不足又可下降。中毒严重时可增高，治疗后补钾不足又可下降。 4血白细胞计数增高，且以中性粒细胞增高为主，血白细胞计数增高，且以中性粒细胞增高为主， 由于脱水酸中毒或感染；血细胞压积可升高，提示脱由于脱水酸中毒或感染；血细胞压积可升高，提示脱 水。水。 5 血尿素氮与肌酐轻、中度升高，多随病情好转而血尿素氮与肌酐轻、中度升高，多随病情好转而 恢复，但持续升高者预后不良。恢复，但持续升高者预后不良。 6血脂可明显升高，补液后可恢复血脂可明显升高，

5、补液后可恢复 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 4.尿酮体阳性或强阳性，血酮体4.8mmol/L 有诊断意义。 5.酸中毒和电解质失调。 整理ppt15 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 DKA分级 轻度轻度 仅有酮症，无酸中毒，即糖尿病酮症。仅有酮症，无酸中毒，即糖尿病酮症。 中度中度 有酮症，有轻度酸中毒，即糖尿病酮有酮症，有轻度酸中毒，即糖尿病酮 症酸中毒。症酸中毒。 重度重度 酸中毒伴有意识障碍，即糖尿病酮症酸中毒伴有意识障碍，即糖尿病酮症 酸中毒昏迷或虽无意识障碍，但酸中毒昏迷或虽无意识障碍，但 co2CP10mmol/L 防治心衰、防治感染、防治急性肾功能 衰竭。 急救治疗原则急救

6、治疗原则 目的：降低血糖，消除酮体；恢复胰岛素依赖性组织对 葡萄糖的利用，以抑制脂肪酸过度的释放；纠正水与电 解质酸碱平衡失调，恢复受累器官的功能状态。 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 1卧床休息，保暖，卧床休息，保暖， 2保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧。保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧。 建立静脉通道，补液、维持水电解质和酸碱平建立静脉通道，补液、维持水电解质和酸碱平 衡，抽取血标本。衡，抽取血标本。 4. 心电监护，密切观察心电监护，密切观察生命体征，呼吸频率、节生命体征，呼吸频率、节 律、深度、气味。律、深度、气味。 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 防止血糖反弹. 血糖33.3mmol/L 血酮血酮明显增高明显增高稍增高或正常稍增高