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1、文档收集于互联网,已重新整理排版.word版本可编借,有帮助欢迎下载支持.人参山楂饮对非ST抬高急性心肌梗死患者心率变异性的影响【关键词】心肌梗死;心率变异性;人参山楂饮;中医疗法心率变异性(heart rate variability, HRV)是反映心脏自主神经 活动的常用定量指标1。临床研究发现,冠心病、急性心肌梗死患者 HRV异常降低,相应恶性心律失常的发生率及病死率增加,因此,HRV可 作为预测心脏病死亡的独立危险因子2。本院急诊科在西医常规治疗 基础上,采用益气活血方药人参山楂饮治疗急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI),取得了较好的临床疗

2、效,患者临床症状 缓解快,心肌酶学、ST段、心律失常等指标的复常时间明显缩短,病死 率明显下降。笔者对2005年1月一2008年12月间本院急诊病房收治 的应用人参山楂饮中西医结合治疗的非ST抬高急性心肌梗死(NSTEMI) 病例的HRV进行了回顾性总结分析,现报道如下。1资料与方法1.1 一般资料2005年1月一2008年12月本院急诊病房收治的STEMI患者, 符合2001年12月中华医学会心血管病学分会制定的AMI的诊断标准, 排除资料不全、心房颤动、心房扑动、糖尿病、病窦综合征、无室早、 记录伴伪差的患者,共142例。其中应用益气活血方药人参山楂饮中西 医结合治疗的共72例(A组),男

3、性45例,女性27例,年龄4178岁, 平均62. 1岁;单纯西医治疗的70例(B组),男性43例,女性27例,年 龄4076岁,平均61. 8岁。2组患者自发病到入院时间、病情程度、 梗死部位、年龄、性别等资料差异无统计学意义(P0.05)o另选择本 院同期体检中心年龄、性别、检查资料相匹配的健康者70例(C组)作 为对照,男46例,女24例,年龄3880岁。A、B两组患者梗死部位及 并发症详见表1和表2。表1 A、B两组患者心肌梗死部位(略)表2 A、B两组患者并发症情况(略)1. 2治疗与观察方法A、B两组均予西医常规治疗,包括降脂、抗凝、抗血小板聚 集、受体阻滞剂及血管紧张素转换酶抑制

4、剂(ACEI)等综合方法。A 组在其基础上予人参山楂饮(人参15 g山楂30 g、三七粉10 g,温 开水冲泡)50 mL代茶饮频服,1剂/d。所有研究对象均采用多导联同步动态心电图分析系统行24 h 动态心电图检查,剔除伪差,由HRV分析软件自动计算:SDNN(24 h全 部正常R-R间期的标准差)、SDANN(24 h每5 min正常R-R间期平均 值的标准差)、RMSSD (相邻正常R-R间期差值的均方根值)、PNN50(相 邻正常R-R间期差值大于50 ms的百分数);同时观察A、B两组患者 治疗前后肝、肾功能及血常规变化和住院期间恶性心律失常的发生情 况以及心性猝死情况。1. 3统计

5、学方法计量资料以xs表示,2组以上比较采用方差分析,采用 SPSS10. 0版进行统计处理,以P0. 05为差异有统计学意义。2结果2.1治疗前后恶性心律失常及心性猝死发生情况(见表3)表3 A、B两组患者治疗前后恶性心律失常及心性猝 死发生情况比较(略)注:与本组治疗前比较,*P0. 052. 2治疗前后心率变异性变化情况(见表4)表4各组治疗前后心率变异性指标比较(略)注:与 本组治疗前比较,*PV0. 05,*PV0. 01;与B组治疗后比较,P 0.01;与 C 组比较,P0. 012.3不良反应A组患者不良反应3例,其中恶心1例、头晕1例、口干1例,未 予治疗自行缓解。B组患者恶心1

6、例,不影响治疗。2组患者治疗前后 肝、肾功能及血常规无明显变化。3讨论临床上选择有效的心脏性猝死预测指标为AMI患者进行危险分 层和预后判断,并及时给予有效的干预治疗,对延长其生存时间和存活 率有重要的意义。HRV即心率的快慢差异性,是反映自主神经对心脏调 节是否保持动态平衡的理想指标,HRV下降提示迷走神经对心脏控制 力的下降以及交感神经对心脏控制占优势,从而导致心肌电活动的不 稳定性,易发生各种恶性心律失常,如室性心动过速、室颤等,危及生命, 因此HRV降低是预测心脏病死亡的独立危险因子2-3。AMI患者HRV 降低,可能由于疼痛等直接刺激,使机体处于应激状态,表现交感神经 兴奋性增强,血

7、中儿茶酚胺水平增高,迷走神经功能相对抑制;也可能 因缺血和坏死心肌的节段性运动,使心肌节段性神经末梢受到机械性 牵拉,其交感传入冲动异常增强引起中枢交感优势,同时节段性运动导 致泵血功能下降,通过体液等因素产生反应性中枢交感优势。本组资料 结果显示,A、B 两组 SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50 均低于 C 组(P0. 01), 提示AMI患者存在自主神经功能损害,与上述结论基木一致。目前,益气活血方药是中西医结合治疗AMI研究的热点,也是中 医治疗AMI的主要方法4。相关的研究表明,益气活血方药有改善心 肌供血、清除氧自由基、抗脂质过氧化反应、促进冠脉侧枝循环建立、 改善心室重构

8、等多方而的作用5-6 o木研究显示,A组采用人参山楂饮治疗后SDNN、SDANN、RMSSD、 PNN50明显提高,与治疗前比较,差异有统计学意义(P0. 05或0.01), 与B组比较,差异有统计学意义(PV0.01); B组治疗后SDNN、SDANN 较治疗前提高(P0. 05) o A组治疗后恶性心律失常发生率与治疗前比较明显减低 (PV0. 05),治疗后A组恶性心律失常的发生数量与B组比较也呈明显 的下降趋势,提示人参山楂饮能显著改善AMI患者的HRV,可减少患者 恶性心律失常的发生,有利于改善患者预后,其机制可能与人参山楂饮 活血化瘀、抑制血小板聚集、增强冠脉血流量、改善心功能、增

9、加心 输出量、降低心肌耗氧量、提高心肌耐缺氧能力以及拮抗肾素-血管紧 张素-醛固酮系统(RAAS)有关7。此外,本研究结果显示,A组AMI患者在常规西药如阿司匹林、 ACER降脂药等基础上应用人参山楂饮治疗,使HRV明显改善,收到了 预期的效果,提示人参山楂饮可能与上述药物有协同作用。【参考文献】1 陈思伟,梅克治,郭晓碧,等.心肌缺血和急性心肌梗死患 者的昼夜心率变异性研究J.新医学,2000, 31 (6): 332-334.2 富 路,池洪杰.心率变异性的应用及评价J.中国实用 内科杂志,2001, 21(5): 269-271.3 伍广伟,林英忠,徐广马,等.急性心肌梗死患者心房颤动 的临床和预后意义J.广西医学,2002, 24(8): 1143-1145.4 梁 静,石世德.从益气活血法论治急性冠脉综合征J. 中西医结合心脑血管病杂志,2008,6(10): 1200-1201.5 韩丽华,董晓瑞,索红亮,等.益气活血法治疗急性心肌梗 死左室重构的探讨J.河南中医,2006, 26(1): 42-43.6 贺运河,古继红,陈光贤,等.益

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