失眠的中医治疗

1、失眠的中医治疗 中医称失眠为不寐 , 指经常性睡眠时间、深度减少的病证 , 轻者入睡困难 ,或寐而不酣 , 时寐时醒 ,醒后难以再寐 ,甚者彻夜 不寐。随着社会生活节奏的加快和社会竞争的激烈 , 失眠已成为 多发病、常见病 , 其发病率逐年增高。 1 病因病机 失眠在内经 中称“目不瞑”、 “不得眠”、 “不得卧”, 难经首称为“不寐”。不寐的病因主要是七情所伤 , 情志之 伤,或五志过极或情志不遂 , 影响五脏 ,皆可使人不寐 ,尤以过喜、 过怒、过思、过悲常见。心藏神 , 劳心过度 , 耗血伤阴 , 心火炽盛 , 扰动神明 ; 或喜笑无度 , 心神激动 , 神魂不安而不寐。 肝藏魂 , 数

2、谋 而不决 , 或暴怒伤肝 ,或气郁化火 ,皆可使魂不能藏而不寐。脾藏 意,主思, 思虑过度则气结 ,气机不畅 , 脾失健运 ,生化乏源 ,营血 亏虚不能养心安神而致不寐。如类证治裁 . 不寐曰 :“思虑伤 脾 , 脾血亏损 , 经年不寐。”失眠病因其次为久病、年迈体虚, 或 禀赋不足、心胆虚怯。 此类病例或肾阴耗伤 ,不能上奉于心 ,水不 济火,心火独亢 ;或心火内炽不能下交于肾 ,心肾不交 ;或肝肾阴 虚,肝阳偏盛 , 相火上亢 ,心火盛则神动 ,肾阴虚则志伤 ,心肾失交 而神志不宁致失眠。 如景岳全书 . 不寐曰: “真阴精血之不足 , 阴阳不交 ,而神有不安其室耳。”或心胆虚怯 , 神

3、魂不安 ,善惊易 恐而致失眠。如杂病源流犀烛 . 不寐多寐源流曰 : “有心胆俱 怯 , 触事易惊 , 梦多不祥 , 虚烦不寐者。”饮食不节亦为失眠病因 之一,脾胃受伤 ,酿热生痰,壅遏于中 ,胃气失和 ,阳气浮越于外而 卧寐不安。如张氏医通 .不得卧曰 : “脉滑数有力不得卧者 , 中有宿滞痰火 ,此为胃不和则卧不安也。 ”总之 ,失眠的病因虽多 , 但其主要病机不外心肝脾肾的阴阳失调 ,气血失和 ,以致信神失 养或心神被扰。 2 辩证论治 典籍中对失眠的辩证论治有许多论述 ,灵枢 . 邪客篇对目 不瞑提出了具体的治法和方药 : “补其不足 ,泻其有余 ,调其虚实 , 以通其道而去其邪 ,饮

4、以半夏汤一剂 ,阴阳已通 ,其卧立至”。伤 寒论.辨少阴病脉证并治 云: “少阴病 ,得之二、三日以上 ,心中 烦, 不得卧 , 黄连阿胶汤主之”。金匮要略血痹虚劳病脉证并治 云: “虚劳虚烦不得眠 ,酸枣仁汤主之”。千金翼方 . 卷一中 记载了丹砂、 琥珀等重镇安神药 ,并在半夏秫米汤基础上 ,拟选温 胆汤等治疗“大病后虚烦不眠”。 景岳全书 . 不寐中指出 : “无 邪而不寐者 宜以养营气为主治 即有微痰微火皆不 必顾,只宜培养气血 ,血气复则诸证自退 , 若兼顾而杂治之 , 则十 曝一寒 , 病必难愈 , 渐至元神俱竭而不可救者有矣。 ”“有邪而不 寐者 ,去其邪而神自安也 , 仍当于各

5、门求法治之。 ”医宗 必读.卷十.不得卧详考不寐之故 , “大约有五 :一曰气虚 ,六君 子汤加酸枣仁、黄芪 ;一曰阴虚,血少心烦 ,酸枣仁一两、生地黄 五钱、米二合 ,煮粥食之 ;一曰痰滞 ,温胆汤加南星、酸枣仁、雄 黄末;一曰水停 , 轻者六君子汤加菖蒲、 远志、苍术, 重者控涎丹 ; 一曰胃不和 , 橘红、甘草、石斛、茯苓、半夏、神曲、山楂之类。” 症因脉治 . 不得卧云 : “心血虚不得卧之治 , 阴虚则阳必旺 , 故心血不足 , 皆是火症 , 宜壮水之主以制阳光。治宜滋阴降火 , 用 归芍天地煎、 黄连安神丸 ; 虚人, 天王补心丹。 ”现今对失眠的辩 证首当分清其病性之虚实。 阴血

6、不足 , 心失所养为虚证 , 火热扰心 为虚证。在此基础上结合脏腑辩证 : 急躁易怒而不寐 ,多为肝火内 扰; 脘闷苔腻而失眠 , 多为胃腑宿食 , 痰浊内盛 ; 心烦心悸 ,头晕健 忘而失眠 , 多为阴虚火旺 ,心肾不交 ; 面色少华 , 肢倦神疲而不寐 , 多为脾虚不运 , 心神失养。 失眠的治疗原则是 , 调治所病脏腑及其 气血阴阳 , 可选用归脾汤补益心脾 , 黄连阿胶汤滋阴降火 ,交泰丸 交通心肾 , 酸枣仁汤加柴胡疏肝养血 , 安神定志丸益气定惊 , 清火 涤痰汤化痰清热 , 保和丸和胃化滞。 失眠的关键是心神不安 , 因此 在平衡阴阳气血的基础上安神定志是失眠治疗的基本法则。 可

7、随 证选用朱砂安神丸清心安神 , 天王补心丹育阴安神 , 高枕无忧散 益气安神 , 茯神散养血安神 , 景岳寿脾煎温脾安神 , 珍珠母丸镇心 安神,甘麦大枣汤养心安神 , 磁朱丸重镇安神。药物治疗的同时 , 尤应注意精神调摄 , 做到喜怒有节 , 精神舒畅 ; 作息有序 , 起居有 时; 加强锻炼 , 劳逸结合 ; 睡前勿饮浓茶、烟酒 , 环境宜安静等 , 对 提高失眠的治疗效果有良好的促进作用。 3 典型病例 例 1,孙某, 女,54 岁,2008 年 8 月 19日就诊。失眠 4 年余, 以夜间难以入睡 ,睡后多梦易醒为主。 初始曾多方就医 , 服用中西 药物及多种保健品 , 一直未见明显疗效 , 其后每于睡前服用舒乐 安定至今,剂量亦由1mg增加至3-4mg,但睡眠时间不超过3-4小 时, 且自感睡眠浅 , 晨起头昏头重 , 精神不振 , 四肢倦怠 , 口干舌燥 , 心中烦乱 , 大便秘结 , 舌尖红苔少、 脉细数。 此为失眠之阴虚火旺 证, 肝肾阴虚 , 心阴不足 , 拟滋阴降火 , 清心安神 , 投以黄连阿胶汤 加味，方用黄连6g、黄苓12g、阿胶9g（烊化）、白芍10g、五味 子10g、酸枣仁15g、生大黄6g、清半夏10g、夏枯草10g、合 欢花20g、夜交藤20g、生龙骨20g、生牡蛎2