病理学专升本资料：肠道传染病

1、2021-5-22广西医科大学 病理教研室 1 伤伤 寒寒 细菌性痢疾细菌性痢疾 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 2021-5-22广西医科大学 病理教研室 2 伤寒伤寒 细菌性痢疾细菌性痢疾 肠道传染病肠道传染病 2021-5-22广西医科大学 病理教研室 3 . .传传 染染 源源: : 病人和携带者病人和携带者 . .传播途径传播途径: : 粪口粪口 肠道传染病的共同特点肠道传染病的共同特点 2021-5-22广西医科大学 病理教研室 4 . .相似临床表现相似临床表现: : 腹痛腹痛 大便性状改变大便性状改变 里急后重里急后重 . .相似病变性质：相似病

2、变性质：感染性炎症感染性炎症 . .相似病理变化相似病理变化: : 肠道溃疡形成肠道溃疡形成 2021-5-22广西医科大学 病理教研室 5 由由伤寒杆菌伤寒杆菌引起的引起的急性急性传染病传染病 全身全身单核单核- -巨噬细胞巨噬细胞增生增生 形成形成伤寒肉芽肿伤寒肉芽肿 回肠末段回肠末段的淋巴组织病变最明显，的淋巴组织病变最明显，肠伤寒肠伤寒 临床：持续高热，脾大，相对缓脉，临床：持续高热，脾大，相对缓脉， 皮肤玫瑰疹，皮肤玫瑰疹，白细胞减少白细胞减少 伤寒伤寒 急性增生性炎急性增生性炎 2021-5-22广西医科大学 病理教研室 6 伤寒杆菌：其产生的内毒素是致病的主要因素。 菌体“O”抗

3、原，鞭毛“H”抗原性较强，可刺激机体产生抗体抗体 。 血清凝集试验（肥达反应）检测抗体,诊断依据之一 易感人群： 儿童及青壮年儿童及青壮年发病较多 全年均可发病，夏秋最多 心肌、骨骼肌细胞变性坏死心肌、骨骼肌细胞变性坏死 使患者出现使患者出现“缓脉缓脉” 2021-5-22广西医科大学 病理教研室 7 发病机制发病机制 菌量少，胃酸杀灭 发病第二三周，粪便细菌培养阳性 伤寒杆菌 菌量大，抵抗力差回肠末端淋巴组织 胸导管 菌血症全身单核巨噬细胞系统吞噬 潜伏期，10天 败血症，毒血症症状 回肠末端淋巴组织肿胀 胆囊内伤寒杆菌再次进入小肠 使致敏的肠壁淋巴组织坏死， 脱落，形成溃疡 机体免疫力增强

4、，抗体滴度增高，细菌清除， 病程四到五周 发病第一周，血细菌培养阳性 2021-5-22广西医科大学 病理教研室 8 1.肠道病变（分肠道病变（分4期）期） 1）髓样肿胀期）髓样肿胀期 第第1周，回肠下段肿胀周，回肠下段肿胀 器官病变器官病变 肉眼：回肠下段淋巴组织增生肿胀，凸出肉眼：回肠下段淋巴组织增生肿胀，凸出 粘膜表面，灰红色，质软，表面高粘膜表面，灰红色，质软，表面高 低不平，状似脑回。低不平，状似脑回。 镜下：充血，巨噬细胞增生，吞噬活跃，镜下：充血，巨噬细胞增生，吞噬活跃， 伤寒肉芽肿伤寒肉芽肿形成形成 2021-5-22广西医科大学 病理教研室 9 2021-5-22广西医科大学

5、 病理教研室 10 2021-5-22广西医科大学 病理教研室 11 伤寒细胞伤寒细胞吞噬了伤寒杆菌、淋巴细胞、红细胞、吞噬了伤寒杆菌、淋巴细胞、红细胞、 细胞碎片的巨噬细胞。细胞碎片的巨噬细胞。 伤寒肉芽肿伤寒肉芽肿伤寒小结伤寒小结 伤寒细胞聚集形成的局限增生性炎症病灶。伤寒细胞聚集形成的局限增生性炎症病灶。 可出现在小肠淋巴组织、肠系膜淋巴结、可出现在小肠淋巴组织、肠系膜淋巴结、 肝、脾、骨髓。肝、脾、骨髓。 但以但以回肠下段回肠下段的的集合淋巴结、孤立淋巴小结集合淋巴结、孤立淋巴小结 病变最典型病变最典型。 2021-5-22广西医科大学 病理教研室 12 镜下：镜下： 肠壁充血、水肿肠

6、壁充血、水肿 淋巴细胞显著减少淋巴细胞显著减少 （伤寒肉芽肿形成，破坏原淋巴组织）（伤寒肉芽肿形成，破坏原淋巴组织） 伤寒肉芽肿伤寒肉芽肿 2021-5-22广西医科大学 病理教研室 13 硅结节硅结节 风湿性肉芽肿风湿性肉芽肿 结核性肉芽肿结核性肉芽肿 伤寒肉芽肿伤寒肉芽肿 2021-5-22广西医科大学 病理教研室 14 肿胀淋巴组织出现坏死灶，并融合扩肿胀淋巴组织出现坏死灶，并融合扩 大，灰白或灰绿色；大，灰白或灰绿色； 2021-5-22广西医科大学 病理教研室 15 溃疡期（第溃疡期（第3 3期）期） 大体：圆形或椭圆形，长轴大体：圆形或椭圆形，长轴平行平行于肠管；边缘隆起；底于肠管

7、；边缘隆起；底 部高低不平；部高低不平； 深深度达肌层；度达肌层；易易出血出血穿孔穿孔。 溃疡特征：溃疡特征： 较深较深 纵行纵行 2021-5-22广西医科大学 病理教研室 16 溃疡期（第溃疡期（第3 3期）期） 大体：圆形或椭圆形，长轴平行于肠管；边缘隆起；底大体：圆形或椭圆形，长轴平行于肠管；边缘隆起；底 部高低不平；部高低不平； 深深度达肌层；易度达肌层；易穿孔出血穿孔出血。 愈合期（第愈合期（第4期）：期）： 肉芽组织增生；肉芽组织增生；不引起不引起肠狭窄肠狭窄 2021-5-22广西医科大学 病理教研室 17 2 2、伤寒病的肠道外病变、伤寒病的肠道外病变 1)1)单核吞噬细胞系

8、统单核吞噬细胞系统 病变相似：伤寒肉芽肿变性坏死病变相似：伤寒肉芽肿变性坏死 肝肝 脾器官肿大。脾器官肿大。 淋巴结淋巴结 骨髓骨髓 造血功能低下造血功能低下 皮肤皮肤- -玫瑰疹（含菌）玫瑰疹（含菌） 胆囊胆囊(病变轻微或无病变轻微或无) 2021-5-22广西医科大学 病理教研室 18 2)2)毒素损伤毒素损伤细胞变性、重则坏死细胞变性、重则坏死 体温调定点上移体温调定点上移持续高热（稽留热）持续高热（稽留热） 脑小血管炎等脑小血管炎等 神志淡漠神志淡漠 心肌受损心肌受损 相对脉缓相对脉缓 肾小管肾小管蛋白尿、血尿蛋白尿、血尿 肌肉肌肉 肌肉酸痛肌肉酸痛 2021-5-22广西医科大学 病

9、理教研室 19 伤寒病的实验室检查 抗体检测：肥达氏反应(widal reaction)(widal reaction) 细菌培养：血、便、尿 血像：WBC 抗体抗体 2021-5-22广西医科大学 病理教研室 20 1 1、4-54-5周可痊愈，周可痊愈， 并获较强的免疫力。并获较强的免疫力。 2 2、并发症：、并发症： 肠出血（最常见肠出血（最常见） 肠穿孔肠穿孔（最严重）（最严重） 支支气管肺炎气管肺炎？ 抵抗力下降，肺炎球菌或其他菌抵抗力下降，肺炎球菌或其他菌 （寄生于上呼吸道的），乘虚而（寄生于上呼吸道的），乘虚而 入入继发感染所致继发感染所致。 2021-5-22广西医科大学 病理

10、教研室 21 肠伤寒的常见的并肠伤寒的常见的并发发症有：症有： A A 肠出血肠出血 B B 肠狭窄肠狭窄 C C 肠穿孔肠穿孔 D D 癌变癌变 E E 支支气管气管肺炎肺炎 肠伤寒肠伤寒最常见最常见的并发症是：的并发症是： 肠出血肠出血 2021-5-22广西医科大学 病理教研室 22 由痢疾杆菌引起一种由痢疾杆菌引起一种假膜性炎假膜性炎 发病时间：全年均可发病，夏秋季多见发病时间：全年均可发病，夏秋季多见 发病年龄：儿童发病年龄：儿童青壮年青壮年老年老年 局限于结肠：局限于结肠：直肠、乙状结肠直肠、乙状结肠为重为重 病变：病变：纤维素渗出性炎纤维素渗出性炎，浅表溃疡形成，浅表溃疡形成 临

11、床表现：腹痛、腹泻、里急后重临床表现：腹痛、腹泻、里急后重 粘液脓血便粘液脓血便 细菌性痢疾细菌性痢疾 2021-5-22广西医科大学 病理教研室 23 侵袭力侵袭力 + + 毒素毒素 志贺氏 内毒素内毒素 2021-5-22广西医科大学 病理教研室 24 痢疾杆菌痢疾杆菌 消化道消化道 粘膜固有层粘膜固有层 渗出、坏死、溃疡形成渗出、坏死、溃疡形成 侵袭力侵袭力 + 毒素毒素 侵袭力侵袭力 + 毒素毒素 侵袭力侵袭力 + 毒素毒素 2021-5-22广西医科大学 病理教研室 25 1 1、 ：纤维素性炎：纤维素性炎 3 3、类型：急性菌痢、类型：急性菌痢1-21-2周周 慢性菌痢慢性菌痢 2

12、2月月 中毒性菌痢中毒性菌痢 2021-5-22广西医科大学 病理教研室 26 初期：急性卡他性炎（黏液性卡他）初期：急性卡他性炎（黏液性卡他） 发展：特征性发展：特征性假膜性炎假膜性炎 病变：大量渗出的纤维素、中性白细胞、病变：大量渗出的纤维素、中性白细胞、 黏膜坏死。脱落黏膜坏死。脱落形成溃疡，大小形成溃疡，大小 不一，形状不规则，溃疡较表浅不一，形状不规则，溃疡较表浅 2021-5-22广西医科大学 病理教研室 27 肠道症状： 里急后重、腹痛、腹泻(粘液 粘液脓血便)，全身症状发热等 糠皮状糠皮状 2021-5-22广西医科大学 病理教研室 28 浅（粘膜固有层） 不规则（地图状） 菌痢溃疡特点菌痢溃疡特点 2021-5-22广西医科大学 病理教研室 29 三、结局和并发症三、结局和并发症 2021-5-22广西医科大学 病理教研室 30 （二）慢性菌痢（二）慢性菌痢 溃疡形成肉芽组织和瘢痕 临床表现：腹痛、腹胀、腹泻或腹 泻与便泌交替出现；急性发作；间 歇性排菌，少数成为无症状带菌者 2 个月，由急性转变而来，福氏菌 新旧病变同时存在， 溃疡边缘不整，黏膜增生形成息肉 纤维组织增生，不规则增厚，变硬，肠狭窄 2021-5-22广西医科大学 病理教研室 31 多见于多见于2-72-7岁儿童岁儿童 起病急骤，发病迅速，呼吸衰竭，中毒性休克起病急骤，发病迅速，呼吸衰竭，