眼科教程课件

1、眼科教程1 进行综合眼科评估的理由 在不知道是否有眼病或发生眼病的危险因素的成 人中，定期进行综合眼科评估的理由是发现在成 人中常见的眼部疾病，以便提供早期治疗，保存 视功能，以及发现导致患病或早死的全身疾病的 体征。 定期的成人综合眼科评估也可以对曾患过眼病或 有危险因素的人评价是否出现新的症状和监察患 者的病情。 通过有效的眼保健和眼病的治疗可以保存视力， 提高生活质量和身体的机能。 改善眼保健是预防残疾和增强那些处于残疾危险 状态者的功能的有效方法。 眼科教程2 眼部和全身的疾病及情况(1) 几种常见的眼病和情况可以发生在患者毫 无察觉时。 这些眼病和情况包括原发性开角型青光眼 (POA

2、G)、慢性闭角型青光眼、糖尿病视网 膜病变、黄斑变性。 眼科教程3 糖尿病 糖尿病患者发生盲的机率是一般人群的25倍。 糖尿病患者的常规眼部检查和随诊，以及根据需 要进行激光治疗是具有很高成本效益的。 这种监控和治疗措施的花费比不予治疗导致失明 后所发付的残废补贴的费用要低。 眼科教程4 检查(1) 综合眼部检查包括眼部、视觉系统和相关结构的生理功能 和解剖状态的检查。一般地说，它包括以下部分： 当前矫正的远距离和适当近距离检查的视力（记录当前的 矫正屈光度）。A:III 测量最好矫正视力（必要时进行验光矫正）。A:III 外眼检查A:III(例如眼睑、睫毛、泪器、眼眶、相关面部特 征)。 眼

3、位和眼球运动。A:III 瞳孔功能。A:III 对照法粗测视野。A:III 眼科教程5 检查（2） 裂隙灯活体显微镜检查：睑缘和睫毛、泪膜、睑 结膜和球结膜、巩膜、角膜、前房、周边前房深 度的评价、虹膜、晶状体、和前部玻璃体。A:III 眼压测量，最好应用接触式的压平计测量法（典 型地采用Goldmann压平眼压计）。A:III 眼底检查：玻璃体、视网膜（包括后极部和周边 部）、血管和视神经。A:III 评价患者相关的精神和体能状态。B:III 眼科教程6 检查(3) 眼前节结构的常规检查包括散瞳前后分别进行肉 眼和活体显微镜检查。 观察虹膜后的结构需要散大瞳孔。A:III 周边视网膜检查的最

4、佳方法是应用间接眼底镜或 裂隙灯眼底活体显微镜。A:III 检查黄斑和视乳头的最佳方法是应用裂隙灯活体 显微匀和辅助的诊断透镜。A:III 根据患者病史和检查所见，可以建议其进行其它 检查，以便进一步评估特定的结构或功能。 眼科教程7 非常规项目(1) 单眼近视力检查 立体视觉和融合功能检查。 色觉筛查。 应用视野计进行视野检查。 中央视野检查（Amsler方格表检查）。 眼球运动和多个方向注视下的眼位进一步检查。 角膜形状分析（例如角膜典率测量和/或角膜地形 图检查）。 眼科教程8 非常规项目(2) 角膜厚度测量。 角膜内皮细胞分析。 前房角镜检查。 应用相干光断层扫描或高分辨超声进行眼前节

5、的影像学 检查。 外眼照像，取得作为医学记录的保存资料。 泪道系统功能评估。 眼部超声检查。 视神经乳头、视网膜神经纤维层或黄斑部的立体照像或 以计算机为基础的图像分析。 眼科教程9 非常规项目(3) 顶压巩膜下间接眼底镜检查。 接触镜立体活体显微镜检查（例如Goldmann三面镜检 查）。 眼底照像。 荧光素或吲哚青绿眼底血管造影。 电生理检查。 放射影像学检查。 微生物和细胞学检查。 全身疾病的实验室检查。 眼科教程10 眼眼 球球 视网膜：“照相机”“底片” 中央凹：最高视敏度 视神经：视觉信号传输 虹膜：调节入眼 光线强度 角膜：最主要屈 光成分 晶体：实现对焦 （调节） 玻璃体玻璃体

6、:一种通 透的、胶冻样 物质，填充在 眼球中间 眼科教程11 横径11.512mm， 垂直径10.511mm，3岁接近成人 直径小于10mm或大于13mm为异常 角膜组织内没有血管 ：透明 营养来源于三方面：营养来源于三方面： 角膜缘毛细血管网角膜缘毛细血管网 泪液泪液 房水：主要来源房水：主要来源 角膜角膜 眼科教程12 质地坚韧、呈乳白色不透明的致密结缔组织 与视神经交接处分为内外两层 外2/3移行于视神经鞘膜， 内1/3呈网眼状，为巩膜筛板 巩膜巩膜 眼科教程13 房水循环房水循环 眼科教程14 从视网膜光感受器起，到大脑枕叶皮从视网膜光感受器起，到大脑枕叶皮 质视觉中枢为止的全部视觉神

7、经冲动质视觉中枢为止的全部视觉神经冲动 传递的径路。传递的径路。 视神经（视神经（optic nerveoptic nerve） 视交叉（视交叉（optic chiasmoptic chiasm） 视束（视束（optic tractoptic tract） 外侧膝状体外侧膝状体（lateral geniculate bodylateral geniculate body） 视放射（视放射（optic radiationoptic radiation） 视皮质（视皮质（visual cortexvisual cortex） 视路视路 眼科教程15 眼附属器 眼睑 结膜 眼眶 眼外肌 泪器 眼科教

8、程16 结膜 眼科教程17 泪腺：副交感神经支配，司泪液反射分泌泪腺：副交感神经支配，司泪液反射分泌( (疼痛疼痛, ,情感情感) ) 泪道：泪点，泪小管，泪总管，泪囊，鼻泪管泪道：泪点，泪小管，泪总管，泪囊，鼻泪管 泪膜：泪膜：脂质层（麦氏腺）脂质层（麦氏腺）; 水质层（副泪腺）水质层（副泪腺）;粘液层（杯状细胞）粘液层（杯状细胞） 眼睑运动润滑眼睑运动润滑; ;提高角膜光学质量提高角膜光学质量, 清洁杀菌清洁杀菌( (溶菌酶等溶菌酶等) ) 泪器 眼科教程18 主要作用 次要作用 内直肌 内转 外直肌 外转 上直肌 上转 内转和内旋 下直肌 下转 内转或外旋 上斜肌 内旋 下转和外转 下斜

9、肌 外旋 上转和外转 神经支配：动眼N：上下内直肌、下斜肌 外展N：外直肌 滑车N: 上斜肌 血供：眼动脉肌支 眼外肌眼外肌 眼科教程19 角膜炎 keratitis v病因 v外源性 （外伤、感染） v内源性 vVitA缺乏（角膜干燥及软化） v自身免疫病（干燥综合征） v局部蔓延（邻近组织炎症） 眼科教程20 keratitis diagnosis 病史 v 症状 刺激症状：眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛 v 体征 睫状充血、角膜浸润、角膜溃疡、前房积脓等 v 实验室检查 涂片、培养、药敏 眼科教程21 准分子激光原位角膜磨镶术（准分子激光原位角膜磨镶术（LASIKLASIK） 手术方法手术方

10、法: :首先用自动板层首先用自动板层 角膜刀切一个包括角膜上角膜刀切一个包括角膜上 皮层、前弹力层和浅基质皮层、前弹力层和浅基质 层的带蒂角膜瓣层的带蒂角膜瓣, , 再用准再用准 分子激光在角膜基质内切分子激光在角膜基质内切 削，切削后复位角膜瓣。削，切削后复位角膜瓣。 眼科教程22 Conjunctivitis Cause: Microorganism： 病病 毒、细菌、衣原体毒、细菌、衣原体 Others:化学、物理、化学、物理、 过敏过敏 眼科教程23 晶状体疾病disease of lens 透明度改变 白内障 cataract 形态异常 如晶体脱位 lens dislocation

11、位置异常 如球形晶体 spherophakia 完整性 如先天性无晶体 congenital aphakia 眼科教程24 盲与白内障 blindness and cataract 白内障流行病学 全球(2000年):白内障致盲约2500万 中国：白内障致盲约400万，新增约40万年 与纬度及海拔高度密切相关 人口老龄化致发病率增加 发展中国家第一位的致盲性眼病 可治疗性！ 眼科教程25 初起期 incipient stage 特点：楔形混浊，车轮样混浊， 周边向中心发展 眼科教程26 肿胀期 特点：虹膜投影（），前房变浅， 视力下降明显 眼科教程27 成熟期 特点：虹膜投影（一），晶体全混，

12、 视力严重下降 眼科教程28 过熟期 特点：囊膜皱缩，核下沉，皮质液 化外溢，脱位 眼科教程29 手术时机 因白内障影响生活或工作时即可手术治疗， 视力是参考的客观指标之一 白内障成熟后再手术的观点已不适用 眼科教程30 手术方式 囊内摘除 眼科教程31 白内障手术方式 囊外摘除及人工晶体植入 眼科教程32 白内障手术方式 超声乳化及人工晶体植入 眼科教程33 晶体手术与屈光矫正 透明晶体摘除与人工晶体植入 有晶体眼人工晶体植入 眼科教程34 Chronic Dacryocystitis 慢性泪囊炎慢性泪囊炎 Cause: 泪液滞留伴发感染泪液滞留伴发感染 Manifestation: 泪溢、

13、脓性分泌物、泪囊泪溢、脓性分泌物、泪囊 扩张扩张 Danger Treatment: medicine and surgery 眼科教程35 Acute Dacryocystitis急性泪囊炎急性泪囊炎 Cause: 链球菌链球菌 Manifestation: 流泪、红、脓性分泌物、流泪、红、脓性分泌物、 泪囊红肿硬疼泪囊红肿硬疼 Treatment: 热敷热敷 消炎消炎 切开排脓切开排脓 Newborn 眼科教程36 青青 光光 眼眼 l病理性的眼压升高病理性的眼压升高 l引起病理性损害引起病理性损害 眼科教程37 l原发性青光眼原发性青光眼 Primary glaucoma l继发性青光眼

14、继发性青光眼 Secondary glaucoma l先天性青光眼先天性青光眼 Congenital glaucoma l混合性青光眼混合性青光眼 Combined-mechanism glaucoma 青光眼分类青光眼分类 眼科教程38 急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼 闭角型青光眼闭角型青光眼 原发性原发性 慢性闭角型青光眼慢性闭角型青光眼 青光眼青光眼 慢性单纯性青光眼慢性单纯性青光眼 开角型青光眼开角型青光眼 正常眼压青光眼正常眼压青光眼 原发性青光眼原发性青光眼 眼科教程39 原发性开角型青光眼原发性开角型青光眼 眼科教程40 原发性闭角型青光眼原发性闭角型青光眼 眼科教程41 临床

15、表现临床表现 分期分期 -临床前期临床前期 -先兆期先兆期 -急性发作期急性发作期 -间歇期间歇期 -慢性期慢性期 -绝对期绝对期 眼科教程42 l症状症状 剧烈眼痛偏头痛剧烈眼痛偏头痛 恶心呕吐恶心呕吐 视力严重下降视力严重下降 急性发作期急性发作期 眼科教程43 急性发作期急性发作期 l体征体征 -球结膜充血水肿球结膜充血水肿 -角膜水肿、后壁色素沉着物角膜水肿、后壁色素沉着物 -前房浅，周边消失，房水混浊前房浅，周边消失，房水混浊 -虹膜节段性萎缩虹膜节段性萎缩 -瞳孔中度散大，呈竖椭圆形瞳孔中度散大，呈竖椭圆形 -青光眼斑青光眼斑(Glaukomflecken) -房角关闭，眼压升高房

16、角关闭，眼压升高 眼科教程44 治疗治疗 l基本原则基本原则 手术治疗手术治疗 l术前准备术前准备 药物治疗药物治疗 眼科教程45 症状症状 l发病隐袭发病隐袭 l进展缓慢进展缓慢 l多无自觉症状多无自觉症状 眼科教程46 体征体征 眼压眼压 升高，波动大升高，波动大 前节前节 多无明显异常多无明显异常 眼底眼底 视功能视功能 眼科教程47 眼睑：麦粒肿眼睑：麦粒肿 结膜：毛细血管扩张，微血管瘤结膜：毛细血管扩张，微血管瘤 角膜：知觉减退，上皮剥脱角膜：知觉减退，上皮剥脱 虹膜：虹睫炎，新生血管虹膜：虹睫炎，新生血管 青光眼青光眼 晶体：白内障晶体：白内障 眼肌：糖尿病性眼肌麻痹眼肌：糖尿病性

17、眼肌麻痹 屈光改变屈光改变 视神经：缺血性视神经病变视神经：缺血性视神经病变 玻璃体：玻璃体出血玻璃体：玻璃体出血 视网膜：糖尿病视网膜病变视网膜：糖尿病视网膜病变 糖尿病眼部并发症糖尿病眼部并发症 眼科教程48 丑陋的糖尿病眼底 眼科教程49 临床过程（一）临床过程（一） 微血管瘤微血管瘤(micro-aneurysm)(micro-aneurysm) 毛细血管壁囊样膨出毛细血管壁囊样膨出 顿挫型新生血管顿挫型新生血管 眼科教程50 临床过程（二）临床过程（二） 硬性渗出环硬性渗出环 眼科教程51 临床过程（三）临床过程（三） 眼科教程52 眼底出血眼底出血4 4象限、棉絮斑增多象限、棉絮斑

18、增多 静脉不规则静脉不规则 扩张至少扩张至少2 2象限象限 IRMA IRMA至少见于至少见于1 1象限象限 FA FA毛细血管无灌注区毛细血管无灌注区5PD5PD 此期患者将迅速发展为增殖期，此期患者将迅速发展为增殖期， 需紧密随诊需紧密随诊, ,可予光凝治疗可予光凝治疗 增殖前期糖尿病视网膜病变增殖前期糖尿病视网膜病变 眼科教程53 A B 临床过程（四）临床过程（四） 眼科教程54 临床过程（五）临床过程（五） 眼科教程55 A B 临床过程（六）临床过程（六） 眼科教程56 糖尿病视网膜病变分期糖尿病视网膜病变分期 非增殖期，背景期（非增殖期，背景期（nonproliferative/

19、background DR)： I I期：微血管瘤或合并小出血斑期：微血管瘤或合并小出血斑 IIII期：硬性渗出合并期：硬性渗出合并I I期病变期病变 IIIIII期：棉絮斑合并期：棉絮斑合并I I或或IIII期病变期病变 增殖前期增殖前期 （preproliferative DR)： 毛细血管无灌注区毛细血管无灌注区5PD5PD 增殖期增殖期 （proliferative DR)： IVIV期：新生血管或合并玻璃体出血期：新生血管或合并玻璃体出血 V V期：新生血管期：新生血管+ +纤维增殖纤维增殖 VIVI期：新生血管期：新生血管+ +纤维增殖纤维增殖+ +牵拉性视网膜脱离牵拉性视网膜脱离

20、 眼科教程57 高血压性视网膜病变 Hypertensive Retinopathy 高血压的眼底改变根据其病因、病程和严重程度不同而有不 同的表现。 高血压视网膜病变的分级： 1级：视网膜小动脉轻度普遍变细，小动脉管径均匀， 无 局部缩窄。 2级：明显小动脉狭窄及局部管径不规则。 3级：弥漫小动脉明显狭窄及管径不规则，合并视网膜出 血、渗出和棉絮状斑。 4级：在3级基础上加上视乳头水肿和视网膜水肿。 治疗：病因治疗 眼科教程58 妊娠高血压综合征的眼底改变妊娠高血压综合征的眼底改变 妊娠晚期因血压增高而产生一系列眼底症状， 通常发生在妊娠最后3个月，90的患者发生在 妊娠第9个月。 约有5080的患者有眼底改变。 临床表现：自觉视