护理质控检查记录

1、护理质控检查记录外科：护理记录书写（1）试敏结果未记录在体温单及护理记录单上（2）护理记录书写有空格情况（3）病情变化记录不全面扣分情况：张萱 1 分，邱丽娇 2 分 儿科病房：护理病历（1）内容较完整（2）体温单栏内大便、小便未及时书写 扣分情况：于佳琦 1 分内 1 科：护理病历书写（1）无住院时间（2）无诊断（ 3） 护理措施不详细（4）患者病情描述记录不详细（5）皮试结果未在体温单及护理记录上描述 扣分情况：王玉 2 分 骨科：护理病历书写（1）患者一般护理记录单入院无体征记录（2）书写格式不规范（3）无病情诊断（4）给予的护理措施不明显扣分情况：王钰 2 分，刘彩云 2 分内 2 科

2、：护理病历书写（1）住院患者无住院时间（2）护理措施未体现描述（3）无体温单诊断（4）病情变化书写不详细症状改善后否无记录（5）试敏阴性、阳性结果无记录在护理记录单上，未记录在 体温单上扣分情况： 吕晓慧扣 2 分、孙巍扣 2 分儿科门诊：医疗垃圾、紫外线监测记录填写不及时 扣分情况：李想 2 分院感方面存在问题内 1 科：（ 1）酒精瓶日期已过期（2）碘伏、酒精开启无责任人、日期及开启时间（3）碘伏瓶、水帛签缸标识扣分情况：李晗 3 分内 2 科：（ 1）肝表配置液无责任人标志（2）配药注射器暴漏在外，已开封（3）拖布消毒液桶无标识，无消毒液浓度标识（4）紫外线登记本有空缺，无消毒时间（ 1

3、1/9）扣分情况：吕晓慧 5 分儿科病房：（1）注射器未毁型处置2）试敏液无责任人及配置时间3）雾化治疗盘内注射器多，无标识扣分情况 :李爽 3 分儿科门诊：（1）输液器未毁型（2）试敏液无时间无药名及责任人扣分情况：李静宇 2 分外科病房：（1）医疗垃圾及生活垃圾未分类放置（2）棉签缸、碘伏瓶无标识扣分情况：张萱 2 分骨科;（1）垃圾桶有污渍2）肝表配置液无责任人扣分情况：刘彩云 1 分、陈荣玉 1 分产 2 科：（ 1）输液器无毁型（2）碘伏瓶、酒精瓶无标识扣分情况：王莹 2 分分娩室：（1）水箱门有污渍（2）各种登记本记录及时，字迹欠工整扣分情况： 李淑英 1 分护理指控检查记录内 2

4、 科：（1）内 2 科 507 床头板后面地面脏（2）506病房未及时扫床，床被乱、床头柜里脏（3）505 衣柜上面有灰（4）卫生间杂物多（5）单间卫生间地面脏扣分情况：吕晓慧内 1 科：（1）402病房地面乱（2）公共卫生间摆放乱（3）病房衣柜上有灰扣分情况：王玉 3 分儿科：（1）病房衣柜上有灰（2）病房地面有灰，床头柜后地面脏扣分情况：王莹 2 分 儿科门诊：（1）药品柜上有灰扣分情况：李想 1 分外科：（1）209 地面床下有灰（2）207床头柜东西多，地面（床头）有脏东西扣分情况：李玉娇 2 分骨科：（1）病房防护栏下脏扣分情况：冯艳艳 1 分妇产 3 楼：（ 1）卫生间水龙头脏（

5、2）呼叫排上有灰（ 303）（ 3）婴儿东西脏有灰（ 309）（4）护士站灭火器下死角（5）治疗室台面有灰未擦扣分情况：王莹护理指控检查记录手术室：三基三严 （1）一次性物品销毁制度基本了解（ 2）徒手打开无菌包（ 3）口述抢救流程不熟练扣分情况：金秀荣 2 分，关筝 1分，倪晓彤 1分产 2 科：三基培训（1）七步洗手法不熟练（2）废物登记本无签字（3）业务学习笔记未查（ 4）抢救东西无扣分情况：胡悦 2分，刑维庆 2 分分娩室：三基培训（ 1）抢救药、抢救东西完备（2）“五定”基本掌握（3）分娩助力不熟练产妇、胎儿不熟练（4）医疗废物处理登记，经办人未签（部分）扣分情况：薛萍 2 分，李英

6、 2 分骨科： 三基培训（1）抢救药品登记本不规范（2）皮肤消毒不规范扣分情况：冯艳艳 3 分内 2 科：三基三严（ 1）抢救药品（2）抢救药品数量用后未及时补上，批号失效期记录与 记录本不相符（ 3）笔记未及时跟上，护士操作不熟练，加强培训 扣分情况：吕晓慧 4 分儿科病房：三基培训（1）吸氧四防无误（2）皮肤消毒不规范（3）推治疗东西不规范（4）学习笔记不统一扣分情况：李爽 2 分，吕莎莎 1 分内 1 科：三基培训（ 1）抢救药品（2） 护士笔记未及时跟上， 考护士操作不规范， 加强培训 学习（ 3）抢救药品数量预登记本不相符4） 舌钳开口器灭菌日期过期 扣分情况：王华 2 分，杨雪 1 分儿科门诊：三基培训（1）抢救药品 （2）吸氧注意事项