工伤赔偿协议书范本

1、工伤赔偿协议书范本工伤赔偿协议书范本（一） ：甲方（单位）:XXXXX有限公司，地址：法定代表人：乙方（工人）：XX男，XX岁，住成都市 XXX身份证号：乙方于 年 月 日发生伤害事故， 经治疗后复查， 现已康复。 为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的 医疗费、交通费等各项费用共计 元（大写：人民币，在本协议签订之前已由甲方全部付清， 协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。2、经甲乙双方协商同意， 甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、 解除劳动关系一

2、次性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方支付的全部费用（以下合并简称 “一次性补助金 ”）合计人民币 元（大写：。3、本协议签订后 日内，甲方向乙方支付人民币 元（大写：，余款人民币 元（大写： 于 付清。4、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理， 自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自 行承担。5、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何职责。6、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金，则每迟延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的

3、 3%o作为滞纳金，滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的20%。7、 乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和职 责要求的， 乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用， 并承担因违约而给甲方造 成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的 20%的违约金。8、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。9、本协议资料甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。10、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。11、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人

4、应以此为断， 全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。甲方签章： 乙方签字：时间： 时间：见证人：附:乙方身份证复印件工伤赔偿协议书范本（二） ：工伤事故一次性赔偿协议书甲方（单位）：浙江 * 有限公司 地址： *2 号法定代表人： *乙方 （工人）： * 身份证号： *乙方于 20XX 年 05 月 18 日在甲方无纺布车间发生左手指压伤的工伤事故，经治 疗后复查， 现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜， 甲乙双方本着平等自愿、 互谅互让的原 则，经友好协商达成如下协议：1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生医疗费、住院伙食补助费、 住宿费、

5、营养费、护理费、交通费、误工费等各项费共计 17000 元 （大写：人民币壹万柒 仟圆整一次性结清。2、付款期限：甲方应在 20XX年8月31日之前透过现金方式支付上述款项。3、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、 任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何职责。 乙方领取甲方支 付的一次性补助金后， 又以任何理由向甲方提出任何费用和职责要求的， 乙方应当退还甲 方为解决本事宜所支付的全部费用， 并承担因违约而给甲方造成的全部损失， 同时应向甲 方支付一次性补助金 20%的违约金。4、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公

6、平、合 理。本协议资料甲乙双方已经全文阅读并理解无误， 甲乙双方明白违反本协议所涉及的后 果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。5、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同， 不得再以任何理由纠缠。 乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关， 双方自愿恪守 本协议，承诺今后互不相涉。6、本协议一式两份， 甲乙双方各执一份， 协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。 甲方签章： 乙方签字：年月日年月日见证人：附:乙方身份证复印件 工伤赔偿协议书范本（三） ：甲方：委托代表人：乙方： ，男，汉族，年龄 岁，身份证号码：因乙方在甲方工地发生工伤事故，甲乙双方经过友好协商，综合

7、思考乙方的家庭状况和甲方的实际状况，在合理合法、互让互谅、平等自愿的基础上，达成如下协议：第一条 本协议是根据国务院 工伤保险条例 、广东省工伤保险条例 、最高人 民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释 及其他相关规定达成， 甲乙 双方完全知悉、 理解这两个条例及其他相关规定的资料， 清楚乙方工伤的赔偿项目及数额。第二条 乙方系甲方 工地雇员，在 年 月 日在工地受伤，经龙华人民医院治疗。 甲方因乙方受伤事宜，已经支付医疗费、生活费等费用 元。第三条 双方依据有关法律法规之规定， 协商赔偿款总额为人民币壹拾肆万元， 乙 方清楚并同意上述赔偿款已包括但不仅仅于一次性伤残补助金、一次

8、性伤残就业补助金、 一次性工伤医疗补助金、医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、 必要的营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、以及因康复护理、继续 治疗实际发生的必要康复费、 护理费、 后续治疗费， 并已包含支付乙方及其家属的精神损 害抚慰金等一切赔偿款。第四条 各方的身份状况及保证状况：1、甲方向各方陈述和保证如下：(1) 其是一家依法设立并有效存续的有限职责公司(2) 其有权进行本协议规定的行为，并已采取所有必要的公司行为授权签订和履行 本协议 ;(3) 本协议自签定之日起对其构成有约束力的义务。2、乙方向各方陈述和保证如下：(1) 其有权进行本协议规定的行

9、为，并已采取所有必要的行为签订和履行本协议(2) 乙方在签订本协议时，已充分了解本协议处理事项，并在平等自愿的状况下签 订本协议， 乙方保证在收到上述赔偿款之后， 不以任何理由向甲方或其他任何人主张其他 任何补偿 ;(3) 本协议自签定之日起对其构成有约束力的义务;第五条 违约职责则其如果任何一方违反本协议，则该协议无效。任何一方均可向人民法院提起诉讼， 如果一方违反其在本协议中所作的陈述、 保证或其他义务， 而使其他各方遭受损失， 他各方有权要求予以赔偿。第六条 保密条款 一方对因本次工伤赔偿而获知的另一方的商业机密或个人保密负有保密义务，不得向有关其他第三方泄露， 但中国现行法律、 法规另

10、有规定的或经另一方书面同意的除外。第七条 本协议一式二份，甲、乙双方各执一份， 自双方签字盖章后生效， 均具同 等法律效力。甲方： 乙方：委托代表人：年月日年月日工伤赔偿协议书范本（四） ：甲方 （用人单位 ）：乙方 （工人）： ，男， 岁，身份证号：乙方于 年 月 日在吉利区施工工地施工时不慎发生伤害事故， 左手腕骨骨裂。 事 后，甲方立即将乙方送往医院抢治， 经治疗后复查， 现无大碍， 为妥善解决乙方受伤事宜， 甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费 ，在本协议签订之前已由

11、甲方全部付清，协议签订之后乙方不 得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。2、经甲乙双方协商同意， 甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、 一次性医疗补助金、 误工费用等依法应由甲方支付的全部费用 （ 以下合并简称 “一次性补助金 ”，）合计人民币 5000 元 （大写：伍仟元整 ），由甲方在协议双方签字时一次性付完。3、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理， 自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自 行承担。4、甲乙双方签署本协议后，终止双方的权利和职责。乙方承诺不再以任何形式、 任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任

12、何费用或承担任何职责。5、本协议一式两份， 甲乙双方各执一份， 协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。6、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同， 不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。甲方（负责人 ）签字： 乙方签字：日期： 日期：工伤赔偿协议书范本（五） ：工伤事故死亡赔偿协议书甲方：XX 有限公司（用工企业名称）法定代表人：委托代理人：乙方：XX,系受害人XX之 XX写明与受害人的关系）。现乙方受受害人供养的全体亲属委托（个性授权）处理XX死亡的相关善后事宜。居民身份证号码：甲方单位职工XX,因工作原因于X X 年X月X日在厂区内（或

13、其他起点）受伤，经 抢救无效死亡。X 于 X X X年X 月 X日生，供养亲属状况：父亲：姓名年龄出生日期职业家庭住址母亲：姓名年龄出生日期职业家庭住址妻子：姓名年龄出生日期职业家庭住址子女：姓名年龄出生日期职业家庭住址子女：姓名 年龄出生日期 职业家庭住址为妥善处理XX死亡的善后事宜，依据中华人民共和国劳动法、工伤保险条例等有关法律法规，现甲乙双方就赔偿，双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议：、甲方赔偿乙方丧葬补助金xxtX;、甲方一次性赔偿乙方供养亲属补助金xxtX;三、甲方一次性赔偿死亡补助金xxtX;四、其他费用。在上述款项基础上，甲方自愿另行补偿乙方xxjXo上述一、二、三、四项

14、合计人民币xxjX;四、付款方式和付款时间五、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方 负责，与甲方无关。六、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。甲方： （盖印 ）委托代理人：乙方：XX 年鬆:月X日工伤赔偿协议书范本（六） ：工伤事故伤残补偿协议书协议书编号：兹有：用人单位 （以下简称甲方 ），与其单位职工 （ 男 女，出生年月日： ，身份证号码： ，户籍地址： ，籍贯： 。）（以下简称乙方 ）自年月日起开始发生劳动合同关系。20年 月 日 分，乙方在工作期间发生工伤事故，其结果 受到伤害 。事故发生后甲方立即对乙方采取了用心的医救措施， 并已承担了乙方

15、医疗期间所发生的所有医疗、护理及其他相关费用。20 年 月 日， 劳动和社会保障分局依法出具了工伤认定决定书 。乙方工伤医疗期届满后， 20年月 日经无锡市劳动潜力鉴定委员会依法鉴定为 劳动功能障碍 （伤残）级。并于 20年月日送达 无锡市劳动潜力鉴定结论 至乙方。 乙方对其鉴定结论无异议， 决定不申请重新鉴定基于乙方主动提出 要求， 继续留职公司原部门工作。为此， 甲方也尊重其意愿， 并对其原就职职位与现就职 职位作考量，结果为乙方能继续胜任原职位工作。因此，双方协定 劳动合同关系双方现依法就 乙方劳动功能障碍 （伤残 ）级补偿 达成如下一致条款，并特签订本协议，以资共同信守。第一条：乙方确

16、认：在签署本协议前，甲方已经承担支付了乙方医疗期间所发生 的所有医疗、护理及其他相关费用。第二条：甲方于本协议签署之日起三日内，一次性支付 工伤待遇，该款项之金额合计为(RMB) 元(仟佰拾整)。乙方收到相应款项后应签署收款凭据 ;否则甲方有权拒绝支付。第三条：乙方同意在劳动合同期满或本人提出解除劳动合同关系时，甲方一次性 支付工伤待遇，该款项之金额合计为 (RMB)元万仟佰拾元角 分)，乙方收到相应款项后应签署收款凭据 ;否则甲方有权拒绝支付。第四条：本协议签订后，除本协议规定的赔偿金额外，乙方不再向甲方主张其本 次工伤依法可获得的其他工伤待遇，亦不得主张其他与劳动关系相关的工伤待遇权利，双

17、方之 间无其他纠葛。第五条：本协议自双方代表签字之日起生效。本协议一式三份，双方各执一份，由甲方向有关部门备案一份。用人单位 （甲方 ）：代表： （签字 ） 签署日期： 20 年 月 日劳动者 （乙方）： （签字 ） 签署日期： 20 年 月 日【相关阅读】工伤死亡赔偿标准工伤死亡赔偿标准是指职工因工死亡的，工亡职工亲属依法应当享受的赔偿项目 和标准。 未参加工伤保险期间用人单位职工发生工伤的， 由该用人单位按照 工伤保险条 例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。工伤死亡赔偿项目，包括丧葬补助金、一次性工亡补助金、供养亲属抚恤金，山 东、湖南、安徽、江西等省规定，除上述工伤保险待遇外，属于生产安全事故的，用人单 位还应当支付生产安全事故死亡赔偿金。1、丧葬补助金标准： 6 个月的统筹地区上年度职工月平均工资 ;2、一次性工亡补助金 （即工伤死亡赔偿金 ）标准：标准为上一年度全国城镇居民 人均可支配收入的 20 倍。 （2010 年全国城镇居民人均可支配收入 19109 元， 2009 年全国 城镇居民人均可支配收入为 17175 元）。3、供养亲属抚恤金：配偶每月40%，其