外周静脉化疗中的风险管理

1、外周静脉化疗中的风险管理化疗是治疗恶性肿瘤的重要手段之一， 外周静脉化疗在临床 上仍占有很大的比例。 由于化疗药物的刺激性， 患者往往会出现 不同程度的静脉损伤，轻者注射局部疼痛发红，重者出现肿胀、 水疱，皮肤溃烂、组织坏死和深部组织结构的损害【sup】 1【/sup 】，不仅增加了患者的痛苦，而且易引起护理纠纷和投诉 事件。因此，加强外周静脉化疗中的风险管理，保障化疗安全， 显得尤为重要。 1 年多来，我们在外周静脉化疗中实施了风险管 理，取得了良好的效果，现报告如下。资料与方法一般资料：我科自2009年8月2010年10月共行外周静 脉化疗患者524例，男348例，女176例；年龄2489

2、岁，平 均 56.5 岁。其中食管癌 164 例，贲门癌 37 例，胃癌 25 例，肺 癌 157 例，乳腺癌 86 例，淋巴瘤 34 例，其他 21 例。方法：实施化疗风险告知制度， 由于化疗药物的细胞和组织 腐蚀性，使化疗存在着较大的风险。因此，必须树立风险共担意 识。化疗前全面评估病人的生理心理状态，解释化疗过程，介绍 药物名称及使用方法， 可能出现的毒副反应以及应对的方法， 向 病人或家属讲解清楚， 得到病人或家属的充分理解和配合， 特别 要强调静脉损伤问题的危害性，协助医生签订化疗知情同意书， 减少护理纠纷。 一些强刺激性化疗药物如长春瑞滨、 阿霉素易致 静脉炎，皮肤溃烂，为保护静脉

3、及延长血管的使用寿命，对于血 管条件差的，应选择深静脉置管或 PICC 置管，对于血管条件允 许者应尽量引导并鼓励患者使用浅静脉留置针， 减少化疗药物外 渗的几率，加强风险防范意识，既维护病人，又保护自己。针对不同化疗药物的毒性作用， 分析其风险因素， 根据手术 不同方式分析风险差异， 如乳癌根治术后患者患肢回流受阻， 注 射后存在极高的风险因素，同时患者的病情和年龄也是重要因 素，如糖尿病、中性粒细胞减少或缺乏，免疫抑制疾病以及皮肤 黏膜的防御能力下降都是化疗性静脉炎发生的主要原因， 而低蛋 白血症患者行外周静脉化疗发生外渗的危险性极高。了解风险评估的重要意义， 通过化疗案例分析， 业务讲课

4、及 护理安全讲评以及医疗事故处理条例的学习，让护士了解外 周静脉化疗这一操作中存在着极大的危险因素， 认识到风险管理 制度的必要性和重要性。注重提高护理人员的基本防护水平， 执行化疗的医护人员必 须经过相应的专业培训， 培训以化疗基本知识、 化疗药物的不良 反应和对血管的刺激强度， 化疗药物渗漏的先驱症状， 药物外渗 及静脉炎的预防和处理， 化疗潜在的职业危害和防护措施等内容 为主【 sup】 2【 /sup 】，进一步提高防范意识，规范操作程 序，切实将危险性降到最低，特别是对新入院的、轮岗及换岗的 护士进行重点培训， 达到使全科护士在外周静脉化疗中都能进行 有效的风险评估。规范操作要求，

5、针对静脉化疗的高危风险因素， 制定相应的 风险防范措施， 如血管条件差的患者禁止实习生、 进修生进行外 周静脉穿刺，尤其是在应用血管毒性极大的阿霉素、吡柔比星、 表柔比星、 长春新碱、 长春瑞滨等化疗药物时护士要嘱咐患者穿 刺肢体制动， 并密切观察用药情况及血管局部情况。 乳癌根治术 后半年内或患肢肿胀的患者禁止在患肢穿刺，由于下肢静脉瓣 多，回流缓慢，局部血供相应不足，化疗时应遵循避开下肢静脉 的原则。 用药过程中要加强巡视， 血管局部有红肿疼痛者可用新 鲜土豆切成薄片贴敷以减轻症状， 也可预防性应用喜疗妥乳膏外 涂穿刺血管局部。建全化疗护理工作制度， 保证用药安全， 使病人顺利度过化 疗期。建立化疗病人交接班制度， 及时发现血管不良情况和化疗反 应，及时对症处理，使化疗病人 24 小时都在护士的关注和监控 中，特别是一些重点药物、重点环节更应该严格交接班。结果实施外周静脉化疗风险管理， 提高了全科护士的风险防范意 识和技能， 规范了外周静脉化疗操作程序， 减少了患者相关的静 脉损伤，安全度过了化疗过程，病人满意度较以前明显提高，未 发生护理投诉与护理纠纷事件。 并且化疗患者不断增多， 取得了 较好的社会效益和经济效益。 同时护士的化疗防护知识掌握得更 加牢固讨论最大限度地保障了减轻了病人痛苦,同时护患双方共达到了降低护理缺在外周