XX公路XX段建设项目B表

1、XX公路XX段建设项目承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工 程 报 验 单 A-11致监理工程师 ：按合同规定要求，已完成 工程，并经自检合格，报请查验。附件：自检资料。承包人： 年 月 日查验情况：查验项目查验点数合格点数合格率查验结果备注附：查验资料查验员： 年 月 日监理机构意见： 监理机构：年 月 日注：合格工程将由监理另发工程检验认可书。XX公路XX段建设项目承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工程检验认可书 B-05 致（承包人） ：你的第 号工程报验单所报的 工程，经检验确定为合格。测量放样认可材料试验认可施工质量认可测量监理工程师： 年 月 日试验监理工程师：

2、 年 月 日驻地监理工程师： 年 月 日监理机构意见：监理机构： 年 月 日XX公路XX段建设项目 分项工程质量检验评定表（高速及一级公路） B-05-1（001）分项工程名称：土方路基 所属分部工程名称： 所属建设项目：工 程 部 位： 施 工 单 位： 监 理 单 位：（桩号、墩台号、孔号） 合 同 号： 编 号：基本要求实测项目项次检查项目规定值或允许偏差实测值或实测偏差值质 量 评 定平均值、代表值合格率（%）权值得分1压实度（%）9632弯沉（0.01mm）不大于设计要求值33纵断高程（mm）+10，-1524中线偏位（mm）5025宽度（mm）符合设计要求26平整度（mm）1527

3、横坡（%）0.318边坡符合设计要求1合 计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定评分： 质量等级： 检测负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日XX公路XX段建设项目 分项工程质量检验评定表（二级公路） B-05-1（002）分项工程名称：土方路基 所属分部工程名称： 所属建设项目：工 程 部 位： 施 工 单 位： 监 理 单 位：（桩号、墩台号、孔号） 合 同 号： 编 号：基本要求实测项目项次检查项目规定值或允许偏差实测值或实测偏差值质 量 评 定平均值、代表值合格率（%）权值得分1压实度（%）9532弯沉（0.01mm）不大于设计要求值33纵断高程（mm）+10，-

4、2024中线偏位（mm）10025宽度（mm）符合设计要求26平整度（mm）2027横坡（%）0.518边坡符合设计要求1合 计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定评分： 质量等级： 检测负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日XX公路XX段建设项目 分项工程质量检验评定表（三、四级公路） B-05-1（003）分项工程名称：土方路基 所属分部工程名称： 所属建设项目：工 程 部 位： 施 工 单 位： 监 理 单 位：（桩号、墩台号、孔号） 合 同 号： 编 号：基本要求实测项目项次检查项目规定值或允许偏差实测值或实测偏差值质 量 评 定平均值、代表值合格率（%）权值得分

5、1压实度（%）9432弯沉（0.01mm）不大于设计要求值33纵断高程（mm）+10，-2024中线偏位（mm）10025宽度（mm）符合设计要求26平整度（mm）2027横坡（%）0.518边坡符合设计要求1合 计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定评分： 质量等级： 检测负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日XX公路XX段建设项目 分项工程质量检验评定表 B-05-1（004）分项工程名称：砂垫层（软土地基） 所属分部工程名称： 所属建设项目：工 程 部 位： 施 工 单 位： 监 理 单 位：（桩号、墩台号、孔号） 合 同 号： 编 号：基本要求实测项目项次检查项目

6、规定值或允许偏差实测值或实测偏差值质 量 评 定平均值、代表值合格率（%）权值得分1砂垫层厚度不小于设计32砂垫层宽度不小于设计13反滤层设置符合设计要求14压实度（%）902合 计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定评分： 质量等级： 检测负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日XX公路XX段建设项目 分项工程质量检验评定表 B-05-1（005）分项工程名称：管节预制 所属分部工程名称： 所属建设项目：工 程 部 位： 施 工 单 位： 监 理 单 位：（桩号、墩台号、孔号） 合 同 号： 编 号：基本要求实测项目项次检查项目规定值或允许偏差实测值或实测偏差值质 量 评

7、 定平均值、代表值合格率（%）权值得分1混凝土强度（Mpa）在合格标准内32内径（mm）不小于设计23壁厚（mm）不小于设计壁厚-324顺直度矢度不大于0.2%管节长15长度（mm）+5，-01合 计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定评分： 质量等级： 检测负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日XX公路XX段建设项目 分项工程质量检验评定表 B-05-1（006）分项工程名称：管道基础及管节安装 所属分部工程名称： 所属建设项目：工 程 部 位： 施 工 单 位： 监 理 单 位：（桩号、墩台号、孔号） 合 同 号： 编 号：基本要求实测项目项次检查项目规定值或允许偏差

8、实测值或实测偏差值质 量 评 定平均值、代表值合格率（%）权值得分1混凝土抗压强度或砂浆强度（Mpa）在合格标准内32管轴线偏位（mm）1523管内底高程（mm）1024基础厚度（mm）不小于设计15管座肩宽（mm）+10，-51肩高（mm）106抹带宽度不小于设计2厚度不小于设计合 计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定评分： 质量等级： 检测负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日XX公路XX段建设项目 分项工程质量检验评定表 B-05-1（007）分项工程名称：检查（雨水）井砌筑 所属分部工程名称： 所属建设项目：工 程 部 位： 施 工 单 位： 监 理 单 位：（

9、桩号、墩台号、孔号） 合 同 号： 编 号：基本要求实测项目项次检查项目规定值或允许偏差实测值或实测偏差值质 量 评 定平均值、代表值合格率（%）权值得分1砂浆强度（Mpa）在合格标准内32轴线偏位（mm）5013圆井直径或方井长、宽（mm）2014井底高程（mm）1515井盖与相邻路面高差（mm）雨水井+0，-42检查井+4，-0合 计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定评分： 质量等级： 检测负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日XX公路XX段建设项目 分项工程质量检验评定表 B-05-1（008）分项工程名称：土沟 所属分部工程名称： 所属建设项目：工 程 部 位：

10、 施 工 单 位： 监 理 单 位：（桩号、墩台号、孔号） 合 同 号： 编 号：基本要求实测项目项次检查项目规定值或允许偏差实测值或实测偏差值质 量 评 定平均值、代表值合格率（%）权值得分1沟底高程（mm）+0，-3032断面尺寸（mm）不小于设计23边坡坡度不陡于设计14边棱直顺度（mm）501合 计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定评分： 质量等级： 检测负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日XX公路XX段建设项目 分项工程质量检验评定表 B-05-1（009）分项工程名称：浆砌排水沟 所属分部工程名称： 所属建设项目：工 程 部 位： 施 工 单 位： 监 理

11、 单 位：（桩号、墩台号、孔号） 合 同 号： 编 号：基本要求实测项目项次检查项目规定值或允许偏差实测值或实测偏差值质 量 评 定平均值、代表值合格率（%）权值得分1砂浆强度（Mpa）在合格标准内32轴线偏位（mm）5013沟底高程（mm）1524墙面直顺度（mm）或坡度30或符合设计要求15断面尺寸（mm）3026铺砌厚度（mm）不小于设计17基础垫层宽、厚（mm）不小于设计1合 计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定评分： 质量等级： 检测负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日XX公路XX段建设项目 分项工程质量检验评定表 B-05-1（010）分项工程名称：盲沟

12、所属分部工程名称： 所属建设项目：工 程 部 位： 施 工 单 位： 监 理 单 位：（桩号、墩台号、孔号） 合 同 号： 编 号：基本要求实测项目项次检查项目规定值或允许偏差实测值或实测偏差值质 量 评 定平均值、代表值合格率（%）权值得分1沟底高程（mm）1512断面尺寸（mm）不小于设计1合 计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定评分： 质量等级： 检测负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日XX公路XX段建设项目 分项工程质量检验评定表 B-05-1（011）分项工程名称：排水泵站（沉井） 所属分部工程名称： 所属建设项目：工 程 部 位： 施 工 单 位： 监 理

13、 单 位：（桩号、墩台号、孔号） 合 同 号： 编 号：基本要求实测项目项次检查项目规定值或允许偏差实测值或实测偏差值质 量 评 定平均值、代表值合格率（%）权值得分1混凝土强度（Mpa）在合格标准内22轴线平面偏位（mm）1%井深13垂直度（mm）1%井深14底板高度（mm）502合 计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定评分： 质量等级： 检测负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日XX公路XX段建设项目 分项工程质量检验评定表 B-05-1（014）分项工程名称：砌体挡土墙 所属分部工程名称： 所属建设项目：工 程 部 位： 施 工 单 位： 监 理 单 位：（桩号、

14、墩台号、孔号） 合 同 号： 编 号：基本要求实测项目项次检查项目规定值或允许偏差实测值或实测偏差值质 量 评 定平均值、代表值合格率（%）权值得分1砂浆强度（Mpa）在合格标准内32平面位置（mm）5013顶面高程（mm）2014垂直度或坡度（%）0.515断面尺寸（mm）不小于设计36底面高程（mm）5017表面平整度（mm）块石1片石混凝土块、料石合 计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定评分： 质量等级： 检测负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日XX公路XX段建设项目 分项工程质量检验评定表 B-05-1（015）分项工程名称：锥、护坡 所属分部工程名称： 所属

15、建设项目：工 程 部 位： 施 工 单 位： 监 理 单 位：（桩号、墩台号、孔号） 合 同 号： 编 号：基本要求实测项目项次检查项目规定值或允许偏差实测值或实测偏差值质 量 评 定平均值、代表值合格率（%）权值得分1砂浆强度（Mpa）在合格标准内32顶面高程（mm）5013表面平整度（mm）3014坡度不陡于设计15厚度（mm）不小于设计26底面高程（mm）501合 计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定评分： 质量等级： 检测负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日XX公路XX段建设项目 分项工程质量检验评定表 B-05-1（016）分项工程名称：导流工程 所属分部工

16、程名称： 所属建设项目：工 程 部 位： 施 工 单 位： 监 理 单 位：（桩号、墩台号、孔号） 合 同 号： 编 号：基本要求实测项目项次检查项目规定值或允许偏差实测值或实测偏差值质 量 评 定平均值、代表值合格率（%）权值得分1砂浆强度（Mpa）在合格标准内32平面位置（mm）3023长度（mm）不小于设计长度-10014顶面尺寸（mm）30或符合设计要求25高程（mm）基底不小于设计2顶面30合 计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定评分： 质量等级： 检测负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日XX公路XX段建设项目 分项工程质量检验评定表 B-05-1（017）

17、分项工程名称：石笼防护 所属分部工程名称： 所属建设项目：工 程 部 位： 施 工 单 位： 监 理 单 位：（桩号、墩台号、孔号） 合 同 号： 编 号：基本要求实测项目项次检查项目规定值或允许偏差实测值或实测偏差值质 量 评 定平均值、代表值合格率（%）权值得分1平面位置（mm）符合设计要求12长度（mm）不小于设计长度-30013宽度（mm）不小于设计宽度-20014高度（mm）不小于设计15底面高程（mm）不高于设计1合 计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定评分： 质量等级： 检测负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日XX公路XX段建设项目 分项工程质量检验评定

18、表（高速及一级公路）（一） B-05-1（022）分项工程名称：水泥混凝土面层 所属分部工程名称： 所属建设项目：工 程 部 位： 施 工 单 位： 监 理 单 位：（桩号、墩台号、孔号） 合 同 号： 编 号：基本要求实测项目项次检查项目规定值或允许偏差实测值或实测偏差值质 量 评 定平均值、代表值合格率（%）权值得分1弯拉强度（Mpa）在合格标准内32板厚度（mm）代表值-53合格值-103平整度（mm）1.22IRI（m/km）2.04抗滑构造深度一般路段不小于0.7且不大于1.1；特殊路段不小于0.8且不大于1.22外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定评分： 质量等级：

19、 检测负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日XX公路XX段建设项目 分项工程质量检验评定表（高速及一级公路）（二） B-05-1（022）分项工程名称：水泥混凝土面层 所属分部工程名称： 所属建设项目：工 程 部 位： 施 工 单 位： 监 理 单 位：（桩号、墩台号、孔号） 合 同 号： 编 号：基本要求实测项目项次检查项目规定值或允许偏差实测值或实测偏差值质 量 评 定平均值、代表值合格率（%）权值得分5相邻板高度（mm）226纵、横缝顺直度（mm）1017中线平面偏位（mm）2018路面宽度（mm）2019纵断高程（mm）10110横坡（%）0.151合 计外观鉴定减分监理意见质量

20、保证资料减分工程质量等级评定评分： 质量等级： 检测负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日XX公路XX段建设项目 分项工程质量检验评定表（其他等级公路）（一） B-05-1（023）分项工程名称：水泥混凝土面层 所属分部工程名称： 所属建设项目：工 程 部 位： 施 工 单 位： 监 理 单 位：（桩号、墩台号、孔号） 合 同 号： 编 号：基本要求实测项目项次检查项目规定值或允许偏差实测值或实测偏差值质 量 评 定平均值、代表值合格率（%）权值得分1弯拉强度（Mpa）在合格标准内32板厚度（mm）代表值-53合格值-103平整度（mm）2.02IRI（m/km）3.2最大间隙h54抗滑

21、构造深度一般路段不小于0.7且不大于1.1；特殊路段不小于0.8且不大于1.22外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定评分： 质量等级： 检测负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日XX公路XX段建设项目 分项工程质量检验评定表（其他等级公路）（二） B-05-1（023）分项工程名称：水泥混凝土面层 所属分部工程名称： 所属建设项目：工 程 部 位： 施 工 单 位： 监 理 单 位：（桩号、墩台号、孔号） 合 同 号： 编 号：基本要求实测项目项次检查项目规定值或允许偏差实测值或实测偏差值质 量 评 定平均值、代表值合格率（%）权值得分5相邻板高度（mm）326纵、横缝顺

22、直度（mm）1017中线平面偏位（mm）2018路面宽度（mm）2019纵断高程（mm）15110横坡（%）0.151合 计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定评分： 质量等级： 检测负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日XX公路XX段建设项目 分项工程质量检验评定表（高速及一级公路）（一） B-05-1（024）分项工程名称：沥青混凝土面层 所属分部工程名称： 所属建设项目：工 程 部 位： 施 工 单 位： 监 理 单 位：（桩号、墩台号、孔号） 合 同 号： 编 号：基本要求实测项目项次检查项目规定值或允许偏差实测值或实测偏差值质 量 评 定平均值、代表值合格率（%

23、）权值得分1压实度 实验室标准密度的96%； 最大理论密度的92%；试验段密度的98%32平整度（mm）1.22IRI（m/km）2.03弯沉值（0.01mm）符合设计要求24渗水系数300mL/min25抗滑摩擦系数符合设计要求2构造深度外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定评分： 质量等级： 检测负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日XX公路XX段建设项目 分项工程质量检验评定表（高速及一级公路）（二） B-05-1（024）分项工程名称：沥青混凝土面层 所属分部工程名称： 所属建设项目：工 程 部 位： 施 工 单 位： 监 理 单 位：（桩号、墩台号、孔号） 合 同

24、 号： 编 号：基本要求实测项目项次检查项目规定值或允许偏差实测值或实测偏差值质 量 评 定平均值、代表值合格率（%）权值得分6厚度（mm）代表值 总厚度：设计值的-5% 上层面：设计值的-10%3合格值 总厚度：设计值的-5% 上层面：设计值的-10%7中线平面偏位（mm）2018纵断高程（mm）1519宽度（mm）有侧石201无侧石不小于设计10横坡（%）0.31合 计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定评分： 质量等级： 检测负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日XX公路XX段建设项目 分项工程质量检验评定表（其他等级公路）（一） B-05-1（025）分项工程名称

25、：沥青混凝土面层 所属分部工程名称： 所属建设项目：工 程 部 位： 施 工 单 位： 监 理 单 位：（桩号、墩台号、孔号） 合 同 号： 编 号：基本要求实测项目项次检查项目规定值或允许偏差实测值或实测偏差值质 量 评 定平均值、代表值合格率（%）权值得分1压实度 实验室标准密度的96%； 最大理论密度的92%；试验段密度的98%32平整度（mm）2.52IRI（m/km）4.2最大间隙h（mm）53弯沉值（0.01mm）符合设计要求24厚度（mm）代表值H60时-5；H60时-8%H3合格值H60时-10；H60时-15%H外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定评分： 质量

26、等级： 检测负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日XX公路XX段建设项目 分项工程质量检验评定表（其他等级公路）（二） B-05-1（025）分项工程名称：沥青混凝土面层 所属分部工程名称： 所属建设项目：工 程 部 位： 施 工 单 位： 监 理 单 位：（桩号、墩台号、孔号） 合 同 号： 编 号：基本要求实测项目项次检查项目规定值或允许偏差实测值或实测偏差值质 量 评 定平均值、代表值合格率（%）权值得分5中线平面偏位（mm）3016纵断高程（mm）2017宽度（mm）有侧石301无侧石不小于设计8横坡（%）0.51合 计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定评分： 质量等级： 检测负责人： 检测： 记录