辛伐他汀与曲美他的嗪联合治疗不稳定型心绞痛疗效观察

1、辛伐他汀与曲美他嗪联合治疗不稳定型心绞痛疗效观察医学临床研究2006年8月第23卷第8期JCIinRes,Aug.2OO6,VOI23,能8 ?临床研究？辛伐他汀与曲美他嗪联合治疗不稳定型心绞痛疗效观察龚立三汤益坤(湖南省南县人民医院，湖南南县413200)摘要【目的】探讨辛伐他汀与曲美他嗪联合治疗不稳定型心绞痛(UA)的临床疗效.【方法】将120例UA随机分成两组，对照组常规治疗，治疗组在常规治疗基础上口服辛伐他汀40mg,1次/d;曲美他嗪2Omg,3次/d,观察治疗后心绞痛缓解，心电图改善，血脂变化及不良反应.【结果】治疗组的总有效率明显高于对照组(P<0.05),治疗组治疗后 T

2、C,LDI C较治疗前明显降低(P<0.01),HDI 一 C较治疗前明显升高(P<0.01),而对照组治疗后TC,IDI 一 C高于治疗组,HDL-C低于治疗组(P<0.05).【结论】辛伐他汀与曲美他嗪联合治疗UA安全有效，能显着降低血脂，心绞痛临床缓解，心电图 明显改善.关键词-I心绞痛，不稳定性/药物疗法;斯伐他汀/治疗应用；曲美他嗪/ 治疗应用中图分类号-IR541.405文献标识码A文章编号 -11671 7171(2006)08 01298 03不稳定型心绞痛(UA)是最常见的急性冠状动脉综合征(ACS)之一,是介于稳定型心绞痛(SA) 和急性心肌梗死(AMI)

3、之间的一组临床心绞痛综 合征，病情复杂，进展迅速，临床表现多样，且预后具 有多方向性，既可演变为SA,又可恶化为AMI或 猝死,故值得临床高度重视本文对本院辛伐他汀 与曲美他嗪联合治疗不稳定型心绞痛的临床疗效进 行对比分析，现报道如下.1资料与方法1.1临床资料2001年1月至2005年12月在本院治疗符合诊断标准LI的不稳定型心绞痛患者120例,其中男98例，女22例，年龄(55.6 4)岁临 床病型包括:初发型劳力性心绞痛6O例;恶化 型劳力性心绞痛19例;静息心绞痛21例;变异 型心绞痛8例;梗死后心绞痛11例.120例不稳 定型心绞痛随机分为对照组(仅常规处理)60例和 治疗组6O例两

4、组患者性别，年龄，并发症,心绞痛 类型及心绞痛发作次数等比较均无统计学差异见表1.表1两组一般临床资料比较(一 60)1.2诊断标准UA的诊断应根据心绞痛发作 时的性质，特点，体征，心电图改变及冠心病危险因 素等，结合临床综合判断UA发作时心电图ST 段抬高或压低的动态变化最有诊断价值，及时记录 并对比发作和缓解后的心电图，动态ST段水平或 下斜型压低 1mm或 ST段抬高(肢导 1mm胸 导2mm有诊断意义，若T波假性正常化或发作 时心前区多导联T波倒置也应考虑UA.1.3治疗方法对照组采取卧位休息，严密监护， 及时给予抗凝剂，硝酸酯类，13受体阻滞剂，钙拮抗 剂等常规处理治疗组在常规处理的

5、基础上，选用 辛伐他汀40mg,每晚睡前服用1次,同时合用曲美 他嗪20mgTid.疗程8周.监测指标：患者入院后立刻做心电图检查，以后每日做1次心电图描记；人院后立刻测肌酸 激酶(CK MB),12h后再测1次，以后每周测1次 至疗程结束：心绞痛发作时均记录发作次数及每 次心绞痛持续发作的平均时间；治疗前后总胆固 醇(TC),低密度脂蛋白胆固醇(LDL C),高密度脂 蛋白胆固醇(HDL C),甘油三酯(TG);治疗前后血细胞计数（WBC）.分别于治疗前后监测以下指标:严重心血管事件发生次数，包括心绞痛恶化，心肌梗死，心源性死亡，心功能恶化等.1.4疗效判定心绞痛发作次数和持续时间减少80以

6、上，心电图恢复正常为显效；心绞痛发作次数减少5080,心电图显示缺血性ST段下移减少 50或 T波转为直立为有效；心绞痛发作次数和持续时间减少低于509/6,心电图达不到以上标准或加重为无效.医学临床研究 2006年 8月第 23卷第 8期JCli nRes.Aug.2OO6,VOI23,NQ81.5统计学方法计量资料采用均数 标准差（丸）表示,组间差异米取t检验.计数资料米用x检验.2结果治疗8周后，治疗组的总有效率明显高于对照组（P<0.01,表2）,严重心血管事件发生率明显低于对照组（P<0.01,表3）,治疗组治疗后TC,LDL C较治疗前明显降低（P<0.01）,H

7、DI C较治疗前明显升高（P<0.01）,而对照组治疗后TC,LDL C高于治疗组,HDI 一 C低于治疗组（P<0.05,表 4）.表2两组疗效比较（例,一 60）*与对照组比较：P<O.01表3两组严重心血管事件发生情况（一 60）*与对照组比较：P<O.01表4两组治疗前后血脂的变化（retool/l, 廿60）1）与治疗前相比：P<O.OI;2）与治疗组用药后相比：P<O.053讨论UA的病理基础是不稳定性动脉粥样硬化斑块，或称软斑块，斑块稳定性差，易破裂.决定冠心病危险度的主要因素是斑块的稳定性，并非是斑块 导致的冠脉狭窄程度.凡斑块内脂质核心大，

8、斑块 的纤维帽愈薄，斑块肩部的炎症反应愈明显，则斑块 愈不稳定，愈易破裂;反之则稳定，不易破裂.当UA斑块肩部的内膜损伤或破溃时，由于内皮下基 质蛋白暴露，促发血小板和凝血因子激活，从而促进 血小板聚集，形成血小板血栓_2.辛伐他汀为3 一羟基一 3 一甲基戊二酰辅酶A（HMG CoA）还原酶抑制剂，属当前调脂药物中最有 效的一类药物，研究表明l3IDI C下降30mg/dl, 冠心病相对危险度下降3（）.J仃强化调脂和消 退，稳定动脉粥样硬化斑块的作川.可明显降低致残 率和死亡率，而且具有很好的耐受性和安全性此 外,他汀类药物还显示出强大的”多效性”作用14,通 过调脂和非调脂作用的机制，产

9、生各种效益，具有许 多非血管效应，越来越受到人们的重视主要包括 改善血管内皮功能，直接的抗炎作用，免疫调节和抗 氧化的作用，抑制血小板聚集以及对新血管生成的 影响等，比如抗心律失常，对心肌肥厚和纤维化的影 响，以及心肌细胞保护作用，对抑制心力衰竭的发展 产生益处.对冠心病的研究发现，心肌缺血时代谢发生重 大变化,线粒体氧化减少，葡萄糖和脂肪酸氧化障 碍,循环血中的脂肪酸含量增高可抑制心功能，增加 缺血性损伤和造成心律失常，葡萄糖和乳酸氧化受 损使酸中毒加重曲美他嗪（商品名:万爽力，法国 施维雅药厂生产）具有抑制线粒体内A链3 一酮酰辅 酶A硫解酶（3 一 KAT）,使能量代谢从脂肪酸氧化转 移

10、到葡萄糖氧化，利用有限的氧产生更多的ATP并 增加磷脂的合成，从而提高心肌收缩功能，保护心肌 细胞膜，减少组织酸中毒因此,曲美他嗪对心肌有 保护作用.通过抑制脂肪酸氧化速率，刺激葡萄 糖氧化，恢复糖酵解与葡萄糖氧化之间的偶联，将缺 血心肌代谢物质利用，从脂肪酸转移到葡萄糖17,从而维持了缺氧情况下心肌能量代谢，增加心脏功效，减轻心肌缺血目前，曲美他嗪已被广泛用于缺血性心脏病的治疗中研究发现6:曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛具有副作用小，不影响心率，血压等特点，通过逆转缺血心肌的能量代谢而具抗缺血作用，从而提高患者的运动耐量.本研究发现:辛伐他汀与曲美他嗪联合应用可使心绞痛发作次数与持续时间明显改善

11、，患者的生活质量显着改善，治疗中亦未出现因不良反应而中断治疗的病例，因此，不稳定型心绞痛在一般治疗基础上如加用辛伐他汀与曲美他嗪，疗效显着,毒副作用小，安全可靠，值得临床上推广.参考文献1中华医学会心血管病分会中华心血管病杂志编辑委员会不稳定型心绞痛诊断和治疗建议J.中华心血管病杂志.2000.28(6):409412.医学临床研究2006年8月第23卷第8期JClinRes.Aug.2006.Vbl23.No8急性颅脑损伤后血糖变化的临床意义探讨贾进明谢培姜学峰朱旭成(江苏省常州市第三人民医院脑外科，江苏常州213001)临床研究？摘要【目01探讨急性颅脑损伤后血糖变化与伤情严重程度，预后的

12、 关系.【方法】按伤后格拉斯哥昏迷计分(GCS)分为三组:重型组(38分)21例中型组(912分)30例, 轻型组(1315分)35例.分别测定入院后三组的血糖值，并将三组的血糖值与 GCS,G0S进行统计学分析.如血糖 11.1mmol/L采用胰岛素治疗进行干预.【结果】重型组较轻型或中型组血糖水平和病死率 均显着提高.【结论】急性颅脑损伤后血糖监测既可作为判断损伤严重程度的一个指标，又可作为预测预后的根据.入院后血糖 I1.1mrnol/L可作为治疗干预的闻值.关键词脑损伤/血液;血糖/分析中图分类号R651.15文献标识码A文章编号1671 7171 【2006)08 01300- 02

13、颅脑损伤伤情严重程度和预后判断一直是临床医师关注的焦点目前临床工作中常用的指标有格拉斯哥昏迷分级计分(GCS),格拉斯哥预后评分(GOS),瞳孔及意识状态,CT表现等除此之外严重颅脑损伤病人早期发生应激反应的强度与伤情有关并可以影响预后，而血糖水平可以代表应激反应的强度和脑损伤的严重程度作者对本院自2004年7月至2005年6月收治的86例脑外伤病人血糖 变化情况进行统计和比较分析，探讨其与GCS评分 及预后的关系.,1临床资料1.1 一般资料本组急性颅脑损伤病人共 86例， 其中男59例，女27例，年龄1473岁平均34.3 岁病例选择标准：所有病人均在伤后2h内急诊 入院伤前均无肝肾等重要

14、脏器急慢性疾患，无高 血压及糖尿病疾患住院时间均超过7d.受伤原 因:交通事故伤占75,高处坠落伤及其他原因所 致损伤占259/6.治疗情况:常规使用脱水剂治疗， 有手术指征者行手术治疗，其中38例行开颅手术. 全组病例以GCS分为3组:重型组（38分）21例， 中型组（912分）30例,轻型组（1315分）35例. 伤后3个月记录GOS:1分为恢复良好67例,2分为 中度残疾6例,3分为重度残疾3例,4分为植物生 存1例,5分为死亡9例.1.2血糖检测方法应用OLYMPUSAU2700血 糖仪，采用氧化酶法进行检测，正常值3.96.2 mmol/L.所有病人（包括需手术病人）在入院后立 即抽

15、血查空腹血糖.如血糖 11.1mml/L,采用 胰岛素治疗进行干预，并连续检测血糖.视血糖值调整胰岛素用量.1.3统计方法各组血糖使用z 土 s表示,组间比较结果采用t检验计数资料用多个样本的秩和检验,P<0.05为显着差异.2结果不同GCS评分患者血糖水平与其预后(GOS)的关系详见表1.2 梁春吴宗贵他汀类药物调脂治疗的昨天今天和明天J上 海医学.2005,28(4):270-273.3 赵水平 他汀类药物调脂治疗J.中国实用内科杂志,2003.23 (8):510511.4 TakemotoM,LiaoJK.PIeiotropiceffectsof 32hydroxy232methylglutarylcoe nzymeareductase in hibitors J.ArteriosclerThromblrasfBiol,2001,21: 一 17121719.53StanleyWC丄opaschukGD,Hall 儿.eta1 .Regulationof myocardialcarbohydratemetabolism un dernorm