电工报名表及体检表

1、编号:电工进网作业许可考试报 名 表（表中有“”选项的，在“”中打“/即可）姓名性别 男 女正面免冠彩色照片（1寸）出生日期年月日年龄身份证号民族考试高压类低压类t类别种类：电缆专业咼压试验专业继电保护专业其他文化程度联系电话工作单位联系地址邮政编码报名人签字：年月日（此栏由考试机构填写）审核意见：经手人签字：2008年5月版）填表说明一、报名人可以在制成的表格中手工填写，也可以在电子文档上填写后打印。手工填写报名表请用蓝黑色或黑色钢笔、签字笔在所需填写的栏、表、框 内，准确无误的用中文书写。二、除特殊要求外，报名表中有关需要用数字填写的内容一律用阿拉伯数字填 写。报名表中带有“ ”的项目，人

2、只需在与自身情况相符的选项前的“ ”内划即可。三、报名人除填写报名表外，还需要提供以下各附件。1、身份证复印件；2、1 寸免冠正面彩色近照两张；四、复印用纸为国际标准 A4 型，并达到完整、清晰、能正确显示所要反映内 容的程度。五、报名人必须认真阅读“填表说明”，如实填写报名表，并在“报名人签字”栏内签名。福建省进网作业电工体检表姓名性别籍贯贴 相出生日期年月 日学历片工作单位处工作地址及邮编家庭地址身份证号码联系电话身高CM脾体重KG心视力肺鼻辨色力肝牙齿耳血压咽喉检查结论检查日期检查医院主检医牛本人声明：本人没有不允许申请电工进网作业许可证的伤残或以下疾病：器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症

3、、眩晕症、癔病、震颤麻痹、精神病、痴呆以及影响肢体活动的神经系统疾病。签名：年月日电工进网作业许可证申请表申请表编号： 姓名性别出生年月程度.证号照片工作单位联系电话联系地址邮政编码申请许可类别高压类（）低压类（）特种类：电缆专业（）咼压试验专业（）继电保护专业（）其他（）健康状况良好（）其他（）电工进网作业考试考试时间考试地点准考证号考试成绩理论实操申请人简历申请人签字年 月日受理人受理时间审核意见2008年5月版）填表说明一、申请人可以在制成的表格中手工填写，也可以在电子文档上填写后打印。 手工填写申请表请用蓝黑色或黑色钢笔、签字笔在所需填写的栏、表、框内，准确无误的用中文书写，如某些栏目

4、无需填写，请在该栏目空白处用“/”表示。二、除特殊要求外，申请材料中有关需要用数字填写的内容一律用阿拉伯数字 填写。申请表中带有“（）”的项目，申请人只需在与自身情况相符的选项前 的“（）”内划“V”即可。三、健康状况要根据本人身体情况如实填写，身体健康、无影响进网作业的严重疾病或伤残在良好后划“V”，否则应在其他后划“V”，并在“”上注明严重疾病或伤残的名称。器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕 症、癔病、震颤麻痹、精神病、痴呆以及影响肢体活动的神经系统疾病等严重 疾病或伤残不允许申请电工进网作业许可证。四、申请人简历由初中开始填写。五、申请人除填写申请表外，还需要提供以下各附件。1、身份证复印件；2、1寸免冠正面彩色近照两张；3、电工进网作业许可考试合格通知书；4、学历证书复印件；5、二级以上医院提供的体检表。六、复印用纸为国际标准A