大学老师师德主体化发展.docx

1、大学教师师德是和大学教师职业角色和职业行为相联系的高度 社会化的角色道德包含丰富的内容。大学教师个体和师德的关系是其中最为重要的关系之一，是探究师德的基本理论新问题。本文着重探索这对关系在未来社会的发展。一、大学教师师德主体化发展的界说大学教师个人和师德的关系， 一端连着大学教师自我运动的变化，一端连着教师职业及社会环境的 变化，是两种运动的交汇区域。在不同的社会背景中，大学教师自我及大学教师职业角色、 职业 行为都会发生变化，因而两者构建出不同的关系。大学教师师德主体化发展下文简称师德主体化发展是对未来社 会中大学教师个人和师德关系的描述。主要内涵表现在三个方面。第一，师德主体化发展是对师德

2、的价值判定。未来的师德无论在其内容还是在其功能上，都必须肯定并保护大 学教师的合法利益；肯定个人存在的神圣性。但必须反对唯我论和忘我论的师德。唯我论师德认为，师德是由个人决定的，对自我有利就遵守，否 则就不遵守。忘我论师德则认为，一个人必须为他人牺牲自己，必须把他人的 利益置于自己的利益之上，必须为他人而活着。为他人奉献是人存在的唯一正当性，自我牺牲是师德的最核心内容。第二，师德主体化发展是大学教师个人对师德自觉态度的集中描 述。大学教师不是把师德看成外在于自我的客观的行为规范和准则， 而是把师德作为自我重要的一部分，主动、热情、自觉地修养师德。第三，师德主体化发展是对大学教师个人和师德关系正

3、在发生的 及将来一定时期内发生的变化过程的高度综合，指明其发展的趋向。在传统的计划经济体制下，个人和个人之间的利益关系由国家政 策来调整。随着市场经济的发展，个人在经济社会生活中的功能和地位日益 明确并肯定，个人和组织之间、个人和个人之间的利益冲突也日益增 多，因此，个人道德，包括师德的主体地位必将为时代所强调。师德主体化发展内涵的三个方面是相互支撑的， 前两者包溶在师 德主体化发展过程之中，师德内容及功能的变化是大学教师个人自觉 对待师德的前提。师德主体化发展过程和市场经济对人的解放，非凡是对个人的解 放相联系，和现代社会中平民个人的崛起相联系，从某种意义上说， 师德主体化发展是现代社会对个

4、人肯定的具体表现。二、师德主体化发展的有界合理性西蒙认为，社会事物主要是人为事物。人为事物的存在有其合理性边界，越出边界将失去合理性；而看 不到边界内的合理性则会阻碍社会的发展。边界内的合理性在内容上既包括了人对社会事物发展的愿望、 希 望、理想，又包括了客观事物本身的特性，是人对社会事物的设计， 是人主观能动性及客观事物规律的统一。这对探求师德主体化发展的合理性边界无疑具有重要意义。大学教师个体和师德的关系， 从其内容来看， 主要有两个方面一 是大学教师和自身的关系； 一是大学教师在职业范围内和他人、 和事 物的关系。师德主体化发展在某种意义上就是大学教师个人在这两大关系 域中主体地位的确立

5、。我们可从这两个方面分析其有界合理性。一师德主体化发展和大学教师自我发展在人和自身的关系中， 人 意识到自我对生命本体承担的使命。那么，这种现实的、有生命的个人的使命是何 ?马克思认为其使 命就在于个人自由发展，形成自由个性， 1具体体现在伦理道德 领域则是追求幸福。幸福是生活的本意，是生命的目的。 现代伦理学对幸福进行着艰苦而又深入的探究， 从其探究成果看， 如下几方面是至关重要的。探究幸福应站在所有的个人角度，而不 是部分的个人角度，即必须肯定所有的个人价值，让 每个人都拥有自身、拥有幸福。幸福的生活本质上是一种道德生活， 道德在人生幸福中具有重要意义事业是人生幸福的重要内容之一。据此，我

6、们可以大致描述出师德在大学教师自我幸福中的位置师 德处在大学教师人生事业和道德的交汇区域。从幸福的角度看，师德只有在自我、事业、道德三者中保持适度 张力，帮助自我的事业域的扩展，在道德域中的提升，才能增进人生 的幸福。假如师德过分张扬道德，过分张扬事业，或者过分张扬两者，必 然造成对自我的直接或间接的压迫，从而破坏自我的幸福。在我们师德建设的历史和目前状况中，由于对个人的误解或漠视, 较少从个人人生幸福角度审阅师德的合理性。在这种状况中，师德的基本结论有道德事业外在于自我客观存在。 对自我而言，道德具有至高无上的神圣性，事业具有无限重要性。 自我和道德根本上是遵循或不遵循的关系。自我和事业根本

7、上是敬和不敬的关系。社会强调并鼓励大学教师遵循道德，热爱教育事业。表面上看，社会的用意是在通过强调事业和道德的重要， 促使大 学教师自我致力于事业扩展及道德修养，以而提升自我。但由于道德和事业不以自我为目的、为指向，因而历史地看，这 种师德实际上导致大学教师将师德作为赚取名利的工具，使师德虚伪化。逻辑地看，道德和事业虽是人生幸福中极重要的部分， 但从某种 意义上说，它们是自我表演的舞台。舞台再重要总不能比演员本身重要。 再者，我们强调大学教师对道德及事业的自觉， 假如离开了自我 主体这一前提的自觉， 则是自修式自觉而不是自主自为式自觉强调打 磨砍削自我以适应事业和道德发展的需要； 自主自为式自

8、觉强调道德 和事业本质上为人生服务， 是因为人生才需要道德事业， 不是因为道 德和事业才需要人生。从未来社会发展的角度看， 随着市场经济的发展， 我们的社会必 然日益承认并肯定个人的功能。为此，我们必须充分重视师德对大学教师个人的建设功能， 促使 个人的高度发展。二师德主体化发展和教书育人大学教师个体不只是固守着人和 自身的关系，还需要向外扩展，和他人、和物等对象建立起关系网络。大学教师个体对社会承担的角色也包括在这关系网中。 对于现代社会中个人和其对象的关系， 马克思曾从反面揭示其病 态的存在。他说在现代， 物的关系对个人的统治， 偶然对个性的压抑已具有 最普遍尖锐的形式，这样就给现有个人提

9、出了十分明确的任务。这种情况向他们提出了这样任务确定个人对偶然性和关系的统 治，以之代替关系和偶然对个人的统治。2据此，他区别了有个性的个人和偶然的个人，并更进一步 地指出现实个人的价值在于他能够使自己的存在对象变得对自己有 价值。3这是我们分析大学教师个体和其社会角色的关系时根本的 价值所在。大学教师， 就其所承担的社会责任而言， 最根本最久远的是教书 育人。按马克思对个人和其对象关系的分析可以看到， 教书育人的过程 不仅仅是自我牺牲和自我付出的过程， 同时也是不断建构自我， 促使 自我自由发展的过程。舍弃后一面，则教书育人便构成了对个人的统治及对个性的压抑 了。两者相比较而言，教书育人对教

10、师个人构建的功能更为基础。这是现代教育的要求。现代教育学对教育本质的深入探究揭示出大学教师在教书育人 过程中，对学生最具教育意义的， 不是客观的知识而是大学教师自身。雅斯贝尔斯说所谓教育，不过是人对人的主体间灵肉交流活动， 包括知识内容的传授、生命内涵的领悟、意志行为的规范，并通过文 化传递功能，将文化遗产教给年轻一代，使他们自由生成，并启迪其 自由天性。4教育是人灵魂的教育，而非理智知识的堆积。5因此，教书育人活动只有推动大学教师自我的发展才有可 能更好地促使学生的发展。师德是大学教师教书育人过程中的重要因素。只有当它充分促使大学教师个体成为有个性的个人时， 它才具有 更深刻的教育意义。换一

11、种说法，就是要促使师德的主体化发展。 大学教师教书育人有其非凡性。按约翰布鲁贝克的观点，这种非凡性在于大学教师教书育人的主要材料是高深学问，即教书育人是围绕着高深学问进行的。 因此，大学教师和师德的关系不能不受高深学问性质的影响。 高深学问的性质中有两方面是极为重要的。其一，高深性。高深学问反映知识发展的前沿， 处在人类已知和未知的交接地带，对社会而言，能进入这一领域中的始终是少数。因此，这个领域或多或少地存在着一定程度的自治。其二，双重性。高深学问无论对人还是对社会， 既可以促进其发展又可以阻碍甚 至破坏其发展。因此，如斯诺所言，科学家因为知道高深学问而具有一种直接的个人责任，一种比一般公民

12、大得多的个人责任。对于这种责任，他们应具备的道德，不能以服从和忠诚为基础。因为忠诚很轻易转化为顺从， 而顺从经常是怯懦和谋求私利的借 口，极而言之，服从也可能是这样。6在人类漫长的发展史中，以忠诚和服从的名义犯下的罪行 是骇人听闻的二战时， 德国许多科学家， 其中有许多是大学教师正是基于服从 和忠诚才去探究细菌战的。人类发展到今天， 科学和技术已进入高度发达的阶段， 其建设功 能和破坏功能同时成长。我国也处在科学技术迅猛发展阶段。大学教师是科学技术探究的重要生力军， 也是科学技术走进社会的重要中介力量，因此，他们对高深学问的态度就更具有深远的意义。三、促进师德主体化发展的思索师德主体化发展不能

13、没有外部社 会条件的支持，从其外部条件看，目前还存在一些新问题，主要有 1 市场经济生活的不充分性。现实的经济生活是师德主体化发展的重要基础。市场经济在我国只有极短的历史， 在整个社会经济系统中， 真正 受市场规划和市场力量所支配的只是其中一部分或者说是一小部分， 行政权力大量介入经济活动中， 形成权力经济及市场经济共存的局面。因此，市场经济对个人的解放功能受到了权力的极大抑制。2 社会文化支持力度弱。在中国传统文化中， 诚如梁漱溟先生所言， 个人沉没于重重伦理 关系之中，不见有个人。而近现代以来，一谈个人，便以为只有西方的个人主义的个人， 认为是在中国实践西方的个人主义。而以中国社会主义市场

14、经济为基础的个人主义在现阶段力量较 为弱小因此，在现阶段， 社会文化力量对师德主体化发展正面支持力度 弱而反面的抑制或错误引导力量则不小。 师德主体化发展不但需要社会外部条件，同样需要内部条件。 从内部条件看，现阶段也有不少困难 1 师德主体不成熟。 台湾学者杭之曾言当今中国知识分子一方面大多数自觉不自觉 地保存了中国传统知识分子那种缺乏独立人格的历史传统甚至无限 地将其发扬光大； 另一方面在不遗余力地接受西方文化中无意识地建 立起像西欧知识分子一般的知性之自我反省的传统。不仅如此，今天的知识分子已经自觉、不自觉地处在大众社会、 大众文化之价值的控制支配之下。2道德自我约束机制软弱乏力。 中国

15、传统文化中讲求德治，并且以修身为本，因此人格、道德、 政治三者合而为一。如龚自珍所言是道也，是学也，是治也，则一而已也。 近现代以来这种局面并没有太大改变。在社会实际运行中， 道德新问题往往转化为政治新问题再用政治 手段解决。道德屈从于权力，权力排斥道德。 师德主体化发展是一历史的展开过程。在现阶段， 为促进师德主体化发展， 我们认为应注重如下两方面 的建设第一，加强政治法律建设，理顺政府和高校的关系， 明确政府、 高校各自的职责权益，将师德建设工作主要交给高校。第二，高校要努力建设师德自我约束机制， 抑制唯我论师德的发 展。师德主体化发展并不是说高校可以不管师德建设工作， 高校在师 德建设中

16、承担着重要工作， 在现阶段要致力于师德自我约束机制的建 立。这主要取决两方面， 一方面如前分析的师德自我约束机制弱， 另 一方面师德约束机制对个人和组织、 个人和个人的关系具有重要调节 功能。为此，高校要充分重视校园文化建设、教师的师德建设、校规校 纪建设等，通过多方面建设，有效抑制日益泛滥的唯我论师德。唯我论师德是目前最严重的错误师德倾向。本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症 肺 炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外

17、, 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重症监护病房 (intensive care unit ,ICU) 内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康护 理(医疗)相关性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中

18、。 重症肺炎死亡率高， 在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、 风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。 重症肺炎患者可从 ICU 综合治疗中获益。 临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】 首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质 ) 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。

19、 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重 ,并出现脓性痰 ; 伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和（或）湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d）和存在高危因 素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 （ATS） 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气 ； 入院48h内肺部病变扩大 50

20、%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要标准：呼吸 频率30次/min;PaO2/FiO22007年 ATS 和美国感染病学会 （ IDSA） 制订了新的社区获得性肺炎治疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：呼吸频率30次/min; 氧合指数（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白细胞减少症（WBC计数v 4X 109 /L） 血小板减少症（血小板计数v100 X 10gL） 体温降低（中心体温v 36 C） 低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3项次要标准可诊断

21、。重症医院获得性肺炎（SHAF）的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了成人 HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范围 ： 在 90d 内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAF的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统

22、表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症 CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链

23、球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。 呼吸困难和低氧血症较普遍

24、， 死亡 率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典

25、型病原体所致者占 3%40%。大多数研究显示肺炎支原 体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌，多见于

26、男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 33%的病人有腹泻。不少 病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。 50%的病例有低钠血症,此项检查有 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。 有时难以与ARDS

27、区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40% 的病人可发生进行性呼吸衰竭,约 15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重, 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀, 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音，但大片实变体征者少见。 胸部X线表现为支气管肺炎， 约1/4呈肺叶或肺段实变 影,很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎（PCP） PC

28、P仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少,低氧血症,胸部 X 线片显示双侧间质浸润,有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。 PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学：诊断方法 包括血培养、 痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快

29、速诊断技术。此外,可以考虑侵入性检查,包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。 血培养 一般在发热初期采集,如已用抗菌药物治疗,则在下次用药前采集。采样 以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次1020ml，婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。 24小时内采血标本 3次,并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因 CAP 住院的病人中,抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为 5%-14%,最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果,常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半,所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时, 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在,病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌, 这几种细菌培养的阳性率高, 重症肺炎时每一